Insuficiencia cardíaca

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Insuficiencia
Cardiaca
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Cátedra: Semiología
Br. Adriana Auinger
Concepto
Es la incapacidad del corazon para
bombear la sangre necesaria y
proporcionar los requerimientos
metabólicos de los tejidos periféricos.
Etiologia
Regurgitación Vascular
Aumento de la Volemia
Sobrecarga de
Volumen:
Estenosis Aórtica.
HAS.
Sobrecarga de Presión
Miocardiopatía
dilatada. 
Miocarditis.
Disminución de la
Contractilidad
Doxorubicina y
Epirubicina.
Cardiotoxicidad por
antracíclicos
Arritmias.
Infecciones.
Hipertensión Arterial.
Tromboembolia
Pulmonar.
Endocarditis Bacteriana.
Anemia.
Estados circulatorios
Hipercinéticos.
Miocarditis y Fiebre
reumática.
Infarto de Miocardio.
Sobrecarga Circulatoria.
Factores Desencadenantes
Fisiopatología
Aumento de la precarga (Ley de Frank Starling).
 Hipertrofia Ventricular.
Activación NeuroHumoral.
Mantenimiento de la función ventricular
La falla Cardiaca inicia a partir de un agresión
hemodinámica (Sobrecarga de volumen o
presión), generando cambios geométricos del
VI, que condiciona una disminución de la
capacidad de la bomba del corazon.
Activación Neurohumoral
Produce una vasoconstricción périferica y
alteraciones hemodinámicas las cuales conducen a
la retencion de Na/H2O, con la consiguiente
expansión del volumen y crecimiento celular con la
finalidad de mantener la PA y la función de la
bomba. 
La Insuficiencia Cardiaca
Congestiva (Aguda-Crónica). 
Derecha o Izquierda.
Retrograda o Anterograda.
Sistólica o Diastólica.
Alto gasto o bajo gasto.
Puede ser:
Aguda Crónica
Ruptura repentina de
una valva por
traumatismo.
Endocarditis infecciosa.
Infarto Masivo. 
Disminución repentina del
Gasto cardiaco con
hipotensión sistémica sin
edema periférico.
Miocardiopatia
dilatada.
HAS.
Surge y evoluciona
lentamente,congestión
vascular frecuente y la PA
se conserva en límites
satisfactorios.
Edema.
Hepatomegalia
congestiva.
Distensión venosa
sistémica.
Hipertensión pulmonar
primaria,
Congestión pulmonar.
Disnea.
Ortopnea
Insuficiencia aórtica o
infarto.
Derecha Izquierda
Retrógrada Anterógrada
Vaciamiento/Llenado
ventricular
inadecuado.
Aumento de la presión
venosa.
Retención Na/H2O.
Trasudado intersticial
o sistémico.
Vaciamiento inadecuado
del árbol arterial.
Retención de NA/H2O,
secundario a disminución
de perfusión renal.
Activación del eje R-A-A.
Sistólica Diastólica
Bajo Gasto Cardiaco:
Debilidad, fatiga,
Disminución de
tolerancia al ejercicio. 
Incapacidad ventricular
de aumentar el GC al no
poder aumentar el VE.
Fracción de expulsión
menor al 50%.
Mayor en Mujeres.
Resistencia al llenado.
Disminución de la
relajación.
Fibrosis o infiltración.
Incapacidad ventricular de
mantener un llenado
adecuado.
Alto Gasto Bajo Gasto
Hipertiroidismo.
Anemia.
Embarazo.
Fístulas.
Disminución de la
resistencia vascular
sistémica.
Cardiopatía isquémica.
HAS.
Miocardiopatía dilatada.
Valvulopatía.
Enfermedad pericárdica.
No aumenta el VE con el
ejercicio.
Incapacidad en el VE.
Se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores para
establecer el Dx.
Menos de 4 puntos: IC
Improbable.
5 a 7 puntos IC posible.
8 a 12 puntos Diagnóstico
de certeza de IC.
Criterios de Boston para IC
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones cardinales de la IC son la
disnea y la fatiga, que limitan la tolerancia al
ejercicio y la retención de líquido, que puede llevar
a la congestión pulmonar y edema periférico. 
Disnea.
Disnea de esfuerzo.
Ortopnea.
Disnea paroxistica nocturna.
Ritmo de galope (FC >100ppm).
Crépitos pulmonares o
sibilancias.
Edema.
Intolerancia a la actvidad física.
Signos y síntomas
Examen Físico
Inspección
Pulso venoso yugular donde se observa, Ingurgitación
Yugular (Especialmente cuando la presión en la
auricula derecha es mayor a 15 mmhg).
Signo de Kussmaul (aumento o una falta de caída de
la presión venosa yugular con la inspiración)
Ondas V gigantes en el pulso yugular (Insuficiencia
tricuspidea).
Inspección Venosa
Pulsos carotideos (Signo de Corrigan en
insuficiencia aórtica).
Apex visible desplazado hacia 6to espacio
intercostal y linea axilar anterior.
Edema en miembros inferiores.
Inspección 
Palpación 
Palpación del apex en 6to espacio intercostal y linea axilar anterior,
de carácter hiperquinético.
Hepatomegalia congestiva.
Reflujo hepato-yugular.
Edema con signo de Godet.
Percusión 
No aporta información relevante en la evaluación del precordio.
Soplos cardiacos: Estenosis e insuficiencia valvular
aórtica, mitral o tricúspidea.
Ritmo de galope.
Campos pulmonares: Agg crepitantes, sibilantes o
detección de derrame pleural.
Examen Físico
Auscultación 
Diagnóstico Diferencial
Enfermedad Parenquimatosa pulmonar,
obstructiva crónica o intersticial.
Hipertensión pulmonar primaria y
secundaria.
Asma inducida por ejercicio.
Anemia severa.
Estenosis mitral.
Enfermedad neuromuscular.
Pericarditis constrictiva.
Causas metabólicas (Acidosis).
Sx Nefrótico.
Cirrosis.
Insuficiencia venosa.
Insuficiencia vascular combinada.
Linfedema.
Arrítmias ventriculares
(Fibrilación ventricular,
taquicardia ventricular) 
Edema Pulmonar
Fallo de bomba
(Colapso circulatorio)
Complicaciones
Objetivos Fármacos
Tratamiento
Aumentar:
Supervivencia,
Capacidad de esfuerzo,
Calidad de vida. 
Disminuir: Morbilidad,
Cambios
neurohormonales,
progresión de ICC y los
síntomas.
Diuréticos.
Inotrópicos.
Vasodilatadores.
Antagonistas
neurohormonales.
Inhibidores de los
SGLT2.
Otros como
anticoagulantes,
antiarritmicos, etc.
¡Gracias!
Referencia: Meza, G. (2016), Insuficiencia
Cardiaca, Recuperado de:
https://slideplayer.es/slide/10644986/