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Trabajo de parto 
y parto 
 “En mi trabajo, he tenido la ocasión tan especial de ayudar a 
las mujeres y a sus seres queridos a prepararse para la 
llegada de su nuevo hijo. Les doy información sobre lo que 
deben esperar y respondo a sus preguntas de forma que 
puedan tomar sus decisiones de una forma más informada. 
En ocasiones, tengo que detenerme y recordarme a mí 
misma que debo ser clara sobre toda la información que es 
importante para cualquier embarazada. De lo contrario, 
podría caer en el error de intentar imponer mis propios 
valores. Es demasiado fácil pensar que mi opción es la 
única. Si hago eso, fallo a mis pacientes y me fallo a mí 
misma.”
Procesos y etapas del parto y el 
nacimiento
 -Actitud fetal
 -Borramiento cervical 
 -Coronamiento 
 - Descenso fetal 
 -Posición fetal 
 -Presentación fetal 
 -Presentaciones inadecuadas 
 -Rotura artificial de membranas (RAM) y 
 Rotura espontânea de membranas (REM) 
 Situación fetal 
 Tapón de moco 
DEFINICION TRABAJO DE 
PARTO y parto :
 Trabajo de parto:
 comprende el conjunto de fenómenos fisiológicos 
que ocurren en el útero, los anexos ovulares y el 
feto, y que tienen por objeto la salida de un feto 
vivo y viable a través de los genitales maternos.
parto: 
interrupción del embarazo más allá de las 20 semanas de 
edad gestacional, obteniendo un feto con un peso mayor o 
igual a 500 grs a través de los genitales externos de la 
madre.
Actuaciones de enfermería 
 Valorar tanto los factores de riesgo maternos como los 
fetales y los familiares que pueden afectar a la 
evolución del trabajo de parto, y determinar los 
cuidados de enfermería que se requieren.
 Vigilar el estado emocional y fisiológico de los 
miembros de la familia durante este complejo proceso.
Acciones de Enfermería
 Recibir a la embarazada, darle información sobre el 
servicio y lo que va a ir ocurriendo.
 Dar participación a la pareja y familia.
 Control de signos vitales maternos.
 Control de contractilidad uterina, frecuencia, intensidad, 
duración.
 Control de latidos fetales: cuando el útero se contrae, 
disminuye el riesgo sanguíneo de la placenta, lo que reduce 
el flujo de oxígeno hacia el feto, auscultar los latidos fetales 
puede detectar precozmente complicaciones.
 En el transcurso del trabajo de parto, es frecuente observar 
caídas de la frecuencia cardíaca fetal.
Acciones de enfermería 
 Colaborar en el examen ginecológico realizado por el 
obstetra.
 Valorar la aparición de pérdidas vaginales: líquido, color, 
características, o sangre).
 Administrar medicación si está indicada, ejemplo 
analgésicos.
 Colocar vía venosa periférica si está indicado
 Incentivar la deambulación precoz.
 Colaborar en la relajación y respiración, así como la 
posición más adecuada para la madre.
 Es importante que la mujer orine con frecuencia para el 
momento del parto.
la sala de parto: 
 La sala de parto es el lugar físico donde se lleva a cabo la culminación del 
embarazo.
 Función: brindar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para la 
adaptación inmediata a la vida extrauterina.
 Deben tener características similares al block quirúrgico:
 dimensión de 45 mts2.
 Iluminación de mediana intensidad, con una luz quirúrgica llamada cialítica.
 Temperatura: por encima de 25º
 Almacenamiento de material, en estantes con puertas de vidrio transparente o 
sin puertas.
 Paredes con azulejos para facilitar asepsia.
 Una mesa ginecológica con soporte ajustable para la cabeza, con agarraderas a 
los lados de la misma y pierneras.
 Un reloj por encima de la cabecera de la mesa nivel de la pared.
 Mesa de recepción del recién nacido situada con suficiente espacio para que 
permita situarse a una persona de cada lado.
 Una pileta con agua fría y caliente que se utiliza para la higiene del cuero 
cabelludo del neonato.
 Como anexo, vestuario, ropa para ingresar a sala: pantalón casaca, gorro, 
zapatones y tapabocas. Hay una pileta, cepillo, jabón, antiséptico y toallas 
descartables.
 RECURSOS MATERIALES.
 Mesa ginecológica
 Monitor fetal, que no se entra a sala.
 Fuente de luz: cialítica
 Bomba de perfusión, sujeta a un soporte fijo y controla la 
cantidad de oxitocina, suero o calmantes.
 Mesa de recepción del recién nacido, o cuna térmica. 
Además cuenta con fuente de calor, lámpara de infrarrojas, 
oxígeno, materiales de aspiración, cronómetro.
 Carro de anestesia
 Fuente de calor
 Carro de reanimación para madre y neonato.
 La valoración intraparto incluye la atención de parámetros 
tanto físicos como psico-socio-culturales de la mujer que 
está de parto, la valoración del feto, y la valoración 
continuada de situaciones que puedan poner en peligro a la 
mujer y a su feto.
 • Las maniobras de Leopold proporcionan una evaluación 
sistemática de la presentación y la posición fetal. • La 
presentación y la posición fetal se pueden valorar también 
mediante exploración vaginal o ecografía. 
 • La frecuencia cardíaca fetal se puede valorar por 
auscultación (con un fetoscopio o un Doppler) o 
monitorización electrónica.
 Monitorización electrónica fetal por técnica externa. 
El toco dinamómetro («toco») se coloca sobre el fondo 
uterino. Proporciona información que se puede utilizar 
para monitorizar las contracciones uterinas. El 
dispositivo de ecografía se coloca sobre la zona de la 
espalda del feto. Transmite información sobre la 
frecuencia cardíaca fetal, La información procedente 
del toco y del ecógrafo se transmite al monitor 
electrónico. La frecuencia cardíaca fetal aparece en 
una pantalla, en el papel especial del monitor, y es 
audible. Las contracciones uterinas aparecen también 
dibujadas en el papel del monitor. 
DETECCIÓN SELECTIVA DE ALTO 
RIESGO preparto
 La detección de los factores de alto riesgo en pre parto es 
una parte integral de la valoración de la mujer que lleva un 
parto normal. Cuando se recoge la anamnesis, el personal 
de enfermería observa la presencia de cualquier factor que 
pueda estar asociado a una situación de alto riesgo. Por 
ejemplo, la mujer que refiere un síntoma físico, como una 
hemorragia intermitente, o si necesita una mayor 
valoración para descartar un desprendimiento de placenta 
o una placenta previa antes que continúe el proceso de 
ingreso. Además de identificar la presencia de situaciones 
de alto riesgo, el personal de enfermería debe reconocer las 
implicaciones que supone dicha situación para la mujer y el 
feto.
 . Por ejemplo, si existe una presentación fetal anómala, 
el personal de enfermería entiende que el trabajo de 
parto será prolongado, que es más probable el prolapso 
de cordón umbilical, y que aumenta la posibilidad de 
que se realice una cesárea. Aunque las patologías 
físicas se suelen considerar como las principales causas 
de aumento del riesgo en el período intraparto, las 
variables socioculturales, como la indigencia, la 
nutrición, la asistencia prenatal, las creencias 
culturales respecto al embarazo y los patrones de 
comunicación, pueden también desencadenar una 
situación de alto riesgo.
objetivos:
 • Analizar los cinco factores esenciales que influyen en 
el parto.
 • Describir la fisiología del parto. 
 • Revisar los signos premonitorios del parto.
 • Diferenciar entre parto verdadero y falso. 
 • Describir los cambios fisiológicos y psicológicos que 
se producen en cada una de las etapas del parto.
 • Resumir las respuestas sistémicas maternas ante el 
parto. 
 • Explorar las respuestas fetales al parto.
factores esenciales del parto
 1. El canal del parto 
 • El tamaño de la pelvis (diámetros de la entrada, de la cavidad 
pélvica o pelvis media y de la salida) 
 • El tipo de pelvis (ginecoide, androide, antropoide, platipeloide, 
o una combinación)
 • La capacidad del cuello uterino, del canal vaginal y del orificio 
exterior para dilatarse 
 El feto
 • La cabeza fetal (tamaño y presencia de moldeado) 
 • La actitudfetal (flexión o extensión del cuerpo y extremidades 
fetales) 
 • La posición fetal 
 • La presentación fetal (la parte del cuerpo fetal que entra 
primero en la pelvis en un embarazo simple o múltiple) 
continuación
 • La placenta (lugar de implantación)
 La relación entre el canal y el feto
 Encajamiento de la parte presentada del feto
 Estación (localización de la parte presentada del feto en la 
pelvis materna)
 Posición fetal (relación de la parte presentada con uno de 
los cuatro cuadrantes de la pelvis materna) 
 Las fuerzas primarias del parto 
 Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones 
uterinas al moverse el feto a través del canal del parto
 Eficacia del esfuerzo de empuje materno
 Duración del parto. 
continuación 
 Consideraciones psicosociales
 • Preparación mental y física para el parto 
 • Valores y creencias socioculturales 
 • Experiencia previa de parto 
 • Apoyo de su entorno personal
 • Situación emocional
tipos de pelvis: (ginecoide, 
mas común) 
implicaciones del tipo pélvico 
en el parto:
presentación y situación fetal 
 ACTITUD FETAL: La actitud fetal es la interrelación entre las partes 
del feto. La actitud normal del feto es aquella con flexión moderada de 
la cabeza, flexión de los brazos sobre el pecho y flexión de las piernas 
sobre el abdomen.
 SITUACIÓN FETAL: La situación fetal es la relación entre el eje 
cefalocaudal (columna vertebral) del feto con el eje cefalocaudal de la 
mujer. El feto puede asumir una situación longitudinal o transversal. 
Una situación longitudinal es aquella en la que el eje cefalocaudal del 
feto es paralelo a la columna vertebral de la mujer. Una situación 
transversa es aquella en la que el eje cefalocaudal del feto se encuentra 
en ángulo recto respecto a la columna vertebral de la mujer. 
 PRESENTACIÓN FETAL La presentación fetal está determinada por la 
situación fetal y la parte corporal del feto que entra primero en el canal 
pélvico. Esta porción del feto se denomina parte presentada. La 
presentación fetal puede ser cefálica, de nalgas o de hombros. La 
presentación más común es la cefálica. Cuando se da esta presentación, 
es muy probable que el parto se produzca con normalidad. 
 Las presentaciones de nalgas y de hombros se asocian a dificultades 
durante el parto y el mismo no transcurre como se espera.
Encajamiento en posición 
cefálica 
 ENCAJAMIENTO: El encajamiento de la parte 
presentada se produce cuando el diámetro más largo 
de la parte presentada alcanza o pasa a través de la 
entrada pélvica. puede determinarse mediante el tacto 
vaginal. En primigrávidas, el encajamiento se produce 
aproximadamente 2 semanas antes de término. Sin 
embargo, en las multíparas, el encajamiento puede 
presentarse varias semanas antes del comienzo del 
parto o durante éste. El encajamiento confirma la 
adecuación de la entrada pélvica. Sin embargo, el 
encajamiento no indica si la pelvis media y la salida 
son también adecuadas.
LAS FUERZAS DEL PARTO:
 Las fuerzas primarias y secundarias operan conjuntamente 
para conseguir el nacimiento del feto, las membranas 
fetales y la placenta. La fuerza primaria son las 
contracciones musculares uterinas, que causan los cambios 
en la primera fase del parto, el borrado completo y la 
dilatación del cuello uterino. La fuerza secundaria consiste 
en el uso de los músculos abdominales para empujar 
durante la segunda fase del parto. Este empuje se añade a la 
fuerza primaria después de la dilatación completa. Durante 
el parto, las contracciones uterinas son rítmicas, pero 
intermitentes. Entre las contracciones existe un período de 
relajación. Esto permite que los músculos del utero
continuación 
descansen y ofrece un respiro a la parturienta. También 
restituye la circulación uteroplacentaria, importante 
para la oxigenación fetal y la adecuada circulación de 
los vasos sanguíneos del útero.
Cada contracción tiene tres fases:
1) aumento o progresión de la contracción (la fase más 
larga)
2) acmé o pico de la contracción.
3) descenso o final de la contracción.
 frecuencia, duración e intensidad.
 La frecuencia se refiere al tiempo entre el comienzo de 
una contracción y el de la siguiente.
 La duración es el tiempo entre el comienzo y la 
finalización de una misma contracción.
 La intensidad es la fuerza de la contracción durante el 
acmé.
 Al comienzo del parto, las contracciones suelen ser 
ligeras, duran alrededor de 30 segundos y aparecen 
cada 5 a 7 minutos. Según avanza el parto, la duración 
de las contracciones aumenta hasta unos 60 segundos, 
la intensidad también aumenta, y la frecuencia es de 
entre 2 y 3 minutos. Como las contracciones son 
involuntarias, la parturienta no puede controlar la 
duración, la frecuencia o la intensidad de las mismas.
Borramiento del cuello uterino: 
DESCENSO FETAL:
 El descenso fetal incluye aquellos efectos que aparecen cuando el feto 
comienza a asentarse en la entrada pélvica (el encajamiento).
 Cuando el feto desciende, el útero se mueve hacia abajo, y el fondo 
deja de presionar sobre el diafragma, lo que facilita la respiración. Sin 
embargo, el aumento de la presión de la parte presentada sobre el suelo 
pélvico puede producir en la mujer lo siguiente:
 • Calambres o dolores en las piernas debidos a la presión sobre los 
nervios que salen por el orificio obturador de la pelvis 
 • Aumento de la presión pélvica 
 • Estasis venosa, induciendo edema en las extremidades inferiores 
 • Aumento de las secreciones vaginales como consecuencia de la 
congestión de la mucosa vaginal
CAMBIOS CERVICALES: 
 Durante el período prenatal e intraparto se producen cambios 
considerables en el cuello uterino. Al comienzo del embarazo el 
cuello uterino es rígido y firme 
 ♦ Borramiento del cuello uterino en la mujer primigrávida. A, 
Comienzo del parto. No existe borramiento ni dilatación 
cervical. La cabeza fetal está protegida por el líquido amniótico.
 B, Comienzo del borramiento cervical. Al comenzar el 
borramiento cervical, se acumula más líquido amniótico bajo la 
cabeza fetal.
 C, Mitad del borramiento cervical y ligera dilatación. El 
incremento del líquido amniótico ejerce presión hidrostática.
 D, Borramiento y dilatación completos.
TAPÓN mucoso 
 Durante el embarazo, las secreciones cervicales se 
acumulan en el canal cervical para formar una barrera 
llamada tapón mucoso. Con el ablandamiento y el 
borramiento del cuello uterino, el tapón mucoso suele ser 
expulsado, produciéndose una pequeña pérdida de sangre 
en los capilares cervicales expuestos. Las secreciones con 
tintes rosados resultantes reciben el nombre de mancha 
rosa. La expulsión del tapón de moco está considerada 
como un signo de que el parto comenzará en 24-48 horas. 
Un tacto vaginal que incluya la manipulación del cuello 
uterino también puede producir la salida de un líquido 
teñido de sangre que a veces se confunde con el tapón de 
moco.
ROTURA DE MEMBRANAS
 En aproximadamente el 12 % de las mujeres a término (38 a 
41 semanas de gestación), las membranas amnióticas se 
rompen antes del comienzo del parto. Este hecho recibe el 
nombre de rotura de membranas.
 Una vez que las membranas se han roto, el 80 % de las 
mujeres experimenta el comienzo del parto en menos de 24 
horas. Si las membranas se rompen y el parto no comienza 
espontáneamente a las 12-24 horas, se puede inducir el 
parto para reducir el riesgo de infecciones. El parto 
únicamente se induce si el embarazo está cercano al 
término.
 Cuando las membranas se rompen, el líquido amnió-
tico puede expulsarse en grandes cantidades. Si no se 
ha producido el encajamiento, existe el peligro de que 
el cordón umbilical salga con el líquido (prolapso de 
cordón). Además, el camino abierto hacia el útero 
aumenta el riesgo de infecciones.
Etapas del parto
 La primera etapa se inicia con el comienzo del parto 
verdadero y termina cuando el cuello uterino está 
completamentedilatado con 10 cm. La segunda etapa 
comienza con la dilatación completa y termina con el 
nacimiento del recién nacido. La tercera etapa 
comienza con el nacimiento del recién nacido y 
termina con la expulsión de la placenta 
(alumbramiento)
PRIMERA ETAPA
 La primera etapa del parto se subdivide en las fases 
latente, activa y de transición. Cada fase del parto se 
caracteriza por unos cambios físicos y psicológicos.
 FASE LATENTE: La fase latente empieza cuando 
aparecen las contracciones regulares, que son 
habitualmente moderadas. La mujer se siente capaz de 
aguantar las molestias.
 Las contracciones uterinas se establecen durante la 
fase latente y aumentan en frecuencia, duración e 
intensidad.
FASE ACTIVA
 Cuando la mujer entra en la fase activa temprana, su 
ansiedad tiende a aumentar al notar la intensificación 
de las contracciones y del dolor.
 Durante esta fase, el cuello uterino se dilata desde 3- 4 
cm hasta 8 cm. El descenso fetal es progresivo.
FASE DE TRANSICIÓN 
 La fase de transición es la última parte de la primera 
etapa del parto. Cuando la mujer entra en la fase de 
transición, puede mostrar una ansiedad significativa. 
Percibe de forma aguda el aumento de la fuerza y la 
intensidad de las contracciones. Se puede mostrar 
inquieta, cambiando frecuentemente de posición.
 Cuando la dilatación se acerca a 10 cm, puede existir 
un aumento de la presión rectal y un deseo 
incontrolable de defecar, un aumento de la cantidad de 
sangre, y la rotura de las membranas.
 La mujer puede dudar de su capacidad para 
enfrentarse al parto y puede mostrarse inquieta, 
irritable y retraída. Puede sentir terror a quedarse sola, 
aunque no quiere hablar o ser tocada por nadie, 
enfermería debe informar a la mujer que esa sensación 
es normal, brindar apoyo emocional y favorecer el 
contacto y apoyo de su acompañante.
Las características de esta fase 
pueden incluir lo siguiente:
 • Aumento del fluido hemático
 • Hiperventilación, al aumentar la frecuencia respiratoria 
 • Molestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y 
calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto 
físico 
 • Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o 
enfermera
 • Agitación • Inquietud e irritabilidad
 • Dificultad para comprender las instrucciones
 • Sensación de desconcierto, frustración y enfado ante las 
contracciones • Petición de medicación • Hipo, eructos, náuseas 
y vómitos 
 • Perlas de sudor en el labio superior o la frente
• Incremento de la presión rectal y necesidad urgente de defecar
SEGUNDA ETAPA
 La segunda etapa del parto comienza con la dilatación 
cervical completa y termina con el nacimiento del bebé.
 Las contracciones continúan con una frecuencia de 
aproximadamente 2 minutos, una duración de 60 a 90 
segundos, y una intensidad fuerte.
 Según va descendiendo el feto, la mujer suele sentir la 
necesidad de empujar debido a la presión de la cabeza del 
feto sobre los nervios sacro y obturador. Al empujar, se 
ejerce una presión intraabdominal debido a la contracción 
de los músculos abdominales maternos
Continuación 
 . A medida que la cabeza fetal continúa el descenso, el 
periné comienza a abultarse, aplanarse y moverse en 
dirección anterior. La cantidad de líquido 
sanguinolento puede aumentar. Los labios comienzan 
a separarse con cada contracción. Entre las 
contracciones la cabeza fetal parece retroceder. Con las 
contracciones sucesivas y el esfuerzo de empuje de la 
mujer, la cabeza fetal sigue descendiendo. El 
coronamiento se produce cuando la cabeza fetal está 
rodeada por el orificio vaginal externo (introito), y 
significa que el nacimiento es inminente.
Actuación de enfermería
 Una vez la usuaria se ubica en sala de partos para completar la expulsión el plan 
de atención de enfermería estará dirigido a:
 Controlar signos vitales maternos.
 Colaborar con el tacto vaginal, tranquilizando a la mujer.
 Control de la frecuencia cardíaca fetal.
 Control de la contractilidad uterina.
 Estimular a pujar y la forma de hacerlo.
 Estimular a una adecuada ventilación luego de la contracción y el pujo.
 Realizar higiene perineal
 Una vez en sala de partos, utilizar el material estéril necesario, asepsia perineal.
 Administrar medicación indicada.
 Evacuación vesical si es necesario
 Apoyo emocional
 Favorecer la participación del acompañante que la mujer haya elegido para este 
momento.
características del parto:
secuencia de parto
Mecanismos del parto
 Extensión: La resistencia de la base de la pelvis y el 
movimiento mecánico de la vulva abriéndose 
anteriormente y hacia delante, ayuda a la extensión de la 
cabeza fetal cuando pasa por debajo de la sínfisis del pubis. 
Con este cambio de posición, el occipucio, y luego la frente 
y la cara, emergen de la vagina. Restitución Los hombros 
del feto se presentan en la entrada de la pelvis de forma 
oblicua y se mantienen así cuando la cabeza gira hacia el 
diámetro anteroposterior en la rotación interna. Debido a 
esta rotación, el cuello queda girado. Una vez nazca la 
cabeza y esté libre de la presión pélvica, el cuello recupera 
su posición normal, girando la cabeza hacia un lado 
(restitución) y alineándose con la espalda en el canal del 
parto.
Continuación 
 . Rotación externa Al girar los hombros hacia la 
posición anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira 
hacia ese lado (rotación externa). Expulsión: Después 
de la rotación externa y los esfuerzos de empuje de la 
parturienta, el hombro anterior se encuentra bajo la 
sínfisis púbica y se desliza hacia fuera. El hombro y la 
cabeza se flexionan lateralmente, y nace el hombro 
anterior seguido del hombro posterior. El cuerpo nace 
rápidamente después.
Mecanismos del parto
TERCERA ETAPA
 SEPARACIÓN DE LA PLACENTA: Una vez nacido el bebé, 
el útero se contrae ,disminuyendo su capacidad y la 
superficie de unión placentaria. La placenta comienza a 
separarse debido a sta disminución de superficie. Cuando 
se separa, se produce un sangrado con formación de un 
hematoma entre el tejido placentario y la decidua que 
queda. Este hematoma acelera el proceso de separación, 
Las membranas son las últimas en separarse. Al ir bajando 
la placenta hacia la vagina, las membranas se van 
desprendiendo de la pared del útero. Los signos de la 
separación de la placenta suelen aparecer 
aproximadamente a los 5 minutos del nacimiento del bebé. 
Los signos son: 1) útero de forma globulosa; 2) elevación de 
su fondo en el abdomen; 3) un chorro repentino o un goteo 
de sangre; y 4) mayor protrusión del cordón umbilical fuera 
de la vagina.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
 Cuando aparecen los signos de separación de la 
placenta, la mujer puede ayudar a su expulsión.
 Si no lo consigue, y médico o la partera confirman que 
el fondo está firme, se puede aplicar una tracción suave 
sobre el cordón umbilical al mismo tiempo que se 
presiona sobre el fondo. El propio peso de la placenta 
cuando se dirige a la bandeja de recolección ayuda en 
el desprendimiento de las membranas de la pared 
uterina.
Luego de producido el alumbramiento, se debe 
constatar la formación del Globo de Seguridad de 
Pinard, que es un indicador de la retracción 
uterina.
 Una complicación durante este período es la 
retención total o parcial de la placenta, debida a 
una dinámica ineficaz o maniobras inadecuadas 
del alumbramiento. Otra complicación es la 
hemorragia.
 Una vez que se produce el alumbramiento, se 
realiza la sutura de la episiotomía en caso de que 
fuera realizada.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN 
ESTE PERIODO
 Control de signos vitales maternos para descartar hemorragia y shock hipovolémico
 Control de loquios
 Control de globo de seguridad de Pinard, para descartar atonía uterina y prevenir 
hemorragias.
 Control de episiotomía, sutura, ver que no exista sangrado.
 Valoración integral de la paciente
 Calmar el dolor en caso de que esté indicado
 Administrarmedicación indicada
 Este periodo comprende 2 horas legales después del parto y todos los controles son 
sumamente importantes para evitar las complicaciones mas importante que ocurren 
como lo es la hemorragia posparto, ésta es causada por atonía uterina, por restos 
placentarios, desgarros cervicales.
 Apoyar a la paciente ya que puede estar nerviosa por el momento pasado
 Realizar higiene perineal y colocar apósito estéril para el control de loquios
 Realizar el registro de todos los procedimientos realizados hasta el momento.
 Si todos los controles esta normales la paciente podrá pasar al alojamiento conjunto con 
el recién nacido.
CUARTA ETAPA
 La cuarta etapa del parto es el tiempo, entre 1 y 4 horas 
tras el parto, durante el cual comienza el reajuste 
fisiológico del cuerpo de la madre. Con el nacimiento 
aparecen ciertos cambios hemodinámicos. La pérdida 
de sangre oscila entre 250 y 500 mL. Debido a esta 
pérdida de sangre y a la desaparición del peso que el 
útero gestante ejercía en los vasos circundantes, la 
sangre se redistribuye en los lechos venosos. La 
consecuencia es una bajada moderada tanto de la 
presión sistólica como de la diastólica, un aumento de 
la presión del pulso, y una taquicardia moderada
 Habitualmente cesan las náuseas y los vómitos. La 
mujer puede estar sedienta y hambrienta. Puede 
experimentar escalofríos, que se cree están asociados 
con el final del esfuerzo físico del parto. La vejiga suele 
estar hipotónica debido al trauma de la segunda etapa 
y/o la administración de anestésicos que reducen la 
sensibilidad. 
 La vejiga hipotónica puede provocar una retención 
urinaria.
Anestesia: 
 Los anestesistas suelen utilizar tres tipos de 
anestesia diferentes para ayudar a las mujeres embarazadas 
a vivir el parto, evitando en mayor o menor medida, el 
dolor que producen las contracciones, la dilatación y el 
descenso del bebé por el canal del parto:
 1 - Local: se aplica en la zona perineal y se utiliza en caso de 
que se haya practicado una episiotomía y la mujer no se ha 
sometido a la anestesia epidural o si ha sufrido un desgarro. 
Este fármaco no evita el dolor de las contracciones, ya que 
es una anestesia muy localizada y sólo evita las molestias a 
la hora de suturar el corte.
https://www.guiainfantil.com/articulos/parto/contracciones/como-reconocer-las-contracciones-de-parto/
https://www.guiainfantil.com/1301/que-es-la-episiotomia.html
 2-Epidural: se administra inyectándola en las vértebras 
lumbares y duerme el cuerpo de la embarazada totalmente 
de cintura para abajo. La mujer ha de permanecer tumbada 
en una camilla durante el tiempo que dura el trabajo de 
parto y no siente dolor alguno a lo largo del proceso.
 3 - General: duerme totalmente a la paciente. Suele 
aplicarse en algunos partos por cesárea y sólo cuando los 
médicos consideran que no es posible realizar la 
intervención con anestesia epidural.
 4- bloqueo espinal: se inyecta un fármaco anestésico
local directamente en el líquido cefalorraquídeo del canal
espinal
https://www.guiainfantil.com/1424/parto-con-anestesia-epidural-ventajas-y-desventajas.html
https://www.guiainfantil.com/salud/embarazo/partos/cesarea.htm
Reacciones maternas 
adversas 
 Las reacciones a los anestésicos locales pueden variar desde
 síntomas leves hasta llegar a un colapso cardiovascular.
 Las reacciones leves consisten en palpitaciones, acúfenos,
 aprensión, confusión, y un sabor metálico en la
 boca. Las reacciones moderadas pueden incluir grados
 más graves de los síntomas leves, y náuseas y vómitos,
 hipotensión y sacudidas musculares, que pueden progresar
 a convulsiones. Las reacciones graves pueden consistir
 en una pérdida brusca de la conciencia, coma, hipotensión
 importante bradicardia, depresión respiratoria y paro 
cardiaco. 
Epidural: 
La anestesia epidural lumbar implica la inyección de un
Anestésico, en el espacio epidural para aliviar el dolor
durante la dilatación. Para acceder al espacio epidural, un
espacio potencial situado entre la duramadre y el ligamento
amarillo, se utiliza la zona lumbar.
VENTAJAS
 El bloqueo epidural alivia las molestias de la dilatación 
y el parto, y la mujer está consciente y participa en el 
proceso.
 La anestesia epidural continua permite un bloqueo 
diferente en cada etapa de la dilatación, de manera que 
el feto puede descender y rotar en la pelvis de la 
madre; muchas veces se conserva la urgencia de la 
madre de empujar.
DESVENTAJAS
 La complicación más frecuente de la anestesia epidural 
es la hipotensión materna, que suele prevenirse 
mediante la administración de líquidos intravenosos, 
desplazamiento del útero hacia la izquierda y 
colocación de la madre en decúbito lateral.
contraindicaciones: 
 Las contraindicaciones absolutas del bloqueo epidural 
son el rechazo de la madre, la infección en el lugar de 
la introducción de la aguja, los problemas de 
coagulación de la madre (coagulopatías), la alergia 
específica al fármaco que se está utilizando, y el shock 
hipovolémico.
ANESTESIA LOCAL
La anestesia local se consigue mediante la inyección de
un fármaco anestésico en los tejidos intercutáneos, subcutáneos
o intramusculares del periné
 En general se utiliza en el momento del parto, tanto para la
preparación de la episiotomía, si es necesaria como para su 
reparación. Las madres que han seguido algún método
de preparación para el parto y que desean una analgesia
y anestesia mínimas no suelen poner objeciones al empleo 
de anestesia local para la episiotomía. El procedimiento de 
administración no presenta complicaciones.
 desde el punto de vista técnico, y prácticamente carece de 
complicaciones.
Anestesia General: 
 En ocasiones puede ser necesario utilizar anestesia 
general (inconsciencia inducida) para proceder a un 
parto por cesárea o a alguna otra intervención 
quirúrgica que se desarrolle con alguna complicación. 
El método utilizado para conseguir la anestesia general 
es la combinación de una inyección intravenosa y la 
inhalación de fármacos anestésicos.
Complicaciones de la anestesia general: 
 El principal riesgo de la anestesia general es la 
depresión fetal. La mayoría de los anestésicos 
generales alcanza al feto aproximadamente en 2 
minutos.
 La depresión del feto es directamente proporcional a 
la profundidad y duración de la anestesia. 
 no se debe utilizar cuando se considera que el feto es
de alto riesgo, particularmente en los partos prematuros.
 La mayoría de los anestésicos generales provoca un 
cierto grado de relajación uterina, También pueden 
provocar vómitos y aspiración.
En suma
 Las complicaciones de una anestesia general consisten 
en depresión fetal, relajación uterina, vómitos y 
aspiración.