PEDIATRIA II - AO 09

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 09 
TITULO: ENFERMEDADES RENALES. 
 
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO 
 
Es definida como la colonización y multiplicación de microorganismos, 
habitualmente bacterias en el aparato urinario incluida la uretra y el riñón cuando este 
habitualmente es estéril. 
 
La pielonefritis u infección urinaria alta es aquella que alcanza el parénquima 
renal y el sistema pielocalicial. En la baja o cistitis la infección esta limitada a la vejiga. 
Desde el punto de vista clínico se denomina infección del tracto urinario complicada a 
todas las que se acompañan de alteraciones anatómicas o funcionales o de enfermedades 
asociadas ya sean sistémicas o neurológicas. 
 
La no complicada es aquella que afecta el tracto urinario inferior sin alteraciones 
estructurales o con buen vaciamiento vesical. 
 
La infección del tracto urinario de alto riesgo: es la que se acompaña de 
sintomatología marcada en esta pueden existir factores predisponentes y comúnmente se 
presenta en pacientes menores de un año. 
 
Las de bajo riesgo se presentan en niños mayores en general tienen poca 
sintomatología y no presentan factores predisponentes. 
 
EN LA BACTERIURIA ASINTOMATICA 
Como su nombre lo indica existen bacterias en la orina sin síntomas clínicos aparentes 
con un interrogatorio adecuado puedes obtener datos como: micciones imperiosas o 
eventos de micción en la cama. 
 
La infección del tracto urinario recurrente puede ser de dos formas: recaída 
o reinfeción. 
 
La recaída: reaparece con el mismo germen después de finalizado el 
tratamiento. 
La reinfeción: cuando reaparece pero causada por un germen diferente la 
infección urinaria persistente es la que se mantiene durante el tratamiento y después de 
este. 
 
Su mayor incidencia es en recién nacidos y lactantes varones menores de un año 
lo cual obedece a la mayor prevalencia de anomalías obstructivas del tracto urinario 
identificadas en este grupo de edades. Después de esta edad se presenta una mayor 
frecuencia en las hembras por variadas características que le favorecen: 
Cercanía anatómica entre los genitales y el ano. 
Corta edad de la uretra. 
Mala técnica de aseo. 
CAUSAS 
Las más frecuentes son las bacterias pero puede ser producida también por otros 
agentes biológicos como: virus, hongos espiroquetas, protozoos y micoplasmas. 
Las bacterias más frecuentes son las gramnegativas: entre ellas la escherichia coli 
representa alrededor del 80 al 95%. 
 
La frecuencia del aislamiento de estos gérmenes varía de acuerdo a la edad, a la 
forma de recogida de la orina, así como la presencia o no de cateterismo. 
 
PATOGENIA 
En la patogenia debemos considerar tres aspectos: 
Las vías de infección. 
Los factores de virulencia del agente infeccioso determinados por la capacidad 
infecciosa del microorganismo. 
Y los factores del huésped que deben imponerse en la lucha por evitar la infección. 
 
ES IMPORTANTE QUE EN TU AUTO PREPARACION PROFUNDICES EN CADA UNO DE 
ESTOS ELEMENTOS. 
 
Salvo en el periodo de recién nacido y de lactante pequeño en la cual la 
infección del tracto urinario ocurre frecuentemente por vía hematógena en el curso de 
sepsis bacteriana. 
En el resto de las edades tanto en el varón como en la hembra en la mayoría de 
los casos la infección está causada por vía ascendente a partir de gérmenes presentes en 
el tracto intestinal y que han contaminado las zonas perianal, perineal y genital. 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Pueden variar de acuerdo con la edad y el sexo. 
La presencia o ausencia de alteraciones anatómicas. 
La localización y tiempo transcurrido entre una infección y otra. 
En la etapa neonatal lo característico son las manifestaciones sepsis 
generalizadas entre ellas se encuentra: la fiebre, hipotermia, cianosis, ictericia, 
distensión abdominal, convulsiones e irritabilidad. 
 
En el lactante las manifestaciones clínicas son inespecíficas predominando la 
sintomatología general consistente en él: 
Estacionamiento de la curva ponderal. 
Alteraciones digestivas como vómitos, anorexia y diarreas. 
También pueden presentarse letárgias e irritabilidad. 
Fiebre. 
Ictericia. 
Aspecto séptico. 
Y hepatoesplenomegalia. 
En la edad preescolar la clínica urinaria es casi siempre más aparente y con 
mayor frecuencia los síntomas son localizables a nivel del tracto urinario: 
Fiebre, dolor abdominal, disuria, polaquiuria, micción imperiosa, enuresis y orina 
maloliente. 
DIAGNOSTICO: 
Para poder precisar el diagnostico se debe realizar una buena anamnesis con el fin de 
obtener datos sobre los síntomas mencionados, investigar historia familiar de ITU, o 
enfermedades congénitas. 
En el examen físico se debe insistir en la búsqueda de: globo vesical, examen de 
los genitales externos, alteraciones del chorro urinario, así como determinar el estado 
nutricional del niño. 
El diagnostico de certeza debe establecerse a través del urocultivo un 
aislamiento de más de 100.000 unidades físicas de colonia por mililitro de un solo 
germen en dos muestras de orina fresca no centrifugada o cualquier crecimiento que 
haya en la orina recogida por punción supra púbica. 
 
PROFUNDIZARAS EN LAS DIFERENTES TECNICAS DE 
RECOLECION DE ORINA. 
 
Existen otros exámenes de laboratorio que puedes indicar la alteración de 
cualquiera de ellos indica sospecha de infección del tracto urinario entre ellos se 
encuentran: 
 El sedimento de orina. 
 Tinción de Gram. 
 Tiras reactivas. 
 Test de nitritos. 
 Estearasa leucocitaria. 
 En sangre: 
 Hemograma y leucograma. 
 Eritrosedimentación. 
 Proteína C reactiva. 
 Urea y creatinina. 
COMPLICACIONES 
Se pueden observar diversas complicaciones entre las más frecuentes están: 
 La infección generalizada. 
 Sobre todo en el recién nacido y niño pequeño. 
 Abscesos renales. 
 Piohidronefrosis. 
 Y excepcionalmente puede producir insuficiencia renal aguda. 
PRONÓSTICO 
Depende de la edad. 
Del tipo de infección. 
Su localización. 
Y si está acompañada o no de malformaciones renales. 
TRATAMIENTO 
Los tres objetivos que deben lograrse son: 
Erradicar los organismos invasivos. 
Aliviar la sintomatología. 
Prevenir o minimizar el daño renal. 
 
Ante la sospecha de infección urinaria no se puede esperar el resultado del 
urocultivo porque probablemente instauremos el tratamiento antibiótico tarde para 
impedir la formación de una cicatriz renal e incluso para conseguir reducir su tamaño. 
 
En los pacientes considerados de alto riesgo realizaras remisión para ingreso 
hospitalario en ellos la duración del tratamiento antibiótico debe ser de 10 a 14 días por 
vía parenteral. Una vez que exista mejoría clínica se puede continuar con los preparados 
por vía oral. 
 
Si el paciente es portador de una infección del tracto urinario de bajo riesgo 
realizaras tratamiento por vía oral con una duración entre 7 y 10 días. 
 
QUIMIOPROFILAXIS 
Se utiliza en pacientes que presentan anomalías anatómicas y estructurales del 
aparato genito urinario, emplearas fármacos cuya excreción fundamental sea por vía 
renal con el objetivo de mantener concentraciones urinarias altas del mismo. 
 
Se administrara la ¼ parte de la dosis terapéutica, en horas de la noche por ser 
este el horario en que se evacua con mayor frecuencia la vejiga. 
 
En caso de que sea un paciente sin control esfinteriano administraran 2 sub.dosis. 
 
ESTUDIARAS LAS OPCIONES TERAPEUTICAS QUE SE PUEDEN EMPLEAR DURANTE LA 
INFECCIÓN Y EN LA QUIMIOPROFILAXIS ATRAVES DE LA BIBLIOGRAFIA DEL TEMA. 
 
 
 
PREVENCION 
Podemos hacer prevención sobre todo haciendo énfasis en los factores de riesgo para lo 
cual se recomienda: 
Evitar la constipación. 
Ingestión adecuada de agua. 
Evitar el hábito retenedor. 
Y evacuar la vejiga con periodicidad. 
 
GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA POSINFECCIOSA: 
Es una infección aguda localizada en el glomérulo secundaria a procesos 
infecciosospuede ser originada por diversos microorganismos como son bacterias, 
virus, parásitos y hongos. 
 
Las infecciones causadas por bacterias son las más frecuentes entre ellas las que 
se originan por ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO DEL GRUPO A. 
 
Es una enfermedad producida por antígeno anticuerpo de potencial nefrogeno. 
La inmunidad celular y humoral participan en su patogenidad, la observación de que la 
enfermedad no se repite en el mismo individuo sugiere el desarrollo de una respuesta 
inmune que confiere inmunidad a largo plazo. 
 
El periodo de latencia entre infección y nefritis en los casos de 
faringoamigdalitis es de 10 a 15 días. Mientras que en los casos de piodermitis es más 
largo de 4 a 6 semanas. 
 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
 
La presentación clínica más frecuente es el SINDROME NEFRITICO AGUDO que 
se caracteriza por: 
 Hematuria. 
 Edemas. 
 Oliguria. 
 Hipertensión arterial. 
La hematuria microscópica puede mantenerse por un periodo de 4 a 6 semanas 
es de origen glomerular y se asocia a DIFORMISMO y ACANTOCITOSIS, es un 
hallazgo universal y puede mantenerse por un periodo de 3 años después de haber 
tenido la enfermedad. El edema ocurre en 90% de los casos es parpebral y facial pero 
puede ser generalizado. 
La hipertensión está relacionada de modo directo con el grado de retención 
hídrica, la glomérulo nefritis difusa aguda post estreptocócica también puede 
presentarse en la forma rápidamente progresiva que se caracteriza por AZOEMIA 
progresiva, también en ocasiones se asocia a un síndrome nefrótico aunque es menos 
frecuente. 
REVISARAS EN TU LIBRO DE TEXTO EL TIEMPO DE DURACION 
DE LOS SIGNOS CLINICOS. 
 
FORMAS CLINICAS 
Se presenta de varias formas clínicas y evolución entre ellas: 
La clásica. 
La insuficiencia cardiaca congestiva. 
Insuficiencia renal aguda. 
Encefalopatía hipertensiva. 
Síndrome de hematuria microscópica recurrente. 
Síndrome nefrítico nefrótico. 
Síndrome rápidamente progresivo. 
Y las formas subclínicas. 
 
DIAGNOSTICO DE LA GLOMERULONEFRITIS DIFUSA 
AGUDA POSINFECCIOSA: 
Se sospecha por la presentación clínica si el síndrome nefrítico agudo aparece de 
súbito en un paciente previamente sano y no existen hallazgos cutáneos de vasculitis o 
de lupus eritematoso sistémico, ni artralgias, ni síntomas gastrointestinales o 
pulmonares. La primera sospecha es que se trata de una enfermedad renal primaria. 
 
 
 
 
EXAMENES DE LABORATORIO 
Entre los exámenes de laboratorio tiene particular importancia: 
 El complemento hemolítico: el cual permanece disminuido por un periodo de 4 
a 6 semanas. 
 La filtración glomerular: esta disminuida. 
 El flujo sanguíneo renal: es normal o esta aumentado. 
 El sodio urinario: es muy bajo casi siempre menor que 20 meq/litros. 
 Excreción renal de sodio: es inferior al 1%. 
 Biopsia renal. Se justifica en aquellos casos cuyo diagnostico es dudoso. 
 
PRONOSTICO 
 
En los niños es bueno con recuperación de la función renal en más del 90%, 
aunque alrededor del 1% de los enfermos puede evolucionar a enfermedad renal 
crónica, el 0,5% puede fallecer en la face aguda de la enfermedad por fallos 
terapéuticos. 
En el glomérulo nefritis agudas post estreptocócicas que ocurren en epidemias el 
pronóstico a largo plazo es mejor que en aquellas que ocurren en forma esporádica. 
 
TRATAMIENTO 
 
Todas las medidas deben estar dirigidas a evitar y controlar las complicaciones. 
El reposo en cama solo es necesario en la face aguda de la enfermedad. 
 
La dieta debe adaptarse al grado del edema, HTA, e insuficiencia renal existente. 
De forma general será hiposódica, hipoproteica y normocalorica. 
 
La restricción de líquidos estará en relación con el volumen de diuresis que 
tenga el paciente. 
 
Los diuréticos de ASA son muy útiles en las fases iniciales la FUROSEMIDA 
en dosis de 1 a 5 mg/Kg./dosis cada 6 u 8 horas que se podrá variar según la clínica del 
paciente y la respuesta diurética hasta 10mg/Kg./dosis. 
 
Los hipotensores solo se utilizaran cuando la hipertensión no se controle con el 
uso de diuréticos los más utilizado son: nifedipina oral, hidralazina o el nitropusiato de 
sodio por vía parenteral. 
 
TE SUGERIMOS QUE CONFECCIONES UN RESUMEN SOBRE ESTAS OPCIONES 
TERAPEUTICAS DONDE PROFUNDICES EN SU VIA DE ADMINISTRACION, PRESENTACION Y 
DOSIFICACION EN EL NIÑO LO QUE PUEDES HACER CONSULTANDO LA BIBLIOGRAFIA 
BASICA, LA COMPLEMENTARIA Y LOS MATERIALES COMPLEMENTARIOS QUE SE 
ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA. 
 
SINDROME NEFROTICO 
 
Es la consecuencia clínica del aumento de la permeabilidad de la pared capilar 
glomerular que se manifiesta en: proteinuria masiva e hipoproteinemia, edemas, 
hiperlipemia y oligoanuria. 
 
Es la enfermedad renal crónica más común en la niñez el más frecuente es el que 
sigue el patrón histológico de cambios mínimos o lesiones mínimas que ocupa entre 72 
y 85% del total. 
 
CAUSAS 
 
Su etiología puede ser primaria o idiopática y secundaria a diferentes procesos 
tales como: 
 Enfermedades sistémicas. 
 Enfermedades hereditarias. 
 Glomerulopatías. 
 Intoxicaciones. 
 Neoplasias. 
El edema es el síntoma más importante en estos pacientes se caracteriza por ser 
blando, de fácil godet y por predominar en las partes más laxas como son: parpados, 
cara, escroto, pene y dorso de las manos y pies. 
 
Al inicio los edemas son insidiosos y más tarde pueden llegar a ser una anasarca, 
otra característica es la aparición de edemas en la cavidad abdominal y pleural que 
provoca dificultad respiratoria, puede haber palidez cutánea producida por la retención 
de agua en la piel y por anemia, también existe oliguria que desaparece en 2 o 3 
semanas, la HTA es poco frecuente, así como la hematuria que desaparece en pocos 
días. 
Puede existir velamiento de los senos paranasales que se evidencia por el edema 
de la mucosa, pueden presentarse hematuria e hipertensión que es fugaz o de pocos días 
y es posible encontrar lesiones xantomatosas acompañando a la elevación de los lípidos 
y que son características del síndrome nefrótico por daño mínimo, el apetito disminuye, 
hay lasitud, irritabilidad y puede ocurrir absorción intestinal defectuosa, hay 
hepatomegalia y se asocia en grados variables de infecciones entre las cuales las 
respiratorias son las más frecuentes. 
 
Los pacientes pueden presentar fiebre o no a pesar de una infección severa y en 
casos de ocurrir estas preceden en días o semanas a las recidivas del síndrome nefrótico. 
 
DIAGNOSTICO 
Junto a las manifestaciones clínicas se consideran criterios diagnósticos los siguientes: 
Proteinuria igual o mayor que 40mg/hora/m2. 
Proteínas totales igual o menor que 5g/dl. 
Albuminemia igual o menor que 2,5 g/dl. 
Presencia de edemas además de hipercolesterolemia e hiperlipemia. 
 
COMPLICACIONES 
Las más frecuentes son las infecciones del tracto respiratorio y entre ellas las 
bacterianas aunque podemos observar virales y micóticas, se observan además 
peritonitis primarias y pancreatitis, los cuadros tromboembólicos tanto venosos como 
arteriales son comunes en estos pacientes. 
 
También el shock hipovolémico, las hiponatremias y el hiperaldosteronismo 
secundario. 
 
PRONOSTICO 
El pronóstico de síndrome nefrótico por daño mínimo viene dado por la 
corticosensibilidad inicial tras 7 años de remisión. 
 
Podemos considerar en la práctica la ausencia definitiva de nuevos brotes. 
 
TRATAMIENTO: 
Se basa en las medidas generales y especificas. 
 
Dentro de las generales. Se encuentra el reposo, la dieta, diuréticos, albúmina, 
antibióticos, inmunizaciones y psicoterapia tanto a los pacientes como a sus familiares. 
 
Las medidas específicas se aplican en dependencia si el síndrome nefrotico es 
corticosensible, corticodependiente o corticoresistente.