Anatomia (641)

Vista previa del material en texto

Anatomía clínica606
ral del hígado. Este triángulo está atravesado por la
arteria cística, y a menudo por la arteria hepática dere-
cha y hasta por el conducto hepático derecho.
Vascularización
Las arterias provienen de la arteria cística, rama de
la arteria hepática derecha. Desde su origen la arteria
cística se dirige transversalmente hacia la derecha,
pasando a la derecha (o por detrás, o por adelante) del
conducto hepático común, dependiendo de su origen.
En el área del trígono cistohepático aborda el cuello
de la vesícula biliar, donde termina dando dos ramas,
una anterior y otra posterior; éstas rodean la vesícula
biliar, suministrándole una red de finas arteriolas. Las
arterias para el conducto cístico son recurrentes e irrigan
la unión cistohepática. La arteria cística es muy varia-
ble: puede tener un origen bajo y un trayecto paralelo
al conducto cístico; un origen alto a partir de la arteria
hepática derecha; puede pasar por detrás del conducto
hepático común; pueden existir de dos a tres arterias dis-
tintas.
Existen dos vías de drenaje venoso. La superficial,
con venas satélites de las arterias, que terminan en la
rama derecha de la vena porta hepática. La profunda,
por medio de 15 o 20 vénulas que atraviesan la placa
vesicular, penetran en el lecho de la fosa de la vesícu-
la biliar y drenan en las ramas de la vena porta intrahe-
páticas. Constituyen venas porta accesorias.
Linfáticos
Numerosos vasos linfáticos nacen de los plexos sub-
mucoso y subseroso de todas las caras de la vesícula
biliar y el conducto cístico. Los de la cara hepática de la
vesícula biliar se conectan con los vasos linfáticos intra-
hepáticos. El resto drena en el nodo cístico. Este nodo, y
algunos vasos linfáticos que desvían la linfa del nodo cís-
tico, drenan en nodos ubicados en el borde anterior del
borde libre del omento menor. Los nodos hepáticos ubi-
cados en el hilio hepático recogen la linfa de los vasos
que acompañan a los conductos hepáticos y la parte
superior de la vía biliar. Vasos linfáticos de la parte infe-
rior del conducto biliar común drenan en los nodos
hepáticos inferiores y en los pancreaticoesplénicos supe-
riores.
Inervación
Proceden de los plexos hepáticos anterior y posterior.
PíloroFlexura 
cólica 
derecha 
del colon
Vesícula 
biliar
Estómago Yeyuno Colon 
transverso
Tronco 
celíaco
Colon 
descendente
Pilar 
izquierdo 
del 
diafragma
Porción 
superior 
del 
duodeno
Conducto 
pilórico
Conducto 
colédoco
A. hepática
V. porta 
hepática
V. 
cava 
inferior
Bazo
A. y v. 
esplénicas
Glándula 
suprarrenal 
izquierda
Polo 
superior 
del riñón 
izquierdo
Glándula 
suprarrenal 
derecha
Aorta 
torácica
Páncreas
Tríada 
portal
Fig. 6-73. Corte horizontal del abdomen a nivel de la vesícula biliar. Vista inferior del corte. 
¿Los tumores de qué regiones
pueden expresarse en forma
similar a la de nuestro paciente?
Los signos y síntomas padecidos por nuestro
paciente se engloban dentro de lo que se cono-
ce por síndrome coledociano; éste es la expre-
b027-06.qxd 7/14/11 12:55 PM Page 606