Duodeno e intestino delgado

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Duodeno e intestino 
delgado
INTRODUCCIÓN
La endoscopia de rutina se limita principalmente al estudio del bulbo duodenal y la 
segunda porción del duodeno, y ocasionalmente se obtiene alguna vista de la tercera 
parte de éste. Dada la disponibilidad de enteroscopios que permiten visualizar el 
intestino delgado y, más recientemente, de la tecnología de la cápsula endoscópica, 
se puede visualizar la totalidad del intestino delgado. El bulbo duodenal presenta el 
aspecto de una cavidad pequeña, redondeada, con un patrón granular fi no. En el 
ángulo duodenal superior, que señala la unión entre la primera y la segunda porción, 
se visualizan las válvulas de Kerckring o los pliegues circulares. A diferencia del 
bulbo duodenal, aquí la mucosa adquiere un aspecto más granulado y a menudo 
blanquecino. En ocasiones la ampolla se identifi ca en la pared medial, especialmente 
cuando es prominente. La proximidad del páncreas y el sistema biliar con el duodeno 
se puede observar en el caso de lesiones endoscópicas por enfermedades del árbol 
pancreatobiliar.
Por lo general, los trastornos duodenales se limitan al bulbo, donde se localizan 
trastornos infl amatorios, erosiones y úlceras. De forma característica, las neoplasias 
se asientan en el duodeno distal, el yeyuno o el íleon y, por tanto, permanecen 
endoscópicamente escondidas para la endoscopia de rutina. En caso necesario, el 
estudio del duodeno distal se puede realizar mediante un colonoscopio pediátrico o 
un enteroscopio especializado. Es importante conocer las relaciones anteroposte-
riores del bulbo duodenal, especialmente a la hora de describir la enfermedad 
ulcerosa en caso de hemorragia gastrointestinal. El íleon terminal se puede estudiar 
en el momento de la colonoscopia, en la mayoría de los casos. En algunas situaciones, 
la intubación del íleon terminal debe ser rutinaria, por ejemplo, cuando se realiza 
un estudio para evaluar una enfermedad de Crohn o cuando se encuentra sangre 
fresca en el ciego de un paciente con hemorragia gastrointestinal. Actualmente, la 
identifi cación de las lesiones del intestino delgado mediante cápsula endoscópica se 
puede acompañar de terapia endoscópica mediante el endoscopio de doble balón.
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Onda de contracción
Píloro
Antro
A
B
FIGURA 4.1 Duodeno normal
A. Tránsito gastroduodenal que permite observar el bulbo 
duodenal de aspecto normal, con presencia de bario en la 
segunda porción del duodeno (curva en C) y el duodeno distal. 
El píloro se observa de frente. B. El duodeno distal y el yeyuno 
proximal presentan un aspecto plumoso característico. Se 
observa cómo el duodeno distal y el yeyuno proximal se 
encuentran situados por detrás del antro.
A B
FIGURA 4.2 Bulbo duodenal 
normal
A. La mucosa no es lisa pero presenta 
una ligera textura. El ángulo duodenal 
superior señala la unión entre el bulbo 
duodenal distal y la segunda porción 
del duodeno. Por lo general se pueden 
observar vasos sanguíneos. B. El patrón 
vascular es más pronunciado. No existe un 
ángulo real entre el bulbo y la segunda 
porción del duodeno en este paciente. Se 
observan los pliegues circulares de la 
segunda porción del duodeno.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 225
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C
D E
A B
FIGURA 4.3 Segunda porción del 
duodeno
A. La segunda porción del duodeno se 
caracteriza por los pliegues circulares, 
conocidos como válvulas conniventes o de 
Kerckring. La mucosa presenta aspecto 
granulado. La unión de la segunda y la 
tercera parte del duodeno (ángulo 
duodenal inferior) se observa al fondo. 
B. Es posible que la mucosa tenga un 
aspecto blanquecino glacial. C. La 
mucosa duodenal se caracteriza por 
vellosidades más fi nas, compuestas por 
células caliciformes. Aspecto mediante 
endoscopia de magnifi cación (D) y de 
banda estrecha (narrow band imaging) (E).
226 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B1 B2
Papila menor
Papila mayor
Pared 
medial
Pared 
lateral
FIGURA 4.4 Papilas mayor y menor
A. La papila mayor se observa en la pared medial de la parte media de la segunda porción del duodeno; la papila menor se observa 
en la zona proximal y ocupa una posición superior.
B. 1. Pequeña lesión polipoide en la pared medial de la parte media de la segunda porción del duodeno.
2. La papila se puede observar en una vista más frontal. Se visualiza el orifi cio ampular; en la zona distal se encuentra el pliegue 
longitudinal.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 227
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FIGURA 4.5 Yeyuno
El yeyuno se caracteriza por la presencia de pliegues circulares 
más delgados pero más abundantes que en el duodeno, y la 
mucosa es más lisa.
A B
FIGURA 4.6 Íleon terminal
A. Refl ujo de bario observado en un enema. B. Tránsito intestinal. El bario también describe el contorno del ciego.
228 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C D
FIGURA 4.6 Íleon terminal (cont.)
C. La mucosa presenta un aspecto microgranulado y se observan folículos linfoides. D. La mucosa presenta un aspecto 
microgranulado amarillento, tal y como se observa mediante intubación colonoscópica.
A B
FIGURA 4.7 Hiperplasia linfoide
A. Nodularidad marcada en el íleon terminal, observada debido al refl ujo de bario durante un enema. B. Nódulos múltiples bien 
delimitados. La hiperplasia linfoide en el íleon terminal distal es un dato normal, frecuente en personas jóvenes.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 229
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FIGURA 4.8 Duodenitis erosiva
Múltiples erosiones en el bulbo duodenal.
A
FIGURA 4.9 Duodenitis erosiva
A. Nodularidad marcada en el bulbo duodenal.
230 Atlas de endoscopia gastrointestinal
Erosión
Úlcera
B
FIGURA 4.9 Duodenitis erosiva (cont.)
B. Edema importante, hemorragia subepitelial y erosiones múltiples. Se observa una parte de un cráter activo.
FIGURA 4.10 Duodenitis hemorrágica
Hemorragia subepitelial parcheada en el bulbo duodenal distal.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 231
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Anterior Posterior
FIGURA 4.11 Úlcera duodenal
Se observa una úlcera duodenal en la zona anteroinferior (A). Con el paciente inmóvil 
en decúbito lateral izquierdo, se ha inyectado azul de metileno en el bulbo duodenal 
(B). Si el paciente se desplaza a la posición de decúbito supino, el líquido se acumula 
en la zona posterior, lo cual confi rma la posición en el bulbo (C). La porción posterior 
del antro está delimitada por el azul de metileno (D).
Anterior
Posterior
 Píloro
Anterior Posterior
Úlcera
C D
A B
232 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
FIGURA 4.12 Úlcera duodenal
A. Úlcera duodenal anterior de base 
limpia. Los pliegues duodenales presentan 
edema importante en el ángulo duodenal 
superior. Se observa un patrón moteado 
en el cuerpo del estómago que indica 
gastritis (detalle, imagen superior). El 
aspecto del antro observado mediante 
endoscopia es normal (detalle, imagen 
inferior). La gastritis activa crónica por 
Helicobacter pylori se identifi có 
histológicamente en la mucosa del cuerpo 
y el antro. B. Úlcera profunda anterior, 
con múltiples manchas negras en la base 
de la úlcera que indican sangrado reciente. 
Se observa edema y hemorragia en los 
márgenes de la úlcera. El antro y la zona 
peripilórica presentan eritema leve y 
hemorragia subepitelial, especialmente 
alrededor del píloro, lo cual indica gastritis 
(detalle). La biopsia antral permitió 
determinar la presencia de gastritis activa 
crónica por H. pylori.
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Pliegues irradiados
Úlcera
A
B
FIGURA 4.13 Úlcera duodenal
A. Acumulaciónpersistente de bario con pliegues irradiados en 
el bulbo duodenal, altamente indicativa de úlcera. B. Úlcera 
duodenal posterior de base limpia. Edema importante en el bulbo 
duodenal con pliegues irradiados a partir de la úlcera. La 
hemorragia subepitelial rodea la úlcera, además del resto del 
bulbo. En la zona anterior también se observa una pequeña 
úlcera.
FIGURA 4.14 Úlcera duodenal
Úlcera bien delimitada, con exudado amarillento, similar a un 
huevo frito.
FIGURA 4.15 Úlcera duodenal
Úlcera duodenal grande, con edema circundante, que se 
proyecta hacia el interior del bulbo duodenal. La segunda 
porción del duodeno es normal.
234 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.16 Úlcera duodenal
Úlcera pequeña, de base limpia, rodeada de pliegues 
prominentes y hemorragia subepitelial difusa.
FIGURA 4.17 Úlcera duodenal con cicatriz
Úlcera duodenal con varias lesiones y retracción importante por 
enfermedad previa.
FIGURA 4.18 Sutura anterior con úlcera pequeña
Hilo de sutura en la zona de sutura previa de una úlcera duodenal 
sangrante. Se observa una úlcera pequeña en la base del 
material de sutura.
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A B
FIGURA 4.19 Úlcera duodenal con 
deformidad
A. Alteración importante del bulbo 
duodenal con úlcera activa y 
seudodivertículos. B. Las pinzas se 
situaron en el orifi cio en hendidura, lo que 
permitió observar un puente mucoso.
A B C
FIGURA 4.20 Úlcera duodenal maligna
A. Pliegue edematoso en la zona posterior de la unión de la primera y la segunda porción del duodeno. Se observa estenosis leve 
y úlcera asociada en la zona anterior. B. La úlcera está rodeada de tejido duodenal edematoso. C. Se visualiza la profundidad de la 
lesión. Las biopsias permitieron detectar el adenocarcinoma; este paciente presentaba una tumoración hiliar (colangiocarcinoma).
BA
FIGURA 4.21 Úlcera que imita una deformación duodenal
A. Acumulación de bario en el bulbo duodenal con pliegues irradiados, indicativa del cráter de una úlcera activa. Edema importante 
de los pliegues en la segunda porción del duodeno, lo cual incida duodenitis. B. La acumulación de bario corresponde a una 
antigua úlcera cicatrizada. El bulbo duodenal está muy deformado, con múltiples erosiones y edema. Desde un punto de vista 
radiográfi co, en un paciente con enfermedad ulcerosa previa, cráteres cicatrizados y seudodivertículos secundarios, puede ser difícil 
diferenciar entre úlcera activa y enfermedad curada inactiva.
236 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B3 B4
B1 B2
Pólipo
Canal pilórico
Antro
FIGURA 4.22 Pólipo que imita una 
deformación duodenal
A. Defecto de repleción en el bulbo 
duodenal que simula un pólipo. B. El 
píloro es patuloso (B1); el bulbo presenta 
edema con un cráter activo (B2, B3). Se 
observan deformación y edema 
importantes en la unión de la primera y la 
segunda porción del duodeno (B4).
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A
Úlcera posterior
Bulbo duodenal
Úlcera anterior
Ángulo duodenal 
superior
FIGURA 4.24 Úlcera del canal pilórico
A. Se observa el píloro con una úlcera de base limpia en la zona posterior y una úlcera menor en la zona anterior. Existe hemorragia 
subepitelial asociada en el conducto. Se observan el bulbo duodenal y el ángulo duodenal superior de aspecto normal al fondo.
A B
FIGURA 4.23 Píloro doble
A. Dos orifi cios en el píloro separados por un puente mucoso. B. El orifi cio anterior ahora es más evidente cuando se introduce una 
cánula con una guía metálica.
238 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.24 Úlcera del canal pilórico (cont.)
B. Estenosis pilórica leve, con eritema y úlcera posterior superfi cial. C. Píloro patuloso con úlcera superfi cial en las zonas anterior y 
posterior.
BA
FIGURA 4.25 Obstrucción pilórica por úlcera duodenal
A. Estómago dilatado lleno de líquido; se observa bario en el esófago distal y encharcamiento en el cuerpo del estómago. 
La burbuja gástrica de aire es pronunciada. En la exploración física se observó bazuqueo gástrico. B. Deformación de la zona 
peripilórica y el bulbo duodenal.
B C
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Úlcera
Deformación del bulbo duodenal
Efecto masa
C
D3 D4
D1 D2
FIGURA 4.25 Obstrucción pilórica 
por úlcera duodenal (cont.)
C. Deformación del bulbo duodenal con 
úlcera activa y edema, que producen un 
efecto masa sobre la parte proximal de la 
segunda porción del duodeno. D. El píloro 
no se observa. Se visualiza un 
seudodivertículo grande en la zona 
anterior (D1-D3). Al seguir introduciendo el 
endoscopio, se observan edema y 
estenosis (D4).
240 Atlas de endoscopia gastrointestinal
E3 E4
E1 E2
FIGURA 4.25 Obstrucción pilórica 
por úlcera duodenal (cont.)
E. Se observa una úlcera en la zona 
posterior (E1-E3). La úlcera circunferencial 
desaparece de forma repentina en el 
ángulo duodenal superior (E4).
FIGURA 4.26 Úlcera en duodeno descendente
Úlcera hemicircunferencial grande, teñida de bilis, en la parte 
media de la segunda porción del duodeno. La lesión se produjo 
por el uso de antiinfl amatorios no esteroideos.
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B
C D
A
FIGURA 4.27 Síndrome de 
Zollinger-Ellison
A. Edema y eritema en la unión de la 
primera y la segunda porción del duodeno 
asociados con una pequeña úlcera 
posterior. B. Úlcera gigante en la segunda 
porción del duodeno. C. Múltiples úlceras 
en la parte media de la segunda porción 
del duodeno. D. Este paciente también 
presentaba esofagitis erosiva. La 
asociación de la esofagitis con úlceras en 
la segunda porción del duodeno debe 
hacer que se sospeche la presencia de 
síndrome de Zollinger-Ellison.
FIGURA 4.28 Úlcera duodenal con mancha rojiza 
plana
Úlcera grande con mancha rojiza plana.
FIGURA 4.29 Úlcera duodenal gigante con mancha 
elevada
Obsérvese la profundidad de la lesión con rodete ulceroso 
circundante. La mancha elevada en el centro de la úlcera indica 
el punto de sangrado.
242 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C
FIGURA 4.30 Úlcera duodenal con hematina
A. Úlcera posterior grande, con márgenes prominentes y hematina adherida. B. Úlcera posterior bien delimitada, parcialmente 
cubierta de sangre antigua. C. Úlcera duodenal anterior con hematina. Obsérvese la úlcera pequeña cercana, de base limpia.
A1
A5
FIGURA 4.31 Úlcera duodenal con coágulo
A. 1. Úlcera anterior con coágulo adherido que protruye.
2. Se inyecta adrenalina en la base del coágulo que precipita el sangrado.
3. El coágulo se extrae mediante unas pinzas de biopsia. Obsérvese el aspecto isquémico del duodeno debido a la inyección de 
adrenalina.
4. Se observa rezumado que procede del material carnoso de la base del coágulo, que corresponde a un vaso visible.
5. Se aplica terapia térmica en la zona de sangrado, lo que da lugar a una escara térmica profunda y hemostasia.
BA
A2 A3
A4
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D1
D2 D3
E2 E3
E4
B1
B2
C
FIGURA 4.31 Úlcera duodenal con coágulo (cont.)
B. Úlcera profunda, serpiginosa, con coágulo adherido en la zona proximal y mancha 
negra plana en la zona distal.
C. Coágulo adherido a una úlcera posterior.
D. 1. Úlcera anterior superfi cial con pequeño coágulo adherido.
2. Sonda térmica de 7 French aplicada al coágulo.
3. Depresión con escara negra tras ablación exitosa de la zona de coagulación.
E. 1. Úlcera grande con coágulo central adherido.
2. El coágulo se manipuló mediante la sonda térmica, lo cual dio lugar al desplazamiento 
y la exposición de material carnoso, supuestamente un vaso sanguíneo.
3. Se inyecta adrenalina diluida en la base del material carnoso. Obsérvese el coágulo 
desplazadoal fondo.
4. Tras la inyección se observa isquemia importante en la parte anterior del duodeno.
E1
244 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C
D E
FIGURA 4.32 Úlcera duodenal seudotumoral con coágulo
A. Efecto masa en la parte posterior del duodeno con úlcera central. B. El primer plano de la zona ulcerada permite observar una 
apertura cubierta por un coágulo. C. Al extraer el coágulo se observa una cavidad. D. En la zona más distal se observa una úlcera 
circunferencial con el duodeno normal al fondo. E. Engrosamiento circunferencial importante del duodeno similar a una lesión 
tumoral. Se observa aire en la luz y en la pared gruesa. La cirugía confi rmó la presencia de una úlcera duodenal benigna.
A B
FIGURA 4.33 Úlcera duodenal 
maligna con vaso sangrante 
visible
A. Úlcera grande en la pared anterior del 
bulbo duodenal. Obsérvese el efecto masa 
en el duodeno y la ausencia de bordes 
bien defi nidos de la úlcera. Se observa un 
coágulo sanguíneo fresco central, con 
sangrado activo procedente de la zona 
inferior a éste. B. La terapia térmica se 
aplicó en la zona y se produjo una escara 
y una depresión. Las biopsias posteriores 
mostraron la presencia de 
adenocarcinoma.
A B
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C4
C5 D2
D3
A B C1
FIGURA 4.34 Úlcera duodenal con vaso visible
A. Úlcera grande, con protrusión central y sangrado fresco. La protrusión era pulsátil 
(arteria) y, por tanto, no se realizó terapia endoscópica.
B. Pequeña úlcera con vaso carnoso visible en el margen proximal que presenta un 
coágulo rojizo adherido.
C. 1. Tetón rojizo que se extiende a partir de una úlcera duodenal anterior pequeña.
2. Inyección de adrenalina diluida bajo el tetón.
3. Obsérvese la palidez importante tras la inyección de adrenalina.
4. Una sonda térmica se aproxima al vaso.
5. Escara negra y cavidad debidas a la terapia térmica.
D. 1. Vaso visible en una pequeña úlcera duodenal con sangrado arterial activo.
2. Terapia térmica aplicada directamente en el punto de sangrado.
3. Escara negra en la zona en la que se aplicó la terapia térmica y hemostasia 
resultante.
C2 C3
D1
246 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B C
FIGURA 4.35 Úlcera duodenal con vaso visible y sangrado arterial
A. Úlcera duodenal anterior grande, con vaso visible carnoso, no sangrante. B. Durante la exploración, se produjo sangrado arterial 
activo. C. Aspecto de la úlcera tras la terapia térmica.
Coágulo
Úlcera con vaso visible limpio
Seudodivertículo
FIGURA 4.36 Úlceras duodenales con estigmas múltiples
Dos úlceras en el bulbo con seudodivertículo asociado. La úlcera anteroinferior presenta una proyección blanquecina en forma de 
tetón, mientras que la úlcera superior presenta un área negra, grande y plana.
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B C
D
A
FIGURA 4.37 Úlcera sangrante en 
la segunda porción del duodeno
A. Sangre fresca y sangrado activo 
procedente de un coágulo en la segunda 
porción del duodeno. Dada la posición, el 
endoscopio de visión frontal no permitió 
visualizar la zona de forma adecuada para 
la terapia endoscópica. B. Área de 
sangrado, tal y como se observa mediante 
el duodenoscopio de visión lateral. En este 
momento se pudo obtener una vista 
frontal. C. El lavado intenso permitió 
observar un área focal de sangrado y se 
inyectó adrenalina diluida mediante aguja 
de escleroterapia. D. Tras la terapia con 
adrenalina, se identifi có un vaso carnoso y 
se aplicó un sonda térmica de 10 French. 
Se administraron múltiples impulsos que 
dieron lugar a hemostasia y una escara 
negra. E. Obsérvese la bilis que fl uye 
desde la papila mayor situada por encima 
de la lesión.
FIGURA 4.38 Úlcera duodenal perforada
Úlcera duodenal grande con orifi cio evidente. La cirugía confi rmó 
la presencia de una úlcera anterior perforada.
E
248 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
FIGURA 4.39 Espirales en pared 
duodenal por embolización previa
A, B. Coils redondeados en la zona 
donde se encontraba una úlcera sangrante 
previa.
A B
FIGURA 4.40 Enfermedad de 
Crohn
A. Úlcera irregular en la unión de la 
primera y la segunda porción del duodeno.
B. Primer plano que muestra el aspecto 
serpiginoso de la úlcera.
FIGURA 4.41 Isquemia
Úlcera serpiginosa a lo largo de la segunda porción del 
duodeno.
FIGURA 4.42 Ectasia vascular
Se ha extraído aire del bulbo duodenal para aproximar la 
ectasia, lo que permite observar la ausencia de profundidad y el 
aspecto característico.
A
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A3 A4
A1 A2
B
FIGURA 4.43 Ectasias vasculares múltiples
A. Múltiples ectasias en la segunda porción del duodeno. No se observaron ectasias en el estómago ni el colon. B. El primer plano 
permite observar el aspecto diverso de dos ectasias.
A
FIGURA 4.44 Ectasia sangrante 
bajo el agua
A. Sangre fresca abundante en la parte 
media de la segunda porción del duodeno 
sin una zona puntiforme. B. Al realizar una 
infusión de agua se observa cómo la 
sangre sale de un punto localizado.
B
250 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
C D
FIGURA 4.45 Ectasia sangrante
A. Se observa un hilo fresco de sangre. 
B. Se aplica un chorro de agua mediante 
la sonda térmica en la zona de sangrado, 
con lo que el punto de sangrado queda 
expuesto. C. Durante la exploración, se 
visualiza cómo la sangre sale de una 
ectasia puntiforme. D. Se aplica la sonda 
térmica de 6 French a la zona, lo que da 
lugar a una escara blanca y hemostasia.
A B
FIGURA 4.46 Duodenopatía portal hipertensiva
A. Lesiones petequiales difusas en la segunda porción del duodeno. Este paciente también presentaba varices esofágicas. 
B. Múltiples capilares dilatados en la submucosa.
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FIGURA 4.47 Lesión de Dieulafoy
A. Chorro activo de sangre procedente de la parte posterior del bulbo duodenal. B. Se inyectó un gran volumen de adrenalina 
diluida en el punto de sangrado. C. Tras la inyección, la mucosa presentaba aspecto blanquecino por la isquemia. Se observa un 
área puntiforme que corresponde al punto de sangrado.
A B
FIGURA 4.48 Enteritis por 
radiación
Múltiples ectasias pequeñas a lo largo del 
duodeno tras radioterapia (A, B).
A B
FIGURA 4.49 Varices duodenales
A. Vénulas submucosas. B. También se 
observan varices gástricas. Este paciente 
presentaba trombosis de la vena 
esplénica.
252 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
FIGURA 4.50 Varices 
anastomóticas
A. Tronco varicoso cerca de la 
localización de una anastomosis de 
intestino delgado. B. El primer plano de la 
zona permite observar varices 
subepiteliales.
A B
BA
FIGURA 4.51 Panarteritis nudosa
A. Lesión cutánea típica en extremidades 
inferiores. (Por cortesía de P. Redondo, 
MD, Pamplona.) B. Lesión purpúrica 
submucosa en el duodeno.
FIGURA 4.52 Púrpura de 
Henoch-Schönlein
A, B. Lesiones petequiales focales en la 
segunda porción del duodeno. La mucosa 
circundante es normal.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 253
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FIGURA 4.53 Púrpura trombótica trombocitopénica
Erosiones múltiples, bien delimitadas, en la segunda porción del 
duodeno.
FIGURA 4.54 Pólipo infl amatorio
Dos lesiones polipoides, elevadas y pequeñas, en la parte 
anterior del bulbo duodenal. Los datos de la biopsia mostraron la 
presencia de infl amación aguda y crónica sin signos de 
neoplasia. El aspecto no es patognomónico de ningún tipo 
concreto de lesión polipoide.
254 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D E
FIGURA 4.55 Metaplasia gástrica
A. Múltiples nódulos pequeños, en la pared anterior del bulbo duodenal,con aspecto típico de metaplasia gástrica. B. Lesiones 
mayores en asociación con las lesiones menores más típicas. C. Lesiones polipoides mayores. D. Lesiones polipoides lineales. 
E. Mucosa de tipo gástrico con epitelio foveolar. Es posible que se observe metaplasia gástrica en el bulbo duodenal, asociada con 
pólipos.
B CA
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 255
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B
C
A
FIGURA 4.56 Hiperplasia de glándula de Brunner
A. Lesión polipoide pequeña en el bulbo duodenal. B. Pólipo gigante de glándula de Brunner. C. Tejido duodenal de aspecto 
normal con glándulas de Brunner submucosas.
B
C
FIGURA 4.57 Pólipo carcinoide
A. Lesión bien delimitada con acumulación central de bario en el bulbo duodenal 
proximal. La lesión indica en mayor medida la presencia de una úlcera que de un pólipo. 
El bulbo duodenal y la segunda porción del duodeno son normales. B. La lesión 
polipoide se proyecta desde la porción anterosuperior del bulbo duodenal. La hendidura 
central que corresponde a la radiografía no se identifi ca desde este ángulo. C. Una 
población monótona de pequeñas células redondeadas llena la lámina propia, lo que 
comprime las glándulas duodenales normales.
FIGURA 4.58 Páncreas ectópico
Lesión «en donut», bien delimitada, en el bulbo duodenal anterior. 
Esta lesión es similar a la que se observa en el estómago 
(v. fi g. 3.156).
A
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 257
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B
C D
FIGURA 4.59 Quiste de duplicación
Tumor polipoide grande que ocupa la localización habitual de la 
ampolla. Se observa una pequeña úlcera en la parte inferior de la 
lesión.
FIGURA 4.60 Lipoma duodenal
A. Parece que la mucosa gástrica se ha introducido en el duodeno. B. Se observa una lesión hiperecoica mediante ultrasonografía 
endoscópica. C. Invaginación intestinal observada mediante tomografía computarizada (TC). D. Un tumor ocupa la luz duodenal. El 
color negro de la lesión corresponde a una densidad grasa en la TC.
A1 A2
258 Atlas de endoscopia gastrointestinal
G
E F
FIGURA 4.60 Lipoma duodenal (cont.)
E. Invaginación intestinal observada mediante laparoscopia. 
F. Se ha abierto el duodeno y se observa un lipoma grande. 
G. La muestra de resección confi rma la presencia de un tumor 
graso.
BA
FIGURA 4.61 Poliposis 
adenomatosa familiar
A. Múltiples lesiones sésiles o ligeramente 
elevadas, con decoloración central, en la 
segunda porción del duodeno. B. Pólipo 
grande, en forma de seta, en la pared 
lateral de la segunda porción del duodeno. 
La biopsia indicó adenoma. El paciente 
había sido sometido previamente a una 
colectomía total por síndrome de poliposis 
adenomatosa familiar.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 259
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FIGURA 4.62 Adenoma
Pólipo adenomatoso grande en la zona posterior del ángulo 
duodenal superior. La lesión polipoide es ligeramente nodular y 
presenta una textura superfi cial indicativa de adenoma.
B
D1 D2
A
FIGURA 4.63 Adenoma
A, B. Adenoma sésil en la parte media de 
la segunda porción del duodeno. 
Obsérvese la textura blanquecina 
característica de los adenomas 
duodenales. C. Lesión semicircunferencial 
grande. D. Lesión grande inferior a la 
ampolla.
C
260 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C
D
G
B
FIGURA 4.64 Adenoma con resección mucosa endoscópica
A. Adenoma sésil en la segunda porción del duodeno. B. Adenoma de aspecto 
«brillante» inferior a la papila. Éste es el aspecto mediante el endoscopio de vista frontal. 
C. Se inyecta adrenalina diluida bajo la lesión. D. Si la inyección submucosa continúa, 
el pólipo se eleva. E. El asa se coloca alrededor de la lesión. F. El asa se cierra. 
G. Defecto de la mucosa creada tras la resección completa.
A
FE
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 261
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A3 A4
A1 A2
B
FIGURA 4.65 Adenoma velloso
A. Parece que la lesión se origina a partir 
del duodeno distal (A1, A2). El centro de la 
lesión está cubierto de bilis y presenta 
aspecto velloso, indicativo de tejido 
adenomatoso (A3). Cuando el endoscopio 
se introduce en mayor medida, parece que 
la lesión se encuentra en la parte lateral 
del duodeno, lo que permite observar el 
centro de la lesión (A4). B. Eversión 
parcial de muestra quirúrgica que permite 
observar el aspecto bien delimitado de la 
lesión.
262 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 4.66 Síndrome de 
Gardner
Múltiples pólipos en la zona que rodea al 
bulbo duodenal (A) y en la parte media y 
la segunda porción del duodeno (B).
FIGURA 4.67 Síndrome de Cowden
Lesión polipoide grande en la segunda porción del duodeno.
FIGURA 4.68 Pólipos de Peutz-Jeghers
Múltiples pólipos pequeños en la segunda porción del duodeno.
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A
B C
Estómago
Conducto 
biliar común
Duodeno
Vesícula biliar
FIGURA 4.69 Adenocarcinoma
A. La curva duodenal está dilatada y presenta un engrosamiento circunferencial notable. Se observa el conducto biliar común. Esto 
indica una lesión tumoral en la parte proximal de la segunda porción del duodeno. B. Compresión extrínseca en el bulbo duodenal 
distal. La mucosa de revestimiento parece normal. C. Lesión ulcerosa semicircunferencial en la parte proximal de la segunda 
porción del duodeno. Se pensaba que el adenocarcinoma era principalmente de origen duodenal. El carcinoma pancreático puede 
presentarse con alteraciones duodenales.
CA
FIGURA 4.70 Adenocarcinoma
A. Estenosis de la unión de la primera y la segunda porción del duodeno con nodularidad y una gran úlcera central. B. Se observan 
úlceras circunferenciales, con obstrucción inminente. C. Se colocó una prótesis intestinal para la paliación.
B
264 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 4.71 Sarcoma de Kaposi
A. Lesión polipoide hemorrágica en la 
parte media de la segunda porción del 
duodeno. B. También se observa una 
lesión grande cerca del píloro.
C
A B
FIGURA 4.72 Tumor de la estroma 
gastrointestinal
A. Lesión tumoral grande que ocupa la luz 
del duodeno distal. B. Se observa el 
aspecto semicircunferencial del tumor. C. 
Aspecto de la prótesis y del tumor en la 
muestra quirúrgica.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 265
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FIGURA 4.73 Tumor de la estroma gastrointestinal
Lesión tumoral grande hemorrágica.
A
Bulbo duodenal
Defecto de repleción
FIGURA 4.74 Linfoma no hodgkiniano
A. Nodularidad en el bulbo duodenal y defecto de repleción en la parte proximal de la tercera porción del duodeno.
266 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C
FIGURA 4.74 Linfoma no hodgkiniano (cont.)
B. Lesiones tumorales carnosas en la segunda porción del duodeno. C. Células linfoides malignas que deforman las glándulas 
duodenales.
FIGURA 4.75 Linfoma no hodgkiniano 
A. Úlcera duodenal grande en la pared anterior. B. Lesiones blanquecinas en forma de placa en la segunda porción del duodeno.
A B
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 267
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C1
C3 C4
FIGURA 4.75 Linfoma no hodgkiniano (cont.)
C. 1. Engrosamiento de pliegues lisos a lo largo de la segunda porción del duodeno.
2. Engrosamiento considerable del duodeno.
3, 4. Linfoma difuso de células grandes.
B
FIGURA 4.76 Linfoma de células del manto
A. Tránsito intestinal que permite observar el engrosamiento difuso de la mucosa. B. Engrosamiento importante del duodeno y el 
yeyuno proximal.
C2
A
268 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C
F
G H
FIGURA 4.76 Linfoma de células del manto (cont.)
C. Engrosamiento difuso del intestino delgado, además del 
colon.D. Engrosamiento de los pliegues en la segunda porción 
del duodeno, el yeyuno proximal (E) y el íleon (F). También se 
observa afectación del colon con pérdida del patrón vascular de 
la mucosa, úlceras parcheadas y engrosamiento de la mucosa 
(G, H).
ED
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A2 BA1
FIGURA 4.77 Melanoma
A. 1. Lesión seudotumoral grande que comprime la segunda porción del duodeno.
2. Gran tumoración en la zona peripancreática. B. Lesión seudotumoral ulcerada, grande, en la segunda porción del duodeno. No se 
observa mucosa normal.
BA
FIGURA 4.78 Melanoma
A. Pequeña lesión oscura en la parte proximal de la segunda porción del duodeno. B. Lesión grande, con decoloración oscura, que 
erosiona la segunda porción del duodeno.
270 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.79 Hipernefroma metastásico
Tumor submucoso cubierto de erosiones.
A B
FIGURA 4.80 Cáncer metastásico de pulmón
Múltiples lesiones en la segunda porción del duodeno. Una lesión presenta una pequeña úlcera (A) mientras que la otra presenta un 
aspecto elevado, en volcán, con una úlcera profunda (B).
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 271
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A B
D
FIGURA 4.81 Afectación duodenal por cáncer de colon
A. Lesión tumoral, bien delimitada, en la segunda porción del duodeno. B. Se observa un vaso carnoso en el centro de la lesión 
que supuestamente corresponde al punto de sangrado reciente. C. La angiografía muestra la neovascularización de un tumor 
grande. D. La radiografía tras la embolización permite observar las espirales colocadas y la reducción considerable del fl ujo 
sanguíneo.
C
272 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.82 Cáncer metastásico de recto
Lesión submucosa en la parte media de la segunda porción del 
duodeno.
FIGURA 4.83 Seudomixoma peritoneal metastásico
Lesión carnosa en la parte media de la segunda porción del 
duodeno.
FIGURA 4.84 Úlcera por citomegalovirus
Edema importante y hemorragia subepitelial en el bulbo 
duodenal. Se observa una úlcera bien delimitada de base limpia y 
otra úlcera al fondo.
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BA
FIGURA 4.85 Úlcera por 
citomegalovirus
A. Úlcera bien delimitada, con aspecto en 
sacabocados, en la parte media de la 
segunda porción del duodeno. Se 
observan manchas rojas en la base de la 
úlcera. Este paciente se encontraba en 
estado postrasplante de riñón y no 
presentaba hemorragia clínica. B. Efecto 
citopático vírico característico en las 
células epiteliales.
B
C D
E
A
FIGURA 4.86 Complejo Mycobacterium avium
A. Se observa engrosamiento de la pared de la tercera y la 
cuarta porción del duodeno y el yeyuno proximal. Adenopatías 
importantes en retroperitoneo y mesenterio del intestino 
delgado. La luz de la tercera porción del duodeno y el yeyuno 
proximal presenta estenosis y nodularidad con engrosamiento 
asociado de la pared intestinal. B. Múltiples lesiones nodulares 
a lo largo de la segunda porción del duodeno. Los pliegues 
circulares presentan cierto engrosamiento. La mucosa 
circundante no presenta aspecto ulcerado ni infl amación. C. Las 
vellosidades duodenales tienen forma de bulbo y están muy 
deformadas. Se observa un infi ltrado monótono de macrófagos 
granulados benignos en la lámina propia. D. La tinción Fite del 
duodeno permite observar macrófagos llenos de bacilos 
acidorresistentes. E. La muestra de la autopsia permite 
observar el engrosamiento importante del duodeno debido a la 
infección por el complejo M. avium.
274 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
FIGURA 4.87 Criptosporidiosis
A. Engrosamiento notable de los pliegues duodenales. B. La mucosa presenta un aspecto blanquecino y muy granulado; 
se observa engrosamiento de los pliegues circulares. La biopsia permitió observar una importante infl amación.
FIGURA 4.88 Ascaris lumbricoides
Helminto largo que llena el duodeno. (Por cortesía de F. Vida, 
MD, y A. Tomás, MD, Manresa, España.)
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 275
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B
D
A1
C
E
FIGURA 4.89 Enfermedad de Whipple
A. 1. Múltiples lesiones nodulares amarillentas en la segunda 
porción del duodeno.
2. El primer plano muestra el engrosamiento de las vellosidades.
B. Múltiples placas blanquecinas difusas.
C. Eritema con engrosamiento de los pliegues.
D. Tinción de H-E (hematoxilina y eosina) que permite observar 
la desaparición de la estructura duodenal normal.
E. Tinción PAS (ácido peryódico-Schiff) que permite observar 
múltiples células teñidas que corresponden a las bacterias en el 
interior de los macrófagos.
A2
276 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
C
FIGURA 4.90 Sarcoidosis 
duodenal
A. Engrosamiento de los pliegues del 
bulbo duodenal y la segunda porción del 
duodeno. B. Engrosamiento notable de 
los pliegues con erosiones diseminadas. 
C. Granuloma grande no caseifi cante.
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D
E
A B C
FIGURA 4.91 Seudomelanosis duodenal
A. Moteado negro de la segunda porción del duodeno. 
B. Pigmentación más marcada. C. Llamativa decoloración 
negra de la mucosa. D. Visión a bajo aumento de pigmento negro 
en la mucosa. E. La tinción de hierro destaca el pigmento.
278 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B
C D
A
FIGURA 4.92 Linfangiectasia
A. Manchas blanquecinas típicas en el 
duodeno. B. El primer plano muestra las 
áreas blanquecinas puntiformes. C, D. 
Conductos linfáticos fácilmente visibles en 
la superfi cie mucosa.
FIGURA 4.93 Placa lipídica
Placa amarillenta y bien delimitada, con superfi cie moteada 
blanquecina. La biopsia mostró la presencia de una acumulación 
lípídica focal. Dichas acumulaciones se pueden observar a lo 
largo del tubo digestivo.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 279
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A
B C
Duodeno y yeyuno Engrosamiento del yeyuno
FIGURA 4.94 Hemorragia intramural
A. Edema importante en la segunda porción del duodeno y el yeyuno proximal. Engrosamiento considerable de la pared del yeyuno, 
con pequeñas acumulaciones de bario en el centro que corresponden a la luz. B. Presencia de abundantes espículas y nodularidad 
en el duodeno, con estenosis luminal en la segunda porción del duodeno. Las asas duodenales están separadas en esta zona, lo 
que da lugar a un engrosamiento de la pared. C. Engrosamiento importante y hemorragia subepitelial a lo largo de la parte distal de 
la segunda porción del duodeno. En algunas zonas donde no existe hemorragia subepitelial, la mucosa presenta un color azulado.
280 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D
FIGURA 4.94 Hemorragia intramural (cont.)
D. Se observa hemorragia focal en la lámina propia y el tejido 
fi broconjuntivo de la mucosa presenta infi ltrados sanguíneos 
difusos. El sangrado en la lámina propia presenta el aspecto 
endoscópico de hemorragia subepitelial roja brillante. La 
decoloración azulada corresponde a las áreas submucosas más 
profundas de hemorragia.
A B
FIGURA 4.95 Fístula aortoentérica
A. Defecto importante en la parte media de la segunda porción del duodeno, con depresión central cubierta por coágulo sanguíneo. 
B. Tras el lavado se visualiza un gran defecto de la mucosa.
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D E
F
G
A B C
FIGURA 4.96 Celiaquía
A. Fisuras y nodularidad moderada en las válvulas conniventes. B. El azul de metileno resalta los cambios de la mucosa. 
C. Nodularidad de la mucosa sin pliegues. D. Mucosa lisa con algunos pliegues arrugados. E. Mucosa lisa completamente plana.F. Atrofi a vellosa con infl amación crónica en la lámina propia. G. El estudio baritado permite observar la marcada nodularidad del 
duodeno.
282 Atlas de endoscopia gastrointestinal
H
FIGURA 4.96 Celiaquía (cont.)
H. Dilatación duodenal con engrosamiento de los pliegues.
B2
C D
A B1
FIGURA 4.97 Celiaquía con adenoma
A. Adenoma duodenal grande, con mucosa blanquecina característica. Obsérvese la mucosa circundante plana. B. 1, 2. Las 
arrugas y las fi suras eran más evidentes en la mucosa proximal. C. Ablación de la lesión mediante coagulación con argón plasma. 
D. El seguimiento permite observar una pequeña cantidad de tejido residual con cicatrización.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 283
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A B
A B
FIGURA 4.98 Enfermedad de injerto contra huésped
A. Hemorragia difusa y pérdida mucosa completa. Se observan cambios similares en el estómago (B).
FIGURA 4.99 Pancreatitis
A. Estenosis de la segunda porción del duodeno. B. La pared de la segunda porción del duodeno presenta un engrosamiento 
considerable.
284 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C3 C4
C1 C2
FIGURA 4.99 Pancreatitis (cont.)
C. En el ángulo duodenal superior, la luz está colapsada por la mucosa edematosa. No existe lesión tumoral ni úlceras (C1). La luz 
presenta una estenosis signifi cativa en el ángulo duodenal superior (C2). Se observa bilis en la segunda porción del duodeno. La 
lesión seudotumoral se visualiza en la zona anterior (C3). En la parte media de la segunda porción del duodeno, la lesión 
seudotumoral se observa en la pared superior medial (C4).
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 285
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A
B
Lesión anular
FIGURA 4.100 Pancreatitis crónica y obstrucción 
duodenal
A. Lesión constrictiva irregular en la parte distal de la segunda 
porción del duodeno compatible con una neoplasia. Se observa 
el refl ujo de bario hacia el conducto biliar común. B. Área 
ulcerada circunferencial en la unión de la primera y la segunda 
porción del duodeno, indicativa de carcinoma. La exploración 
quirúrgica sólo reveló la presencia de pancreatitis crónica.
286 Atlas de endoscopia gastrointestinal
Conducto pancreático
Estómago
Conducto biliar común
SeudoquisteC
A B
FIGURA 4.101 Obstrucción duodenal por seudoquiste pancreático
A. Dilatación gástrica importante que desplaza al colon transverso. B. Tras la aspiración nasogástrica, el colon transverso vuelve a 
su posición normal. C. El estómago está dilatado y no se observa contraste en la segunda porción del duodeno. La cabeza del 
páncreas está dilatada y se observa un seudoquiste.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 287
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D3 D4
D1 D2
E3 E4
E1 E2
FIGURA 4.101 Obstrucción 
duodenal por seudoquiste 
pancreático (cont.)
D. El estómago está lleno de líquido (D1), 
el bulbo duodenal está infl amado y se 
observa una estenosis circunferencial en la 
unión de la primera y la segunda porción 
del duodeno (D2-D4). E. Se introduce el 
endoscopio a través de la zona de 
estenosis (E1-E3), lo que signifi ca que el 
edema fi naliza al llegar al interior de la 
segunda porción del duodeno (E4).
288 Atlas de endoscopia gastrointestinal
H
A B C
D E F
G
FIGURA 4.102 Duodenostomía endoscópica de un quiste
A. El quiste es grande y no presenta ecos internos. No se observan vasos en su superfi cie. B. Abultamiento grande en duodeno 
proximal. C. La aguja se introduce en la lesión. D. Se realiza un intercambio de guía, y gran cantidad de material turbio pasa de 
forma espontánea a través del punto de punción. E. Se infl a un globo a través de la pared duodenal. F, G. Una vez se ha 
desinfl ado, aparece un gran defecto mucoso y el líquido drena rápidamente de nuevo. H. Se coloca una prótesis grande en doble 
pigtail en el quiste.
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B CA
FIGURA 4.103 Fístula espontánea de un seudoquiste
A. Defecto mucoso leve en la segunda porción del duodeno cubierta de residuos, con hemorragia subepitelial. B. Se introdujo una 
sonda y se identifi có una fístula de la cavidad quística. C. El trayecto de la fístula está dilatado.
B CA
FIGURA 4.104 Divertículo duodenal
A. Divertículo grande en la pared medial de la parte media de la segunda porción del duodeno. Los divertículos en la segunda 
porción del duodeno se observan con mayor frecuencia alrededor de la papila. B. Múltiples divertículos en la pared lateral de la 
segunda porción del duodeno. C. Divertículo grande en la pared medial de la segunda porción del duodeno. Probablemente aquí se 
encuentra la papila mayor.
FIGURA 4.105 Coledocoduodenostomía
Se observa un orifi cio en el bulbo duodenal anterior que 
corresponde a la anastomosis de la parte distal del conducto 
biliar común con el duodeno. Otra pequeña lesión corresponde a 
una antigua erosión de un cálculo del conducto biliar común en la 
pared duodenal. Las relaciones anteroposteriores del bulbo 
duodenal son importantes a la hora de defi nir la enfermedad 
ulcerosa en caso de hemorragia gastrointestinal. Es posible que 
el duodeno esté afectado de forma secundaria en caso de 
alteración de las estructuras circundantes, principalmente de 
enfermedad pancreática con pancreatitis.
290 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.106 Coledocoduodenostomía
Pequeña lesión anterior en la unión de la primera y la segunda 
porción del duodeno. Un pequeño cálculo biliar permanece sobre 
el orifi cio.
B CA
FIGURA 4.107 Coledocoduodenostomía
A. Pliegues circunferenciales en duodeno proximal. B. El endoscopio se introdujo con cuidado entre los pliegues y se observó un 
orifi cio. C. El endoscopio se introdujo en el sistema biliar y se identifi caron radicales.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 291
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A2
B C
A1
FIGURA 4.108 Fístula 
colecistoduodenal
A. 1. Úlcera oscura, en el bulbo duodenal, 
con eritema bulbar difuso.
2. Obsérvese el llamativo edema con 
acentuación del patrón de la mucosa 
duodenal. B. Cálculo biliar grande en la 
entrada de la lesión. C. Una vez se 
accede al defecto mucoso, se observa la 
vesícula biliar con un sonda pigtail de 
colecistostomía.
A B
FIGURA 4.109 Whipple con 
preservación pilórica
A. Cuando el endoscopio se encuentra en 
el interior del píloro se identifi can dos 
asas. B. Al pasar al interior del asa 
superior se observan prótesis biliares.
292 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 4.110 Perforación duodenal posquirúrgica
Orifi cio grande en la pared anterior del bulbo duodenal. Se 
observa una sonda biliar que sale del gran defecto mucoso. Se 
observan otros tubos de drenaje en el orifi cio. Este paciente 
había sido sometido recientemente a cirugía de las vías biliares 
complicada.
FIGURA 4.111 Alteración posquirúrgica
Alteración importante en la pared duodenal con presencia de 
gasa. Este paciente había sido sometido recientemente a cirugía 
abdominal con packing del tejido infectado.
C
D
A B
E
FIGURA 4.112 Yeyunostomía 
endoscópica percutánea directa
A. Se identifi ca un punto adecuado en el 
yeyuno por compresión digital. B. Se 
introduce una aguja en la luz del yeyuno 
que se sujeta mediante un asa (C). D. 
Tras la extracción de la aguja se 
introduce una guía y se sujeta con el asa. 
Posteriormente, la sonda de gastrostomía 
percutánea endoscópica (PEG, 
percutaneous endoscopic gastrostomy) 
se introduce a través de la guía, con la 
tapa de retención de la sonda de PEG 
fi jada a la pared del yeyuno (E).
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BA
FIGURA 4.113 Úlcera sangrante en una anastomosis en Y de Roux
A. Anastomosis enY de Roux con coágulo sanguíneo adherido fresco. B. Úlcera en anastomosis con coágulo.
FIGURA 4.114 Coledocoyeyunostomía
Úlcera en la localización de una coledocoyeyunostomía en un 
paciente postrasplantado hepático.
294 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B1
B2 C D1
D2 E1 E2
A1 A2
FIGURA 4.115 Colocación de una prótesis digestiva por obstrucción maligna
A. 1. Estenosis duodenal por tumor y radioterapia previa.
2. El duodeno presenta una dilatación notable. Se observa una sonda biliar.
B. 1. Guiándose mediante fl uoroscopia, se introduce una sonda a través de la lesión y la inyección confi rma la posición adecuada 
en el duodeno.
2. El paciente presenta una sonda pigtail biliar percutánea en el duodeno distal.
C. Se introduce una guía metálica en el duodeno distal.
D1, D2. La prótesis metálica se introduce por la guía.
E1, E2. La prótesis se ha desplegado.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 295
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F
FIGURA 4.115 
Colocación de 
una prótesis 
digestiva por 
obstrucción 
maligna (cont.)
F. Tránsito intestinal 
que permite 
observar el fl ujo a 
través de la 
prótesis.
FIGURA 4.116 Divertículos yeyunales
Múltiples divertículos en yeyuno proximal.
FIGURA 4.117 Tumor de la estroma gastrointestinal 
yeyunal (GIST)
Tumor submucoso con úlcera central.
296 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A2
B C
A1
FIGURA 4.118 Tumor de la estroma gastrointestinal yeyunal (GIST)
A1, A2. Lesión ulcerada en yeyuno proximal con engrosamiento de los pliegues circundantes. B. Vista a bajo aumento que permite 
observar el borramiento de la mucosa con tumor infi ltrante. C. Vista de alta resolución que permite observar numerosas mitosis, una 
característica de malignidad en los tumores de la estroma gastrointestinal.
 Capítulo 4 Duodeno e intestino delgado 297
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A B
FIGURA 4.119 Tumor de la estroma gastrointestinal 
yeyunal (GIST)
Lesión tumoral con úlcera central en yeyuno proximal.
FIGURA 4.120 Linfoma yeyunal
A. Lesión ulcerada con necrosis central. B. El aspecto circunferencial de la lesión es evidente.
298 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B CA
FIGURA 4.121 Lesiones metastásicas yeyunales
A. Metástasis yeyunal. Metástasis de células escamosas de un cáncer de cabeza y cuello. B. Melanoma metastásico. Tumoración 
carnosa en yeyuno. C. Cáncer de pulmón metastásico. Tumoración circunferencial necrótica.
A1 A2
B1 B2
FIGURA 4.122 Cápsula 
endoscópica
A. Gran ectasia. B. Neoplasia polipoide 
de intestino delgado.
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C1 C2 C3
D1 D2
E1 E2
F G
FIGURA 4.122 Cápsula 
endoscópica (cont.)
C. Enfermedad de Crohn. D. Enfermedad 
de Crohn con estenosis. Se observa 
estenosis de intestino delgado que 
fi nalmente requirió cirugía dada la 
retención de la cápsula.
E. Tumor de la estroma gastrointestinal.
F. Ectasia inducida por radiación.
G. Linfangiectasia. 
300 Atlas de endoscopia gastrointestinal
H3 H4
H1 H2
I
FIGURA 4.122 Cápsula endoscópica (cont.)
H. Poliposis adenomatosa familiar. Se observan numerosos adenomas en el intestino delgado. I. Helminto del género Ancylostoma 
en el yeyuno. (Por cortesía de O. Alarcón, MD, Tenerife, España.)