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Valoración pedo lógica del paciente diabético

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Nombre: _______________________________________________ N° Expediente:
Hiperqueratosis Calif. Calif.
 a) Plantar a) Plantar
 b) Dorsal b) Dorsal
 c) Talar c) Talar
Subtotal
 d) Onicocriptósis d) Onicocriptósis
 e) Onicomicosis e) Onicomicosis
 f) Onicogrifosis f) Onicogrifosis
Subtotal
Otras localizadas Calif. Calif.
 g) Bullosis g) Bullosis
 h) Ulcera h) Ulcera
 i) Necrosis i) Necrosis
 j) Grietas y fisuras j) Grietas y fisuras
 k) Lesión superficial k) Lesión superficial
 l) Otras difusas: l) Otras difusas:
 Anhidrosis Anhidrosis
 Tiñas Tiñas
Pie derecho Proceso infeccioso Proceso infeccioso
Subtotal
Deformidades oseas Calif. Calif.
 a) Dedos en garra
 b) Halux valgus
 c) Dedos en martillo
 d) Infraducto
 e) Supraducto
 f) Hipercargas bajo 
metatarsianos
 g) Pie de Charcot
Pie derecho Subtotal
Sistema arterial Calif. Calif.
 Pulso pedio
 Llenado capilar
Subtotal
Sistema venoso
 Varices
 Edema
Subtotal
Sistema perceptual Calif. Calif.
 Sensibilidad táctil
 Sensibilidad vibratoria
Subtotal
Sistema motor Calif. Calif.
Reflejo rotuliano
Dorsiflexión del píe
Apertura ortejos en abanico
Subtotal
Calificación total
OPS/DPC/NC/DIA/66/1/-174-04
Sistema arterial
Pulso pedio
Llenado capilar
Subtotal
Subtotal
Calificación total
Edema
Subtotal
Sistema perceptual
Sensibilidad táctil
Reflejo rotuliano
Dorsiflexión del píe
Apertura ortejos en abanico
Sistema motor
Subtotal
EXAMEN VASCULAR
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Sensibilidad vibratoria
Sistema venoso
Varices
EXAMEN NEUROLÓGICO
Deformidades oseas
Hiperqueratosis 
Otras localizadas 
EXAMEN ESTRUCTURA ÓSEA
Alteraciones ungueales Alteraciones ungueales 
Pie izquierdo
Valoración podológica del paciente diabético
Fecha: ______________
EXAMEN DERMATOLÓGICO
PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
Califique: 0 = Alteración ausente; 1= Alteración moderada; 2= Alteración severa.
 c) Dedos en martillo
Subtotal
 g) Pie de Charcot
 f) Hipercargas bajo 
metatarsianos
 e) Supraducto
Pie izquierdo
 d) Infraducto
Subtotal
Subtotal
Subtotal
 b) Halux valgus
 a) Dedos en garra
	Hoja2

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