4 Infarto Agudo de Miocardio UNJBG

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SINDROME CORONARIO AGUDO
ST ELEVADO
Dr. Héctor Apaza Coronel
Cardiólogo - EsSalud
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMAN
CURSO MANEJO DE EMERGENCIAS - 2010
Caso Clínico
• BBL, varon 88 a
• F.I. EMG: 09/06/03 (05.30 hrs)
• T.E.: 2 ½ hrs
• Acude por EMG porque a las 03.00 am, mientras duerme,
presenta dolor retroesternal, opresivo, aumento progresivo de
intensidad hasta 8/10, asociado a disnea. Llega con PA 160/80,
FC = 80 lpm, FR = 24 lpm, evaluado inicialmente con EKG.
• Además agitación psicomotriz
Que datos son + relevantes para el diagnostico?
 Características del dolor (localización, irradiación y otras)
 ¿Cuándo comenzó el dolor? (Duración del dolor desde su inicio
al cese, si ya no lo tiene)
 ¿Qué estaba haciendo cuando le apareció? (actividad física o
reposo)
 ¿Presencia de síntomas neurovegetativos?
 Nivel de presión arterial
Que datos son + relevantes para el diagnostico?
 Características del dolor (localización, irradiación y otras)
 ¿Cuándo comenzó el dolor? (Duración del dolor desde su inicio
al cese, si ya no lo tiene)
 ¿Qué estaba haciendo cuando le apareció? (actividad física o
reposo)
 ¿Presencia de síntomas neurovegetativos?
 Nivel de presión arterial
Continua ...
• FRCV: HTA (+) 10 a, Edad, Dislipidemia, Tabaco (?), DM (-)
• Antecedentes CV: ICC 10 años. Arritmia cardíaca
• Antecedentes Patológicos: Ulcera duodenal (2002), artrosis de
rodillas. Qx (-), alergias (-)
• Rp habitual: digoxina 0,125 bid
Examen Físico de Ingreso
• PA= 124/71 mmHg FC= 71 lpm FR= 24 rpm
• Despierto, MEG, taquipneico, c/CBN. Desorientado en E y T.
TCSC no edemas
• CV: RC arrítmicos, S3 y S4 (-), SS RM II/VI, SS EA II/VI, IY leve
• Respiratorio: crépitos 1/3 inferiores AHT
• Abdomen: b/d, VMG (-), RHA (+)
• Neurológico: no signos meningeos. No focalización
Necesita Exámenes Complementarios?
 Tomar electrocardiograma lo mas pronto posible
Que Pruebas son Imprescindibles para llegar al 
Diagnostico?
 ECG de 12 derivaciones
 Canalizar vía venosa y extraer analítica
 Hay que esperar a la analítica para confirmar el diagnóstico e
iniciar el tratamiento
 Se puede manejar este paciente a nivel extrahospitalario
Que Pruebas son Imprescindibles para llegar al 
Diagnostico?
 ECG de 12 derivaciones
 Canalizar vía venosa y extraer analítica
 Hay que esperar a la analítica para confirmar el diagnóstico e
iniciar el tratamiento
 Se puede manejar este paciente a nivel extrahospitalario
Cual es el Diagnostico?
 Síndrome Coronario Agudo (SCA)
 Disección aortica
 Tromboembolia pulmonar
 Pericarditis
 Espasmo esofágico
Exámenes Complementarios
09/06/03
• CK MB : 437 (4 pm)
• 398 (10 pm)
• Tn T (+): 9,71
• ECO : FE = 30 – 35%
Akinesia lateral, posterior e
inferior. RM moderada
HVI C leve. VDF VI = 57.
Patrón Restrictivo
• Hg: N. Hto = 31 %
• Sed orina: L=10 – 12 x C
10/06/03
• CK MB : 269
• U = 132 Cr = 4,15
• E = N
11/06/03
• U = 141 Cr = 4,31
• Glu = 113
• E = N
Diagnostico
1. Síndrome Coronario Agudo ST Elevado (SCA STE): IMA STE de 
cara Anterior
2. ICC
3. HTA
4. Insuficiencia Renal Crónica agudizada
Revisión de Tema
Cerebral
Stroke Isquémico
Accidente Isquémico Transitorio (TIA) 
Cardíaco
Infarto Miocárdico
Angina de Pecho (Estable, Inestable)
Enfermedad Arterial Periférica
Claudicación Intermitente
Aterotrombosis
Manifestaciones Clínicas
I. Generalidades
• 5 – 8 millones de pctes acuden a EMG por Dolor Torácico (USA)
• 1,2 millones reciben Dx de Síndrome Coronario Agudo (SCA)
• 1/2 a 2/3 de los pacientes internados resultan ser de causa no
cardíaca, implicando gasto innecesario de 5 a 8 billones de dólares
/ año (USA)
• 2 – 10% de pctes que realmente sufren IMA son dados de alta 
tasa de mortalidad dos veces mayor
Hospitalizaciones por SCA (USA)
Síndromes Coronarios 
Agudos*
1.57 Millones Admisiones Hospitalarias
AI/IMA STNE† IMA STE
1.24 millones
Admisiones por ano
0.33 millones
Admisiones por ano
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and 
secondary diagnoses. †About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.
I. Generalidades
Dr Hector Apaza Coronel
II. Definición SCA
• La Enfermedad Cardiovascular (ECV) es un termino que incluye a
las enfermedades del corazón y de las arterias coronarias, así como
también a la enfermedad de otros lechos vasculares
• La Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) puede manifestarse bajo
formas estables e inestables. La EAC estable se presenta bajo la forma
de Angina Estable, detectada por la prueba de esfuerzo; mientras que
la EAC inestable incluye al infarto miocárdico (IMA) y a la angina
inestable (AI). Un termino ampliamente usado para los eventos
inestables es el Síndrome Coronario Agudo (SCA)
II. Definición SCA
• Síndrome Coronario Agudo (SCA) es usado para denotar la fase
aguda de la coronariopatía isquémica, con o sin producción de
necrosis miocardica
• SCA es preferido porque indica el proceso fisiopatológico
subyacente
• SCA describe el espectro de manifestaciones clínicas que siguen
a la disrupción de una placa arterial coronaria, complicada por
trombosis, umbilicación
III. Criterios de Dx SCA
• Clínico: Dolor Torácico de tipo Isquémico: a mínimos esfuerzos o con
emociones (02 episodios de 5 min, o 01 episodio de 10 min)
+
• Evidencia de coronariopatía isquémica: por lo menos 01 criterio:
– EKG: Δ ST, inversión de onda T (>3mm) simétrica
– Biomarcadores positivos:
• CKMB >2 veces el Valor Normal en 01 muestra o curva ascendente
• TnT >0.1 o TnI > 1.0
– Antecedente de lesión coronaria >50% (por cateterismo), o estudio
de perfusión miocárdica positivo; antecedente de infarto previo
III. Criterios de Dx SCA
Enfoque Dx en Emergencia
• SCA confirmado: Si el paciente reúne los 02 criterios
• Probable SCA: Dolor torácico pero no cuenta aun con
evidencia de coronariopatía isquémica
• Posible SCA: Sólo dolor torácico, pero no cumple el
criterio
Sin Elevación ST Elevación ST
SINDROME CORONARIO AGUDO
Angina Inestable IMA No Q IMA Q
Davies MJ. Heart 83:361, 2000
Discomfort IsquémicoPresentacion
Trabajando el Dx
ECG
Marcadores 
bioquimicos
Dx Final
Hamm Lancet 358:1533,2001
Normal Isquemia Lesión / Injuria
IV. Electrocardiograma
MORFOLOGIA DE SUPRAST EN
INFARTO MIOCARDICO 
AGUDO
• Las 2 arterias que irrigan al miocardio son las arterias coronarias, y
se originan de los senos de Valsalva de la raíz aórtica
Circunfleja (Cx)
Descendente 
Anterior (DAI)
Coronaria
Derecha
(ACD)
Coronaria
Izquierda (ACI)
• Método para clasificar la graduación de los cambios
EKG (Sclarovsky y Birnbaum) en aporte disminuido:
– Grado 1: onda T sólamente : Isquemia
– Grade 2: onda T + segmento ST: Injuria
– Grade 3: onda T + segmento ST + QRS: Necrosis
Cambios Electrocardiográficos
Nomenclatura
Isquemia Subendocárdica Isquemia Subepicárdica
Nomenclatura
Isquemia Subendocárdica
Nomenclatura
Isquemia Subepicárdica
Lesión Subepicárdica (transmural)
elevación de ST
Lesión Subendocárdica
depresión de ST
Nomenclatura
Lesión
Nomenclatura
Lesión Subendocárdica
Nomenclatura
Lesión Subepicárdica
III. Nomenclatura
Necrosis
Infarto Miocárdico
Agudeza: Fase de Proceso de Infarto: IMA STE
30 min 3 horas 3 días 3 sem
(A) En caso de supradesnivel ST en precordiales (x oclusión de la DA), los cambios del ST en las derivadas 
recíprocas (II, III, aVF) permiten identificar si la oclusión es proximal (arriba) o distal (abajo). (B) En caso 
de  ST en derivadas inferiores (II, III y aVF), los cambios del ST en otras derivadas (pe DI) predicen si la 
arteria responsable es la coronaria derecha (arriba) o la circumfleja (abajo)
Anterior Inferior
 ST 
 ST 
 ST 
 ST 
Cambios Reciprocos
Evolución del
Infarto
Hiperagudo
Agudo Evolutivo
Tardío Tardío
Normal
Cambios 
Electrocardiográficos
Infarto Miocárdico
Agudeza: Fase de Proceso de Infarto: IMA STNE
Evolución durante la primerasemana
•V1 •V2
•V3
•V4
•V5
•V6
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Progresión Normal de las Ondas R
•V1 •V2
•V3
•V4
•V5
•V6
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Progresión Anormal de las Ondas R
Evolución del Infarto
Localización Topográfica
• V1 a V4 : Anterior
• DII, DIII y aVF : Inferior
• V5,V6 y DI, aVL : Lateral (bajo y alto)
• V7,V8 o imagen en espejo V1,V2 : Posterior
• V3R, V4R : Ventrículo derecho
Otras variaciones:
• V1 a V6 : Anterior extenso
• V1 a V3 : Anteroseptal
• V4 a V6 : Anterolateral
• DI y aVL : Lateral alto
Nomenclatura de las regiones miocárdicas
Isquemia Aguda de 
Ventrículo derecho + 
Infarto de cara Inferior
EKG al día sgte.
V. Biomarcadores
Mioglobina
Troponinas T e I (cTnI, cTnT)
CPK-MB
LDH: lactato deshidrogemasa
Troponinas : elevación a la 6ª hora
CPK-MB : eleva a la 4ª - 6ª hora
V. Biomarcadores
SCA con Elevación del ST
(SCA STE)
• Definición
• Diagnóstico
• Tratamiento
– Terapia de reperfusión
– Terapia adyuvante
I. Definición de IMA STE
• Dolor torácico de tipo isquémico o equivalente de más de 
20 minutos de duración.
• Cambios en EKG
– Elevación del ST 
• Nueva elevación del segmento ST desde el punto J, en dos o más 
derivaciones contiguas:
– > 0.2 mV en V1, V2, V3
– > 0.1 mV en otras derivaciones
– Bloqueo de rama izquierda Nuevo
Myocardial infarction redefined- a consensus document ESC/ACC Committe for the redefinition of myocardial infarction.
Eur Heart Journal Vol 21, issue 18, sept 2000. 1502-1513. JACC, Vol 36.No3,sept 2000. 959-969
Disrupción de placa
(2/3)
Trombo
Embolización Distal Liberación de Serotonina 
VasoconstricciónObstrucción Mecánica
Mecánica Vasoconstrictiva
Erosión de placa
(1/3)
SCA
Historia Clínica
• Síntomas
• Síntomas clásicos: dolor precordial retroesternal, tipo
opresivo irradiado al MM SS izquierdo, cuello, maxilar
inferior, duración mayor de 20 minutos.
• Síntomas asociados: nauseas, vómitos, diaforesis,
palpitaciones.
• Equivalente anginoso: disnea, mareo - síncope, hipotensión
II. Diagnóstico de IMA
Electrocardiograma
• Define la localización, extensión y pronóstico del IMA.
• La elevación del ST es sinónimo de obstrucción coronaria total.
• La presencia de ondas Q no significan IM completo.
• En IMA inferior solicitar derivaciones derechas V3R y V4R
para D/C IMA de Ventrículo derecho y derivaciones posteriores
(V7, V8, V9) para D/C IMA de pared posterior
• Diferenciar de otras causas de elevación, por ejemplo
repolarización precoz V1-V2, para lo cual buscar cambios
recíprocos.
II. Diagnóstico de IMA
II. Diagnóstico de IMA
• Aprox 2/3 de los pacientes presentan cuadro clínico evidente
• 1/3 restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque
los síntomas son atípicos o el EKG no es muy claro
• En este grupo de pacientes, se debe realizar técnicas diagnósticas
adicionales, como la observación evolutiva del ECG, y la
determinación seriada de marcadores de necrosis miocárdica
III. Tratamiento
Medidas Generales
• Clase I
– Monitoreo EKG continuo
– Monitorización no invasivo de la PA.
– Calmar el dolor.
– Evitar maniobras de Valsalva.
– Reposo en cama en las primeras 12-24 h en los pacientes 
hemodinámicamente estables sin episodios de isquemia recurrente.
– Información al paciente.
– Vía endovenosa.
Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el infarto agudo de miocardio. (Rev Esp
Cardiol 1999; 52: 919-956)
Medidas Generales
Morfina, Oxígeno, Nitratos, Aspirina
Analgesia:
• Morfina EV: 2 a 4 mg (hasta 8 mg), con dosis adicionales de 2 mg en intervalos 
de 5 a 15 min (Clase IC)
Oxigeno
• Congestión pulmonar, SaO2 < 90% (Clase IC)
• Administración rutinaria en pacientes no complicados durante las 2 – 3 primeras 
horas (Clase IIa)
III. Tratamiento
Medidas Generales
Morfina, Oxígeno, Nitratos, Aspirina
Nitroglicerina EV
Clase I
• Durante las primeras 24 – 48 primeras horas en IMA + ICC, infarto anterior 
extenso, isquemia persistente, HTA.
• Uso > 48 h en angina recurrente o congestión pulmonar persistente.
Clase III
• No debe ser administrado a pctes que han recibido inhibidores de fosfodiesterasa en 
ultimas 24 hrs (pe viagra, 48 hrs para tadalafilo)
Contraindicada en pacientes con PAS < 90 mm Hg (especialmente si FC 
< 60 o > 100 lpm / minuto) y en IMA de VD
III. Tratamiento
Medidas Generales
Morfina, Oxígeno, Nitratos, Antiplaquetarios
Antiplaquetarios
Aspirina
• 160 – 325 mg STAT masticado, luego continuar de forma indefinida (clase IB)
Clopidogrel
• Dosis de carga 300 mg (4 tabletas) en < 75 anos (clase IB), luego 75 mg/dia
• En caso de alergia a la aspirina.
III. Tratamiento
Agentes Antiplaquetarios
• Aspirina (inhibidor de la Ciclooxigenasa)
• Clopidogrel (antagonista del receptor ADP)
• Inhibidores del receptor de la Glicoproteína (IGP) IIb/IIIa
III. Tratamiento
ADP = adenosina difosfato, TXA2 = thromboxano A2, COX = cyclooxygenasa.
Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.
Colágeno
trombina
TXA2
ADP
TXA2
ADP Fosfodiesterasa
ADP
(receptor de
fibrinógeno)
GP IIb/IIIa
Activation
COX
clopidogrel bisulfato
ticlopidina HCl
aspirina
Dipiridamol
cAMP
III. Tratamiento
Mecanismos de Acción de la Terapia Antiplaquetaria oral
Clopidogrel
• Pctes < 75 años post régimen trombolítico, bolo de 
300 mg, seguido de 75 mg / día
• Disminuye 36% ARI ocluida, o muerte/infarto
• 20% reducción en muerte CV, IM o isquemia recurrente 
a 30 días
• No riesgo de sangrado mayor o menor
III. Tratamiento
Inhibidores de la GP IIb/IIIa
Anticuerpos
• abciximab
(ReoPro, Centocor/Lilly)
Péptidos Cíclicos
• eptifibatide
(INTEGRILIN®, COR/Key)
No peptídicos
• tirofiban HCI
(Aggrastat, Merck)
III. Tratamiento
III. Tratamiento
Terapia de Reperfusión
• Metas:
– Aumentar el miocardio salvado.
– Preservar la función ventricular.
– Disminuir la mortalidad.
Objetivo Principal : Reperfusión Temprana
III. Tratamiento
Terapia de Reperfusión
• 3 Estrategias:
– Reperfusión Farmacológica
– PCI
– Reperfusión quirúrgica aguda
III. Tratamiento
• Tiempo – Síntomas: >3 hrs, Preferible Angioplastía (ACTP)
• Riesgo del Paciente
• Riesgo de Sangrado
• Capacidad de realizar ACTP de urgencia (75 ACTP / año por
operador)
Antman et al. JACC 2004;44:675-7.
Terapia de Reperfusión
Factores en la Elección de la Terapia
Terapia de Reperfusión
Tiempos de Tratamiento
III. Tratamiento
Terapia de Reperfusión: Trombolisis
Contraindicaciones Absolutas:
• Cualquier ACV hemorrágico
• Neoplasia intracraneal ó trauma craneal reciente (6m)
• Stroke isquémico dentro de los 3 meses (excepto TIA)
• Sangrado interno activo.
• Sospecha de dirección aórtica.
• Embarazo.
• PA>200/120 (180/110).
• Trauma ó cirugía potencialmente sangrante dentro 2 semanas.
III. Tratamiento
Terapia de Reperfusión: Trombolisis
Contraindicaciones Relativas:
• ACV no hemorrágico distante.
• RCP prolongado.
• Trauma ó cirugia reciente >2s.
• Ulcera péptica activa.
• PAD >100 mmHg
• Uso de anticoagulantes ó diátesis hemorrágica.
• Uso previo de STK.
• ¿¿¿Demencia, pancreatitis aguda, punción arterial, endocarditis infecciosa, 
falla hepática, TBC cavitante???
III. Tratamiento
Adapted from Figure 3; Antman et al. JACC 2004;44:682.
Si la presentación es < 3 hrs y no hay retraso para PCI, no hay preferencia para alguna estrategia
Preferir Fibrinolisis si:
• Presentación temprana (< 3 hrs)
• Estrategia Invasiva no es la opción
Laboratorio de Cath no está disponible
Dificultad para el acceso Vascular
Laboratorio de Cath con baja experiencia en 
ACTP / operador 
Experiencia del Operador > 75 PPCI casos/año
Experiencia del equipo >36 PPCI casos/año
• Existe Retraso a la Estrategia Invasiva
Transporte prolongado
(Puerta - Balon) – (Puerta – Aguja) tiempo > 1 
HR
Contacto Medico - Balon tiempo > 90 min
Preferir Estrategia Invasiva si:
• Laboratorio PCI calificado y disponible, y tiempo
contacto – balón < 90 min (Puerta-Balon)
– (Puerta – aguja) es < 1hr
• IMA STE de Alto Riesgo
Shock Cardiogénico
Killip ≥ 3
• Contraindicaciones a fibrinolisis, incluyendo riesgo
alto de sangrado y HIC 
• Presentación tardía
Inicio del síntoma fué hace + de 3hrs
• Diagnóstico de IMA STE está en duda
III. Tratamiento
Alteplasa (tPA)
• Enzima natural que se une a la fibrina con mas afinidad
que la STK. Convierte plasminógeno en plasmina.
• Vida media corta: Heparina EV para evitar reoclusión.
• Bolo 15 mg, luego 50 mg en 30 min, luego 35 mg en 1 hora
(total 100mg).
• Heparina EV por 48 horas, TPTa. Aspirina.
• Contraindicado en sensibles a gentamicina.
III. Tratamiento
Streptokinasa (SK)
• 1.5 millones UI / 100 ml SF en 60 min.
• En GUSTO I 20 000 pacientes randomizados STK + heparina SC ó
EV. No diferencias finales. Excepto en angiografía (mayor patencia
con EV)
III. Tratamiento
Reteplase (r-PA)
• Bolos EV de 10 U + 10 U separados 30 min
Tenekteplase (TNK-tPA)
• Bolo EV simple:
– 30 mg si < 60 Kg
– 35 mg si 60 – 69 Kg
– 40 mg si 70 – 79 Kg
– 45 mg si 80 – 89 kg
– 50 mg si > 90 kg
Accion de Agentes Fibrino No 
Específicos
Accion de Agentes 
Fibrinoespecíficos
(Alteplasa, Tenecteplasa) (Urokinasa, Reteplase, 
Streptokinasa)
Activadores de
Plasminogeno
coáguloespecífcos
III. Tratamiento
Fibrinolisis y Relevancia Clinica de la Activiad Antifibrina
Coágulo Vaso sanguíneo Activadores de
Plasminogeno
coaguloinespecíficos
Coágulo Vaso sanguínei
La « Hora Dorada » de la Angioplastia Primaria
Tiempo puerta - balón (TIMI 3)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1.8%
6.7%
P < 0.05
M
o
rt
a
lid
a
d
 i
n
tr
a
h
o
s
p
it
a
la
ri
a
%
< 1h >1h 
9/394 7/105
JM Juliard et al. Am J Cardiol 2003
III. Tratamiento
Terapia Adyuvante
Alteplase, Reteplase o Tenekteplase
• Enoxaparina bolo EV seguido a los 15 min de la primera dosis Subcutanea
(indicación IA)
• Heparina NF via EV (indicación IA)
Streptokinasa
• Fondaparinux bolo EV, seguido de dosis SC cada 24 hrs (IIaB)
• Enoxaparina bolo EV, seguido a los 15 min de 1ra dosis SC. Edad > 75 a, no
dar bolo EV (IIaB)
• Heparina dosis EV ajustada al peso, seguido de infusión EV (IIaC)
Terapia Adyuvante: Heparina EV
Recomendaciones
• Bolo de 60 UI/Kg con un máximo de 4000 UI.
• Infusión de 12 UI/Kg 24 a 48 h con un máximo de 1000 UI
por hora. Objetivo : TTPA de 50 a 70 seg, con monitorización
del TTPa a las 3, 6, 12, 24 después de inicio.
III. Tratamiento
TTPa Bolo extra
Suspender 
el goteo 
Cambiar 
goteo 
Control
< 40 60 U/K ↑ 2ml/h 4h
40-49 ↑ 2ml/h 6h
50-59 ↑ 1ml/h 6h
60-80 sgte. AM
81-90 ↓ 1ml/h 6h
91-100 30 min ↓ 2ml/h 6h
>100 60 min ↓ 3ml/h 6h
III. Tratamiento
NORMOGRAMA PARA MONITOREO Y REGULACION DE LA INFUSIÓN
DE HEPARINA EV
Terapia Adyuvante: Betabloqueadores
CLASE I
• Pacientes sin contraindicación de B-bloqueo (FC<60, PAS < 100 mm Hg, ICC, 
signos hipoperfusión, PR > 0.24ms, BAV II-IIIº, EPOC, Asma, Enf Vasc. Perif. 
Severa).
• Pacientes con isquemia recurrente.
• Pacientes con taquiarritmia, tales como FARVA.
CLASE III
• Pacientes con falla cardiaca severa.
III. Tratamiento
Terapia Adyuvante: Betabloqueadores
• No reducen significativamente la mortalidad 
intrahospitalaria
• Riesgo incrementado de shock cardiogénico
• Administrar cuando pcte este estable
III. Tratamiento
COMMIT/CCS-2 ClOpidogrel & Metoprolol in Myocardial Infarction Trial)
Trombolisis: Procedimiento
• Monitorización: (PA FC, FR, SAT). proximidad de un Desfibrilador,
coche de RCP.
• Vía venosa. preferible posible dos vías, una para el trombolítico y la
otra para fluidos.
• ECG 15 derivaciones.
• Oxigenoterapia
III. Tratamiento
Trombolisis: Problemas durante el Procedimiento
• Se define como SANGRADO MAYOR a la disminución de mas de 5g% de Hb o
disminución de mas de 15% en el Hto, o sangrado intracraneal o
retroperitoneal.
• Se considera SANGRADO MENOR a una disminución entre 3 y 5 g% de Hb o
entre 9 y 15% del Hto.
 Hipotensión : Stop lisis, SF 250 - 500 ml. Reiniciar +- 15 min.
 Rx alérgica: Stop lisis. Severo: hidrocortisona 100 mg, clorfeniramina 10 mg.
Considerar cambio de lítico.
 Sangrado <: si posible lograr hemostasia, continuar lisis, sino stop
 Sangrados >: stop lisis. Plasma fresco, plaquetas, PGR.
III. Tratamiento
III. Tratamiento
Trombolisis: Problemas durante el Procedimiento: Sospecha de HIC
•Síntomas:
–Deterioro neurológico.
–Cefalea de inicio agudo.
–Náusea y vómito.
•Si se presume Dx de HIC :
–Descontinúe la infusión del trombolítico.
–Tomar TAC cerebral simple urgente.
–Hemograma, plaquetas, PTT, PT, fibrinógeno.
–Transfundir 6-8 U de crioprecipitados.
–Plasma fresco congelado más fibrinógeno constituye una alternativa.
–Transfundir 6-8 U de plaquetas si hay trombocitopenia o si ha recibido
antiagregantes.
•Si recibe Heparina administrar protamina
Manejo del Sangrado con Antitrombinicos
• Heparina no Fraccionada
– Por cada 100 U de HNF en la ultima hora, administre 1mg de 
Protamina en 10-20 minutos. Reduzca la dosis al 50% si la 
administración fue mas de 1 hora.
• HBPM
– Por cada mg de Enoxaparina/0.1ml de Nadroparina administre 
10mg de Protamina, si la ultima dosis fue en 6-8 horas.
• Siempre diluya la Protamina y administrela en 15-30 minutos
III. Tratamiento
Recomendaciones para el uso de 
Inhibidores de los Receptores de la 
Glicoproteina IIb/IIIa en IMA STE
es razonable iniciar tratamiento con IGP IIb/IIIa al 
momento de la PCI primaria (con o sin stent) en pacientes 
seleccionados con IMA STE:
abciximab
tirofiban y eptifibatide
Uso de Inhibidores de los Receptores de la 
Glicoproteina IIb/IIIa en IMA STE
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
Recomendacion 
modificada