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Upper Respiratory Tract Infection 1
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Upper Respiratory Tract Infection
Dates
Type 📒 Lesson
Topic
Respiratory tract specimens can be divided into two major categories, 
upper and lower respiratory specimens.
2 major respiratory tract specimens
Upper 
Lower
We find these specimens in throat swabs, nasopharyngeal swabs or washings
Throat swabs: S. pyogenes, S. dysgalactiae, Arcanobacterium haemolyticum, 
Fusobacterium necrophorum, N. gonorrhoeae, C. diphteriae, M. pneumoniae 
(weird ones can cause pharyngitis
Detection of viruses
The preferred sample is a swab passed through each nostril all the way to the back of 
the nasopharynx and placed into viral transport medium
The specific organisms included vary and include 
adenoviruses, coronaviruses, human bocavirus, human metapneumovirus, 
influenza A virus (including subtypes H1, H3, and 2009 H1N1), influenza 
B virus, parainfluenza virus 1–4, and respiratory syncytial virus (including 
A and B);
Chlamydia pneumoniae, M. pneumoniae, 
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis and Bordetella bronchiseptica, 
and Bordetella holmesii are included in some panels
@August 24, 2021
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Aspirates of the middle ear are occasionally submitted. In patients 
with otorrhea or myringotomy tubes, the ear canal can be cleaned and 
drainage collected with mini-tip swabs
Aspirates of paranasal sinuses may be submitted for diagnosis of 
sinusitis; nasopharyngeal swabs or washings should not be submitted 
for this indication.
Some laboratories screen high-risk patients for methicillin-resistant 
S. aureus or S. aureus carriage using anterior nares swabs. A variety of 
selective, differential media have been developed for this purpose, as 
have NAATs. (Additional sites that may be sampled for assessing S. 
aureus carriage include the axillae, groins, stool, and throat.)
Class
Faringitis
16%
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Virus 25 - 45% 
Bacterias - el más comun es S. pyogenes grupo A, GAS (10% - 15%)
👁 El agente mas importante de los Alpha hemolíticos es el S. pneumoniae 
Virus 
Adeno (12-23%)
Rhinovirus
Corona
Parainfluenza
Metapneumovirus
Bocavirus
Influenza A,B
Coxsackie
Enterovirus
VSR
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👁 Practicamente cualquier virus puede estar involucrado 
👁 Virus poco comunes: CMV, EBV, HSV 1, 2, VIH
Triada: fiebre, dolor faríngeo, inflamación faríngea (exudados, vesículas, 
úlceras)
Sugestivo GAS
Inicio abrupto
Dolor faringeo importante
Fiebre
Cefalea
Nausea, vomito, dolor abdominal
Inflamacion 
👁 Se presenta más en edades de 3 a 15 años la estreptocócica 
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Complicaciones no supurativas
Glomerulonefritis
Fiebre reumática
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No hay penicilina oral en MX
Objetivos del tx
Disminuir los días de sintomas
Prevenir complicaciones (abscesos, fiebre reumática)
Disminuir contagios 
No existe resistencia a la penicillina por S. pyogenes
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👁 Penicillina G, 1,200,000 unidades intra muscular 1 dosis es el tx de 
elección para faringitis 
Rinosinusitis Aguda en el Adulto
Uno de los padecimientos más frecuentes en atención primaria 
1 de cada 7 adultos por año, 31 millones de dx, 5to lugar en prescripción de 
Antibióticos
Inflamación de mucosa nasal y senos paranasales 
Evolución aguda
Menos de 4 semanas 
Subaguda: mas de 4 semanas y menos de 12 
Virus
Rino
Adeno
Influenza
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Parainfluenza
Bacterias
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
M. catarrhalis
Dx
Dificil distinguir entre virus y bacterias
La característica del moco no es un criterio único
CRITERIO AB BASADO EN EVOLUCIÓN
Imagen no recomendada, ni siquiera distingue etiologías (en agudas) 
En caso de ser crónicas la TAC es más útil
70% de los casos se resuelven sin antibióticos
Si hay sx depués de 10 días o persisten después de los 7 es sobre infección
También es sobreinfección si hay fiebre mayor a 38.3°C 
👁 Datos de alarma: edema periorbital, eritema facial, dolor intenso, fiebre 
elevada - infección bacteriana agresiva
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👁 Tx de elección es amoxi/clav 
Convencer a px de que no necesita AB
50% de los px tienen expectativa de que un AB sea prescrito
Definir claramente la etiología viral
Dar una predicción REALISTA de la duración de los síntomas
Utilizar los sintomáticos necesarios, los AB no son sintomáticos 
Explicar que las complicaciones bacterianas son raras y cuantos px hay que 
tratar para prevenir un caso
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Neumonía
NAC: Neumonía adquirida en la comunidad
Px ambulatorios con un nuevo infiltrado pulmonar en la rx de tórax al menos uno de los 
siguientes criterios:
1. Aumento de tos o tos de reciente aparición
2. Temperatura anormal (<35.6°C o >37.8°C)
3. Cifra leucocitaria anormal (>10,500 o <4,500)
Etiología
👁 Tipicos: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella
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👁 Atípicos: Legionella, Chlamydia
Factores de riesgo
Diagnóstico (clínico)
Tos
Disnea
Fiebre
Escalofríos
Expectoración purulenta
Dolor pleuritico 
Adultos mayores
Deterioro funcional
Confusión 
Taquipnea
Hipotensión
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Sepsis grave ya no es vigente 
👁 Gold standard en neumonía es un infiltrado pulmonar 
La rx de tórax es barata y ampliamente disponible 
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Desventajas: valor limitado en la predicción de etiología, puede ser normal <48 hrs 
de evolución (20%) 
👁 Gold standard: Radiografía
Localiza extensión y detección de complicaciones 
👁 Tratamiento de una neumonía adquirida en la comunidad es ceftria + 
claritromicina 
Falla a tratamiento sospechar de 
1. Neumonía postobstructiva
a. Tumoración o cuerpo extraño
2. Embolismo pulmonar 
3. Infección necrotizante por MRSA
4. Cavitaciones
5. Rx no diagnóstica 
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👁 El dx etiológico es opcional en px ambulatorios 
Criterios para tomar cultivo en NAC
Cualquier paciente grave
ICU 
Leucopenia
Alcoholismo
CKD
Cirrosis hepática
Asplenia
Viajes recientes
EPOC/EPE 
Falla tx ambulatorio 
Cavitaciones
Tinción de Gram y cultivo de expectoración
Empleo controversial, depende de la calidad de la muestra y el observador
Cuando se considera una muestra adecuada?
>25 neutrófilos y <10 células epiteliales en campo de bajo poder 
👁 Sensibilidad y especificidad de tinción gram y cultivo: Sensibilidad 50 - 
60%, Especificidad 80% 
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Antigenos urinarios
S. pneumoniae
Sensibilidad 50 - 80%, Especificidad >90%
Legionella pneumoniae serotipo 1 
Sensibilidad 70 - 90%, Especificidad 90%
👁 Broncoscopía soplamente para casos no convencionales 
Influenza 
En cualquier temporada del año: personal de la salud
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👁 El tx de antibiótico - Shorter is better 
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