PEDIATRIAII-AO02

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Duodécimo Trimestre 
 Tema 2 Título: enfermedades infecciosas de causa bacteriana 
 
ESCARLATINA 
Enfermedades que surge cuando la cepa infectante del Estreptococo B hemolítico del 
grupo A, produce una toxina eritrogénica, a la cual el paciente no es inmune, la principal 
fuente de Estreptococo, proviene de las secreciones de la nariz la garganta los oídos y la 
piel de los pacientes o portadores, la transmisión es principalmente por contacto directo 
con el paciente o portadores, aunque puede transmitirse indirectamente por objetos o 
manos contaminadas. 
 
Después de un período incubación que dura entre uno y siete días, comienza súbitamente 
un cuadro febril hasta de 40°C acompañado de vómito, cefaleas, taquicardia, y dolor de 
garganta o faringitis, o amigdalitis. Como en toda angina estreptocócica, las amígdalas 
suelen ser grandes y acompañadas de una faringe enrojecida, la lengua tiene un color 
violáceo y la lengua parece muy saburral, pero con la punta y los bordes rojos en el velo 
del paladar es posible encontrar al signo de valor el llamado enantema flameante, que se 
presentan forma de manchas o estrías rojas como llamaradas que alternan con otras 
puntiformes que no suelen aparecer en las amigdalitis de otra etiología, en la región 
subamigdomandibular aprecia una adenitis satélite importante dura y ligeramente 
dolorosa. 
 
De 12 a 24 horas después aparece el período exantemático, la erupción típica es un 
eritema micro papuloso de color rojo escarlata que da nombre la enfermedad las lesiones. 
Informe tan a la piel un aspecto de papel del que blanqueas a la presión y que predomina 
en los pliegues cutáneos sobre todo en la región inguinal y codo donde pueden aparecer 
elementos purpuricos lineales en los sitios de presión lo cual recibe el nombre de signo de 
pastia después, aparece la descamación muy útil para realizar el diagnóstico retrospectivo. 
 
Otros signos de interés se destacan en la fase y en la lengua, a nivel de la cara se aprecia 
un enrojecimiento difuso que respeta la región perinasobucal, por lo cual la fisonomía de 
estos niños es bastante típica, facies payaso, conforme avanza la enfermedad la lengua 
toma un color rojo intenso y las papilas se tornan prominentes lo cual se conoce como 
lengua aframbuesada de gran valor diagnóstico. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
♥ El diagnóstico se establece por las características clínicas y el aislamiento del 
agente causal. 
♥ Pruebas serológicas: títulos de antiestreptolisina O. 
♥ Hemograma: leucocitosis con predominio de polimorfonucleares y eosinofilia de 5 
a 20% 
 
COMPLICACIONES pueden ser inmediatas o tardías. Las primeras pueden ser: 
♥ Adenitis cervical 
♥ Otitis media 
♥ Sinusitis 
♥ Bronconeumonías 
 
Y las tardías pueden ser: 
 
♥ Fiebre reumática 
♥ Glomerulonefritis difusa aguda 
 
TRATAMIENTO la penicilina es la droga de lección, los pacientes alérgicos a la penicilina 
pueden ser tratados como eritromicina por diez días. Las sulfas son inefectivas para la 
erradicación del estreptococo. Profundizará en éstas indicaciones terapéuticas en la 
bibliografía orientada para el tema. 
 
TOS FERINA cuyo agente causal es la Bordetella Pertussis. Bacilo Gram. negativo que 
se transmite por contacto directo con las secreciones de las mucosas de las vías 
respiratorias de las personas infectadas, y por góticas de Flügge que se diseminan. 
 
La edad de máxima incidencia comprende los 2 a 5 años. No existe inmunidad transmitida 
por la madre por lo que la enfermedad en el recién nacido y lactante es clínicamente 
atípica y grave. 
 
El período de incubación de esta enfermedad es de 7 a 14 días. La enfermedad se 
caracteriza por una tos típica paroxística en forma de accesos y su desarrollo clínico, se 
divide en tres estadios: catarral, paroxístico, y convaleciente. 
 
El período catarral, dura dos semanas y comienza con los síntomas de una infección 
respiratoria alta: rinorrea, estornudos, lagrimeo, fiebre poco elevada o nula y tos leve. A 
veces la única manifestación es una tos seca que llama poco la atención, la cual de 
manera gradual se va haciendo más intensa y molesta en especial por las noches hasta 
que empieza a producirse en forma paroxística. 
 
El período paroxístico: se prolonga por un término de cuatro a seis semanas, en ésta 
etapa la tos está allá de modo explosivo, hasta llegar a las bases paroxística o compulsiva 
que define la enfermedad. Los accesos de tos o quintas comienzan con una inspiración 
profunda seguida de sacudidas espiratoria de 10 a 20 que dificulta la respiración haciendo 
que el niño presente un rostro congestionado, cianótico, con procedencia de la lengua, y 
termina con una expiración súbitas asociadas como un sonido característico conocido 
como gallo inspiratorio. Varios paroxismos se asocian y con el último el niño logra 
desembarazarse de un tapón mucoso espeso y tenaz en forma de expectoración 
abundante o vómito. 
 
El período de convalecencia es una continuación del anterior, en el la fuerza y la 
velocidad de los paroxismos, disminuyen poco a poco, quedando una tos cuyo carácter es 
el de una traqueitis o bronquitis que desaparecen finalmente en dos o tres semanas 
 
COMPLICACIONES Las respiratorias son las más frecuentes y graves, entre las más 
importantes : 
 
♥ Bronconeumonías 
♥ Atelectasias 
♥ Bronquiectasias 
♥ Reactivaciones de focos tuberculosos 
♥ Enfisema 
♥ Otitis media sobre todo en los lactantes 
 
Las complicaciones nerviosas comprenden: 
 
♥ Encefalopatía tosferinosa 
♥ Convulsiones 
 
DIAGNÓSTICO 
complementado por exámenes de laboratorio y estudios radiológicos. El aislamiento del 
germen en la nasofaringe, puede ser realizado durante las dos primeras semanas antes 
del comienzo de los paroxismos. En el leucograma: Hay leucocitosis frecuentemente de 
20.000 a 30.000/mm3 con 70 a 90% de linfocitos. En el diagnóstico diferencial se deben 
tener en cuenta los procesos que producen tos coqueluchoide. 
 
TRATAMIENTO PREVENTIVO 
La inmunización activa es el tratamiento preventivo y para ello se utiliza una vacuna que 
consiste en una suspensión de bacilos muertos, por lo general combinado con los 
toxoides diftérico y tetanico (DPT). Tres dosis cada dos meses y reactivación posterior. 
 
TRATAMIENTO ESPECÍFICO 
La terapéutica específica se realiza con eritromicina a razón de 50 MG por kilos de peso 
por vía oral, durante 14 días. El tratamiento sintomático más utilizado es el salbutamol. 
También pueden emplearse antitusígenos y sedantes. Durante el acceso tos con cianosis 
es útil a oxígeno terapia, así como la aspiración del moco en las formas graves del 
lactante. Orientadas a un tratamiento dietético e higiénico adecuado y tendrás presente el 
ingreso de todo enfermo menos de seis meses y a cualquier edad sería de 
complicaciones o el medio familiar es incapaz de proporcionar los cuidados de soporte. 
 
DIFTERIA Es otra enfermedad bacteriana de infancia, de consecuencia mortal de no ser 
aplicado el tratamiento adecuado el agente causal es el mycobacterium difteriae, o bacilo 
de Klebs - Lüeffler. El cual produce la exotoxina responsable del proceso patológico y que 
tiene predilección por el músculo cardíaco y el tejido nervioso. 
 
Se desarrolla después de un período de incubación de uno a siete días. Y se caracteriza 
por la aparición de lesiones con destrucción mítica información deseó membranas 
clasificándose de acuerdo a la localización anatómica de estas membranas en: 
 
Respiratoria: cuando es nasal, amigdalar, laringea, larigotraqueal 
 
No respiratoria: heridas de la piel, conjuntivas, los genitales. 
 
 
COMPLICACIONES En las complicaciones más frecuentes y a las 10 más graves son las 
causadas por el efecto signo de la toxina sobre el paladar el corazón, y el sistema 
nervioso central; produciendo parálisis del velo del paladar miocarditis, neuritis parálisis 
del diafragma y de las extremidades. 
 
DIAGNÓSTICO El diagnóstico de hacerse precozmente para salvar la vida y evitar las 
complicaciones graves, se realiza sobrebases clínicas pero debe ser avalado con la 
demostración del bacilo diftérico en el material obtenido en el sitio de infección. Para 
diferenciar las de otras afecciones, consideradas las distintas localizaciones los 
principales problemas pueden presentarse con las amigdalitis pultáceas estreptocócicas, 
la angina de Vincent, y las amigdalitis de las mononucleosis infecciosa. 
 
La profilaxis de la exposición se basa en: 
♥ El aislamiento del enfermo 
♥ En el tratamiento de los portadores 
♥ Declaración obligatoria para que las unidades sanitarias pongan en marcha las 
medidas pertinentes. 
 
PROFILAXIS ACTIVA 
Vacunación con toxoide diftérico, que se combina con el toxoide antitetánico y la vacuna 
antitosferinosa (DPT). 
A partir de los dos meses de vida. 
 
 
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO 
En el tratamiento medicamentoso se utiliza la antitoxina diftérica, que se administra por 
vía intravenosa para que una alta concentración sanguínea neutralice de inmediato la 
toxina circulante. No tiene acción sobre los tejidos, por lo que tratamiento debe iniciarse 
precozmente 
 
Para erradicar el bacilo diftérico, la penicilina es la droga de elección, y se administra 
durante 14 días en los pacientes alérgicos a este fármaco, se le administra eritromicina 
por 14 días ante un Crubs diftérico, se colocará al niño dentro de una tienda de oxígeno 
con humidificación. Se procurará una hidratación y alimentación adecuada. En los casos 
graves se recurrirá a la intubación o traqueotomía, si es necesario antes de llegar al 
período asfíctico. 
 
TÉTANOS enfermedad aguda altamente fatal causada por el Clostridium tetani. Que 
penetra el organismo casi siempre a través de una herida cutánea, en el bacilo produce 
una potente exotoxina responsable de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. La 
puerta de entrada es por lo general una herida en aquel, provocada por herida por función 
profunda quemaduras, aplastamiento, y otros traumatismos que creen condiciones 
anaeróbicas, propicias para el germen. En ocasiones no se encuentra puerta de entrada 
visible. 
 
El período de incubación de la enfermedad es muy variable puede ser desde uno a 
veintiún días, y el diagnóstico se realiza a través del cuadro clínico y el antecedente de 
heridas o traumatismos reciente, el hallazgo del bacilo la mayoría de los casos, no es 
posible. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse como otras afecciones como: 
 
♥ Meningitis 
♥ Rabia 
♥ Intoxicación por estricnina 
♥ Tetania hipocalcemica 
♥ Peritonitis 
 
COMPLICACIONES 
♥ Neumonías 
♥ Atelectasias 
♥ Fracturas vertebrales 
♥ Heridas de la lengua durante la crisis está 
 
TRATAMIENTO PREVENTIVO se basa en la inmunización activa con la vacuna toxoide 
de pánico en lesiones graves, altamente contaminadas o por aplastamiento, sobre todo 
con fracturas óseas es recomendable añadir la inmunoglobulina antitetánica humana 250 
unidades por vía intramuscular. Los no vacunados activamente deben ser protegidos por 
inmunoglobulina antitetánica humana en caso de heridas y si éstas son graves pueden 
dedicarse hasta 500 unidades por vía intramuscular. El tétanos no deja inmunidad 
permanente por lo que todo aquel que no haya padecido debe ser activamente 
inmunizado. 
 
TRATAMIENTO ESPECÍFICO consiste en el control de los espasmos musculares, 
neutralizar la toxina administra antimicrobianos. Realizar tratamiento quirúrgico en las 
heridas. Realizar Traqueotomías cuando el espasmos prolongados de los músculos 
expiatorios incapacidad para toser o deglutir, obstrucción en laringe por espasmos o 
secreciones; y en el coma. Debe ubicarse al paciente un lugar en penumbras y sin ruido. 
 
 
INFECCIONES CAUSADAS POR SALMONELLAS Continuaremos con las infecciones 
causadas por enterobacterias del género salmonella, las cuales, predominan en las 
edades infantiles y se encuentran extendidas por todo el mundo como un franco 
predominio en los países subdesarrollados. Donde la higiene de las aguas es defectuosa. 
Es precisamente el origen hídrico la forma de contagio más frecuentes, también son 
fuente importante de infección la leche y sus derivados, los huevos, las carnes, y toda 
clase de alimentos manipulados por portadores de salmonella. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS son muy polimorfas lo que depende fundamentalmente 
de la cepa a la que pertenezca, la edad de niños y de su estado de unitario. Se distinguen 
cuatro tipos de síndromes clínicos: 
 
♥ Enterocolitis aguda que es la más frecuente 
♥ Septicemia con infecciones localizadas o no 
♥ Infecciones inaparentes y estado del portador 
♥ Fiebre tifoidea y paratifoidea 
 
DIAGNÓSTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA se establece realizando el aislamiento del 
microorganismo en hemocultivo durante la primera semana y en el examen coprológicos a 
partir de la tercera semana. El título de aglutininas Aumentado confirma la presencia de 
infección, tiene valor diagnóstico la aglutinación a partir de la dilución al 1:100. Aunque en 
lactantes y transicionales se sospecha cualquier positividad por encima de 1:50 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA FIEBRE TIFOIDEA las gastroenteritis 
salmonelosicas deben distinguirse de otras formas diarreicas agudas, el elemento 
fundamental que la diferencia es el coprocultivo 
 
COMPLICACIONES Hemorragias y perforaciones intestinales; aunque son excepcionales en los 
niños 
 
TRATAMIENTO Se utiliza la Ceftriaxona como agente antimicrobiano de elección, pueden 
emplearse otros medicamentos como la amoxicilina y el Cotrimoxazol, la duración del 
tratamiento con cualquiera de estos antimicrobianos es de dos a tres semanas, el empleo 
de los esteroides debe reservar separa los casos graves. 
 
 
PREVENCIÓN Y CONTROL La medida fundamental estará dirigida al saneamiento 
ambiental y en especial, a la higiene de las aguas por lo que deben educar a la población 
sobre la importancia del lavado de manos, el tratamiento adecuado del agua de consumo, 
el control del lector en las zonas afectadas y estudiadas con coprocultivos seriados a los 
manejado desde alimentos en las zonas de foco o brote. 
 
Debe realizarse inmunización activa con la vacuna antitífica monovalente activada a todas 
las personas que viven en zonas endémicas, en los niños se procederá de la siguiente 
forma: dosis de 0,25 ml por vía subcutánea, separadas por un intervalo de una a cuatro 
semanas en edades de tres a siete años. Y tercero, 5 ml en los mayores. También se 
administra a las personas que se trasladan a vivir temporalmente en estas zonas en caso 
de grandes catástrofes se procederá juicio de las autoridades sanitarias. 
 
LEPTOSPIROSIS Es otra las enfermedades infecciosas bacterianas. Es originada por 
espiroquetas del género leptospira y todos los mamíferos pueden ser infectados, el 
reservorios principal para los humanos en la rata, pero otros importantes reservorios son 
los perros, gatos, ganado y otros animales domésticos y salvajes excretan el germen por 
orina. 
 
El nombre es el huésped accidental en esta cadena epidemiológica el cual, puede 
infectarse en forma directa por aerosoles, por contacto directo con orina, sangre, tejidos, u 
órganos de animales infectados por la piel preferentemente húmedas o escoriadas o las 
mucosas de la comitiva, nasofaringe o vagina aunque también está descrita por la 
ingestión de alimentos contaminados. 
 
La enfermedad constituye un riesgo profesional para el agricultor, criador de ganados y 
empleados de mataderos. El niño se contamina por contagio directo con animales o 
indirecto a través del agua contaminada, esta última vía resulta la más frecuente. 
 
En su patogenia, la leptospira después de penetrar la piel húmeda preferiblemente 
escoriada o las membranas mucosas, circula y se discrimina por el organismo, la lesión 
inicial es un daño de endotelio de los pequeños vasos manifestada por edema endotelial, 
necrosis e infiltración linfocítica que estará presente en todo órgano afectado con el 
siguiente daño isquémico como el hígado, riñón, meninges, musculoso, suprarrenales, 
pulmón, miocardio,y sistema nervioso central. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Se manifiesta clínicamente en forma d dos síndromes 
clínicos bien definidos: Síndrome anicterico en un 90% de los pacientes, y el icterico o 
síndrome de Weil en el 10%, el período de incubación oscila entre 7 a 12 días, aunque 
puede ser de 2 a 20 días y a continuación se inician bruscamente las manifestaciones 
clínicas como una primera fase de septicemia y una segunda d manifestaciones 
secundarias o d órganos denominada inmune. 
 
La primera fase es común a ambos síndromes, tiene una duración de tres a siete días y 
se caracteriza por un comienzo brusco de la fiebre, acompañada de escalofríos, cefalea 
intensa vómitos, mialgias y dolor abdominal. En el examen físico se detecta inyección 
conjuntival con fotofobia, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, y lesiones cutáneas 
maculo papulosas, urticarianas, petequiales, purpuricas, e incluso descamativas. El 
diagnóstico se confirma aislando la leptospira en el líquido cefalorraquídeo en la forma 
anicterica, en la forma ictérica, en sangre y en el líquido cefalorraquídeo. 
 
La segunda fase se extiende aproximadamente por diez días, y difiere de una forma de 
presentación a otra; en la forma anicterica, la meningitis aséptica, es el sello de la fase 
inmune, puede haber también neuropatías periféricas parálisis de nervios craneales fiebre, 
uveítis y rash. En la forma de presentación ictérica haya alteraciones en la función 
hepática y renal. 
 
En casos fulminantes, pueden existir fenómenos hemorrágicos y colapso cardiovascular 
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DIAGNÓSTICO Se establece por la determinación de la leptospira en el líquido soprano 
raquídeo, orina, sangre, en los tejidos o por elevación de los títulos de anticuerpos. El 
cultivo de la leptospira se puede realizar a partir de muestras de fluidos como la sangre y 
el líquido cefalorraquídeo en los primeros siete a diez días y en la orina a partir de los 
siete días de inicio de la enfermedad y durante la convalecencia. Las pruebas serológicas, 
son los métodos utilizados para la confirmación entre ellas: la hemoaglutinación indirecta 
o método de ELISA por medio de la demostración de anticuerpos IgM específicos. 
 
 
ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES Finalmente, abordaremos las 
enfermedades infecciosas emergentes que son aquellas infecciones nuevas aparecidas 
en una población dada en los últimos 20 años como por ejemplo: el síndrome de 
inmunodeficiencia adquirida, entidad a la cual está dedicado a la discusión del caso 
clínico de esta semana 
 
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE REEMERGENTES Que son las que han existido 
otras épocas, si se presumía que habían disminuido o desaparecido, pero comienzan a 
elevar su incidencia o alcance geográfico, por ejemplo el cólera y la fiebre amarilla. 
 
En tu estudio independiente, resumidas los factores que intervienen en la emergencia y 
reemergencia, la estrategia para enfrentar las así como las características fundamentales 
de las entidades que se encuentran en ambos grupos.