2. Semiologia Neurologica

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Examen físico del sistema nervioso
Subtema: Pares Craneales – Antecedentes Neurológicos
 Dra. Fernanda britez
Antecedentes Neurológicos
	 Datos Personales	Antecedentes Personales	Antecedentes familiares
	Edad
Sexo
Residencia y lugar de origen
Profesión o ocupación habitual	Etapas de la vida
Inmunizaciones
Enfermedades previas
Traumatismos
Hábitos	Predisposición genética
Abordaje al paciente neurológico
Los pacientes con síntomas neurológicos son estudiados de una forma escalonada mediante el método neurológico, que consiste en:
Identificar la localización anatómica de la lesión o las lesiones que producen los síntomas
Identificar la fisiopatología involucrada
Generar los diagnósticos diferenciales
Seleccionar las pruebas específicas apropiadas
La identificación de la anatomía y la fisiopatología de la lesión a través de una anamnesis cuidadosa y un examen neurológico preciso reduce mucho los diagnósticos diferenciales y, de ese modo, la cantidad de pruebas necesarias
Ectoscopia
	 Fascies	 Actitud
	Parkinson: cara de jugador de poker
Oftalmoplejia nuclear progresiva: fascie de Hutchinson o de astronomo
Parálisis facial periférica 
Hemorragia cerebral: (fumador de pipa)
Tétanos: (mascara tetánica)	De pie, sentado, decubito
Afecciones del Sistema nervioso:
Sindrome Meningeos
Hemiplejia
Enfermedad de Parkinson
Actitud Antalgicas
ECTOSCOPIA
	Marcha
	Alteraciones de los niveles inferiors (osteoarticulomusculares; laberinticos y nerviosos perifericos)
Marcha de pato: padecimientos miopáticos con aumento de la base de sustentación, oscilación de pelvis hacia uno y otro lado con acentuación de la lordosis lumbar.
Marcha tabetica: compromiso sensibilidad propioceptiva, proyección exagerada de los miembros inferiores, con los ojos cerrados se toma muy inestable, con grandes posibilidades de caída
Alteraciones de los niveles medios:
Marcha del hemipléjico: extensión de la pierna sobre el muslo y la circunducción de la pierna con tendencia a apoyar e antepié manteniendo el miembro superior flexionado y aducido. (M. segador)
Marcha Parkinsoniano: (bradicinetica) aumento discreto de la base de sustentación; pasos cortos, modesta elevación de los pies con dificultad para despergarlos del suelo, reducción de movimientos sincineticos de balanceo de los miembros superiores y tendencia a la actitud de flexión.
Alteración de los niveles superiores:
Marcha apraxica: dificultades o retraso en su iniciación, dificultad de despegar los pies del suelo, inseguridad
Nervios craneales
	I. Nervio olfatorio	Se realiza para cada fosa nasal por separado, con un dedo ocluya la contralateral, mientras se expone la sustancia a identificar frente a la otra y que inhale profundamente 3 a 4 veces
	II. Nervio optico	Agudeza visual( optrotipos por letras imprensa de tamaño decreciente de arriba para abajo, tablas Snellen para visión a distancia y las de Jaeger para visión de cerca:); vision de colores; campo visual
	III. Nervio motor ocular comun- IV. Nervio Patetico(troclear) – VI. Nervio motor ocular externo	Motilidad ocular extrinseca
Motilidad ocular intrinseca
Reflejos 
	V. Nervio trigemino	3 ramas: Oftalmica; maxilar, mandibular
Exploracion sensitive
Sensibilidad motora y de los reflejos
	VII. Nervi facial	 Asimetria, alteración de occlusion ocular, borramiento del surco nasogeniano, desviación de comisura labial
	VIII. Nervio auditivo
Rama coclear
Rama vestibular	Reduccion de la audicion o hipoacusia; ausencia (anacusia o sordera)
Prueba de Rinne y Weber
	IX. Nervio Glosofaringeo
X. Nervio Neumogatrico	Contracción de los musculos faringeos diciendo la letra A
Sensaciones gustativas: dulce, amargo, acido, salado
Evaluación de la calidad y la articulacion de la voz
	XI. Nervio espinal	 Evaluar el Musculo esternocleidomastoideo y trapecio
	XII. Nervio Hipogloso Mayor	Evaluar la lengua ( en reposo y en movimiento)
Tambien debemos de evaluar:
	Motilidad	Trofismo muscular: reducción del tamaño muscular, hipertrofia muscular
Tono muscular: resistencia active que un Musculo esqueletico ofrece ante su estiramiento pasivo
Fuerza muscular
Reflejos
	Sensibilidad	Sensibilidad superficial: dolorosa, termica y tactil
Sensibilidad visceral: visual, auditivo, gustativo, olfatorio
	Lenguaje	Expresión oral
Expresión escrita
Expresión de calculo
Referencias
Libro: Semiologia Medica, Argente - Alvarez