Esófago

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Esófago
INTRODUCCIÓN
El esófago, un tubo muscular de 20-23 cm de longitud, es un conducto que va desde 
la bucofaringe al estómago. Comienza a la altura de la sexta vértebra cervical y, 
aproximadamente, a 15-17 cm del endoscopio estándar. Desde el punto de vista 
endoscópico se caracteriza por un color blanquecino típico de la mucosa escamosa. 
A lo largo del esófago se pueden identifi car las impresiones de la tráquea y el arco 
aórtico. Las alteraciones mediastínicas también se pueden manifestar en el esófago. 
La unión gastroesofágica (GE) se localiza a 38-40 cm de los incisivos y se reconoce 
con facilidad. La localización más proximal de la unión indica la presencia de una 
hernia de hiato o esófago de Barrett. Las alteraciones esofágicas más frecuentes 
observadas por los endoscopistas se relacionan con la enfermedad por refl ujo y sus 
complicaciones, las neoplasias primarias y las infecciones oportunistas.
21
FIGURA 2.1 Esfínter esofágico superior
Se observa la contracción del músculo cricofaríngeo. El esófago 
proximal se encuentra al fondo.
FIGURA 2.2 Esófago medio
La mucosa esofágica es de color blanco perla y presenta un 
patrón vascular fi no.
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22 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.3 Patrón vascular en la unión 
gastroesofágica
Existen múltiples vasos sanguíneos de disposición lineal, 
proximales a la unión gastroesofágica.
FIGURA 2.4 Unión gastroesofágica
La mucosa escamosa y los vasos sanguíneos terminan 
bruscamente con un margen bien delimitado. La mucosa 
anaranjada del estómago se sitúa frente a la mucosa esofágica.
FIGURA 2.5 Unión gastroesofágica con apertura 
del esfínter esofágico inferior
Delimitación normal entre la mucosa escamosa blanquecina y la 
mucosa gástrica de color rosáceo-anaranjado.
FIGURA 2.6 Vista en retroversión de la unión 
gastroesofágica
La retroversión permite visualizar la delimitación de la unión 
gastroesofágica, en la que se puede observar que la mucosa 
escamosa rodea el endoscopio.
 Capítulo 2 Esófago 23
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A B
FIGURA 2.7 
Esofagrama de 
bario
A. El esofagrama 
de bario permite 
observar el 
contorno esofágico 
y el diámetro de la 
luz. La mucosa 
esofágica se 
observa proximal a 
la columna de bario. 
Las paredes 
esofágicas son lisas 
y simétricas. Se 
observan burbujas 
de aire en la 
columna proximal 
de bario. Se puede 
observar cómo el 
esófago penetra en 
el estómago en la 
burbuja gástrica de 
aire.
B. Debido al 
colapso esofágico, 
los pliegues 
esofágicos son 
fi nos y lisos.
FIGURA 2.8 Epitelio escamoso estratifi cado normal
Se observan los canales vasculares en el epitelio. Se visualizan 
porciones del epitelio basal.
FIGURA 2.9 Impresión traqueal
Impresión traqueal en el esófago proximal.
24 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
C
FIGURA 2.10 Impresión aórtica
A. Muesca en el esófago medio producida por la aorta ectásica. 
La muesca es lisa y unilateral. B. El diámetro normal de la 
mucosa esofágica se ha reducido por la compresión extrínseca; 
la mucosa de revestimiento es normal. C. Debido a la sístole, la 
luz esofágica se ha comprimido aún más.
A B
FIGURA 2.11 
Impresión 
aórtica
A. Compresión 
extrínseca en la 
zona posterior del 
esófago medio. Se 
observan erosiones 
en la lesión. B. La 
aorta ectásica 
comprime el 
esófago repleto de 
contraste en la zona 
posterior.
 Capítulo 2 Esófago 25
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FIGURA 2.12 Contracciones esofágicas terciarias
A. Contracciones terciarias múltiples observadas en un paciente que presenta disfagia. 
B. Contracciones terciarias que también se observan durante la endoscopia. 
C. Contracciones simultáneas durante la manometría esofágica.
FIGURA 2.13 Esófago «felino»
Contracciones simultáneas múltiples del músculo liso que dan 
lugar a este aspecto anular.
A B
FIGURA 2.14 Enfermedad por 
refl ujo gastroesofágico
A. Aspecto característico de esofagitis 
erosiva, con franjas eritematosas y úlcera 
central que se originan en la unión 
gastroesofágica. Entre las lesiones, el 
epitelio escamoso es normal. B. Debido al 
colapso de la luz, se observa que las 
úlceras se encuentran principalmente en la 
superfi cie de los pliegues esofágicos 
normales.
26 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B C
D1 D2 E1
E2 F G
FIGURA 2.15 Enfermedad por refl ujo gastroesofágico
A. Erosión lineal simple en esófago distal.
B. Erosiones eritematosas en la unión GE. Obsérvese el esfínter patuloso.
C. Franjas de exudado en esófago distal.
D. 1. Exudado en la unión GE que es casi confl uyente.
2. En la zona más proximal, el exudado presenta una migración lineal típica de la enfermedad por refl ujo gastroesofágico.
E. 1. Úlcera circunferencial en la unión GE por encima de un esfínter patuloso.
2. En la zona más proximal, la mucosa adquiere el aspecto de múltiples «islas» escamosas bien delimitadas debido al edema con 
erosión de la mucosa circundante.
F. Úlcera circunferencial con hemorragia fresca y estenosis luminal por encima de la unión GE patulosa.
G. Unión GE patulosa por encima de una hernia de hiato asociada con cicatrices múltiples debidas a enfermedad previa. 
Obsérvense las erosiones lineales.
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A B
FIGURA 2.16 Enfermedad por 
refl ujo gastroesofágico
A. Las úlceras lineales pasan a ser 
circunferenciales y profundas. La unión 
GE patulosa se observa al fondo y se 
visualiza la porción proximal de la hernia 
de hiato. B. Enfermedad grave con úlcera 
circunferencial, exudado y pérdida del 
patrón mucoso normal. La anomalía difusa 
se extiende en la zona proximal a partir de 
la unión GE de aspecto normal. 
A1 A2
B1 B2 B3
FIGURA 2.17 Esofagitis grave asociada con obstrucción pilórica
A. 1. Tinción de bilis gástrica en esófago distal.
2. Tras la aspiración, los nódulos y las úlceras difusas son evidentes.
B. 1. Bilis presente en esófago distal asociada con erosiones.
2. Estómago repleto de bilis por obstrucción pilórica.
3. Tras la aspiración de la bilis, la esofagitis erosiva grave es evidente.
28 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B C
FIGURA 2.18 Enfermedad hemorrágica por refl ujo gastroesofágico 
A. Sangrado arterial en esófago distal. B. Sonda térmica aplicada al área hemorrágica. Obsérvese la esofagitis erosiva 
circunferencial. C. Hemostasia con persistencia de «huella» de coagulación.
FIGURA 2.19 Línea Z irregular
Unión escamocolumnar asociada a hernia de hiato.
 Capítulo 2 Esófago 29
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D
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FIGURA 2.20 Esófago de Barrett
A. Aspecto típico de mucosa de Barrett que se origina en la 
unión GE. B. Lengüeta de mucosa de Barrett con pequeña isla 
escamosa. C. Dos lengüetas de mucosa de Barrett que se 
extienden a partir de la unión GE. D. Mucosa escamosa normal 
(izquierda) con epitelio gástrico. Células caliciformes presentes en 
el epitelio gástrico que indican metaplasia intestinal. E. Las 
células caliciformes se destacan mediante tinción azul alciano. 
Las grandes vacuolas presentan color azul púrpura.
30 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
C1 C2
FIGURA 2.21 Esófago de Barrett con isla escamosa
A. Segmento largo de Barrett con isla de mucosa escamosa. B. Segmento de Barrett entre mucosa escamosa. La mucosa 
de Barrett presenta displasia. C. 1, 2. La muestra postoperatoria corresponde a un segmento largo de mucosa de Barrett.
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D E F
G
FIGURA 2.22 Esófago de Barrett de segmento corto
A. Lengüeta corta de mucosa de Barrett en la unión GE. B. Esófago de Barrett de 
segmento corto que se extiendeproximal a la unión GE. Obsérvense las dos pequeñas 
placas de Barrett asociadas. C. Placa pequeña de mucosa de Barrett cuyo aspecto es 
diferente de la unión GE. D. Esófago de Barrett de segmento corto circunferencial con 
placa asociada. E. Zonas de esófago de Barrett de segmento corto por encima de una 
hernia de hiato. F. Esófago de Barrett de segmento corto observado mediante 
endoscopia de alta defi nición. G. Endoscopia de banda estrecha (narrow band imaging) 
que también permite observar un esófago de Barrett de segmento corto.
32 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
C1 C2
FIGURA 2.23 Úlcera de Barrett
A. Úlcera de márgenes prominentes en 
esófago distal. B. La úlcera se hace 
circunferencial en la zona distal y presenta 
una base negruzca que indica necrosis. La 
unión GE se observa al fondo. 
C. Esofagitis ulcerosa con tejido de 
granulación (C2) y epitelio gástrico; las 
células caliciformes esporádicas indican 
metaplasia de Barrett de tipo intestinal 
(C1).
A B C
FIGURA 2.24 Úlcera de Barrett
A. Extensión proximal de segmento largo de Barrett hasta el esófago medio. B. Úlcera alargada en esófago medio sobre un fondo 
de mucosa de Barrett. C. La úlcera se extiende hacia la unión GE pero sin afectarla. Obsérvese la mucosa de Barrett circundante.
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FIGURA 2.25 Mucosa de Barrett con displasia de grado alto – resección mucosa endoscópica
A. Área nodular bien delimitada en esófago distal. B. Se inyecta solución salina diluida y adrenalina bajo la lesión. C. Se coloca una 
capucha transparente sobre el endoscopio y se sitúa sobre la lesión para la extirpación. D. Tras la resección mucosa endoscópica, 
se produce un defecto mucoso. E. El láser de argón se emplea para extirpar cualquier zona de mucosa circundante sospechosa que 
no se haya extraído con la muestra extirpada. F. Displasia de grado alto en esófago de Barrett.
FIGURA 2.26 Estenosis asociada a la enfermedad 
por refl ujo gastroesofágico
Estenosis constrictiva de esófago distal asociada a úlcera 
proximal. Obsérvese la acumulación de comprimidos en la 
estenosis.
A
B
Normal Fibrótico
FIGURA 2.27 Enfermedad por refl ujo 
gastroesofágico grave resuelta
A. La mucosa esofágica presenta un engrosamiento con pérdida 
de patrón vascular debido a la fi brosis. Aún se observa una parte 
de la mucosa normal. B. La vista en retroversión de la hernia de 
hiato muestra signos de úlceras previas, con cuatro depresiones 
reepitelializadas bien delimitadas.
A B
FIGURA 2.28 Esofagitis 
candidiásica leve
A. Se observan placas blanquecinas 
múltiples dispersas en el esófago distal. 
B. Placas lineales confl uyentes en esófago 
medio. La mucosa circundante es normal.
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A
B
E F
C D
FIGURA 2.29 Esofagitis candidiásica
A. Irregularidad difusa de la pared con múltiples imágenes lacunares. Estas alteraciones 
se deben a que el bario se intercala entre las placas candidiásicas confl uyentes. En la 
mayoría de los casos estas irregularidades no corresponden a úlceras. B. Placas 
amarillentas confl uyentes, sobreelevadas, de aspecto típico. La placa amarillenta 
adquiere un patrón lineal en algunas zonas, con mucosa normal entre las lesiones. 
C. Esofagitis candidiásica grave con placa amarillenta circunferencial confl uyente e 
invasión de la luz esofágica. D. Si la placa candidiásica se elimina por completo, la 
mucosa subyacente parece relativamente intacta. La pérdida del epitelio de superfi cie 
se observa en algunas zonas con hemorragia asociada debida al traumatismo 
endoscópico. No se observan úlceras francas. E. Grosor completo del epitelio 
escamoso recubierto de placa candidiásica. La placa se adhiere al epitelio de superfi cie. 
Esta placa está compuesta por células epiteliales escamosas maduras, seudohifas 
fúngicas y hongos levaduriformes. La cándida no se extiende a las capas profundas del 
epitelio. F. Tinción metenamina-plata de Gomori (GMS) de la placa candidiásica en la 
que se observan micelios fúngicos ramifi cados, entre los que se encuentran seudohifas 
e hifas verdaderas, características de Candida albicans.
BA
D EC
F2F1
Tejido escamoso
Tejido escamoso
Ulceración difusa
FIGURA 2.30 Esofagitis por virus del herpes simple
A. Esofagitis por virus del herpes simple que se manifi esta mediante múltiples placas blanquecinas. Eritema difuso que rodea a la 
placa y corresponde a úlceras superfi ciales. Las islas de mucosa esofágica de aspecto normal siguen estando presentes.
B. Úlceras superfi ciales difusas en la totalidad del esófago con dos zonas de tejido escamoso de aspecto normal.
C. Exudado confl uyente en esófago distal.
D. Lesiones vesiculares en esófago medio.
E. Lesiones seudovolcánicas en esófago medio.
F. 1. Lesiones exudativas de gran tamaño en placas que confl uyen en la zona más distal (F2).
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HG
FIGURA 2.31 Esofagitis por varicela
Nodularidad difusa y exudados esofágicos localizados con 
hemorragia fresca.
FIGURA 2.30 Esofagitis por virus del herpes simple (cont.)
G. Infección esofágica por virus del herpes simple que da lugar a inclusiones multinucleadas características en las células epiteliales 
escamosas.
H. Confi rmación de virus del herpes simple mediante hibridación de ADN in situ. Las inclusiones víricas intranucleares se tiñen de 
color marrón.
38 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
D
C
Úlcera
FIGURA 2.32 Esofagitis por citomegalovirus
A. Tres úlceras de esófago. Dos de las lesiones se encuentran 
en paredes opuestas. No se observa extravasación de bario a las 
estructuras contiguas ni al mediastino. La mucosa circundante es 
normal, lo que hace que las úlceras presenten un aspecto bien 
delimitado. B. Úlceras múltiples de gran tamaño. La úlcera de la 
izquierda corresponde a la úlcera profunda que se observa en los 
esofagramas. La úlcera distal no se visualiza a este nivel. Las 
úlceras están bien delimitadas y presentan un aspecto «en 
sacabocados». La mucosa esofágica circundante es normal. 
C. Inclusiones víricas múltiples en células endoteliales y células 
de la estroma en la base de la úlcera. Las inclusiones de 
citomegalovirus consisten de forma característica en células 
grandes con inclusiones intranucleares en «ojo de búho» e 
inclusiones citoplásmicas eosinófi las granulares. En el tubo 
gastrointestinal a menudo están presentes inclusiones víricas 
atípicas, algunas de las cuales se observan aquí. Las células con 
inclusiones atípicas pueden parecer difuminadas o su aspecto 
puede ser similar a células ganglionares. 
D. La inmunohistoquímica confi rma el efecto vírico citopático 
del citomegalovirus.
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A
C2
B C1
E2 E3 E4
D E1
FIGURA 2.33 Esofagitis por citomegalovirus
A. Úlcera lineal alargada.
B. Úlceras múltiples, de gran tamaño, bien delimitadas, en el esófago medio.
C. 1. Exudado difuso en el esófago medio con zonas de depresión.
2. El esófago distal presenta un engrosamiento importante.
D. Úlcera circunferencial que afecta al esófago distal.
E. 1. Úlcera de esófago medio con estenosis luminal leve.
2. Tras el tratamiento se ha producido una estenosis.
3. Se ha practicado una dilatación con balón.
4. La estenosis se ha rasgado de forma que ahora se observa la submucosa. No se ha producido perforación.
A B
C D
FIGURA 2.34 Esofagitis por citomegalovirus con estenosis
A. Úlcera irregular de gran tamaño en la unión GE. Parece que existe un efecto de masa proximal a la unión GE. B. Engrosamiento 
importante del esófago distal. C. Úlcera circunferencial en esófago distal que se extiende hacia el estómago en la zona anterior y 
forma un escalón. El tejido gástrico presentaedema. D. Tras el tratamiento, el paciente refería disfagia. Ahora se observa una 
estenosis circunferencial con úlcera activa persistente.
 Capítulo 2 Esófago 41
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FIGURA 2.35 Cicatriz de úlcera curada
Cicatriz de gran tamaño en esófago medio que corresponde a la curación de una úlcera 
extensa. Obsérvese el color blanquecino característico.
A B
FIGURA 2.36 Esofagitis tuberculosa con fístula
Úlcera en esófago medio que corresponde a una fístula de mediastino y que se observa bien en el esofagrama de bario.
FIGURA 2.37 Ascaris lumbricoides
Ascáride de gran tamaño en esófago medio. (Por cortesía de F. Vida, MD, y A. Tomás, 
MD, Manresa, España.)
42 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.38 Esofagitis eosinófi la
A. Las lesiones anulares múltiples en el esófago medio son características. B. Las biopsias muestran numerosos eosinófi los en el 
epitelio escamoso.
A B C
FIGURA 2.39 Esofagitis necrosante aguda
Exudados negros difusos que cubren el esófago (A, B). C. Obsérvese que las alteraciones desaparecen en la unión GE.
A B
 Capítulo 2 Esófago 43
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A B C
D
FIGURA 2.40 Pénfi go vulgar
A. Hemorragia submucosa en esófago medio. B. Las pinzas de biopsia se utilizan para 
sujetar la mucosa de revestimiento, lo que muestra que ésta se puede «desprender». 
C, D. Afectación esofágica más extensa con esfacelación de una porción grande de 
mucosa. Se visualiza la película fi na de mucosa desprendida.
FIGURA 2.41 Pénfi go paraneoplásico
Edema difuso y hemorragia subepitelial.
B1 B2
B3 B4
A
Carcinoma
Burbujas 
de aire
FIGURA 2.42 
Carcinoma 
precoz de 
células 
escamosas
A. Área focal 
nodular. También 
se pueden 
observar burbujas 
de aire en el 
esófago recubierto 
de bario.
B. Lesión de 
aspecto verrugoso 
en el centro de una 
zona de eritema 
bien delimitada 
(B1, B2). Tras el 
lavado de la lesión, 
se observa que no 
está fi ja a la pared 
(B3). Se observa 
un borde distal de 
eritema (B4). La 
biopsia de la 
mucosa 
eritematosa mostró 
la presencia de un 
carcinoma.
 Capítulo 2 Esófago 45
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FIGURA 2.43 Cáncer de esófago 
de células escamosas con 
hemorragia reciente
Lesión ulcerosa elevada del esófago 
medio, cubierta por un coágulo sanguíneo 
que indica hemorragia reciente (A, B).
A B
Seno piriforme
Labio proximal 
del tumor
A
FIGURA 2.44 Carcinoma de células 
escamosas
A. En la vista anteroposterior se observa 
una lesión segmentaria alargada con 
mucosa nodular y estenosis luminal. 
46 Atlas de endoscopia gastrointestinal
Tráquea
Masa de 
tejido 
blando
Carcinoma
B
Incisura yugular del esternón
Tráquea
Manubrio
Adenopatía
Cabeza de la clavícula
Luz
Tumor
C
FIGURA 2.44 Carcinoma de 
células escamosas (cont.)
B. La masa de tejido blando en la zona 
anterior produce un efecto masa con 
borramiento traqueal posterior. C. Lesión 
tumoral del esófago cervical a la altura del 
manubrio. La luz esofágica está 
gravemente afectada. Se observa 
adenopatía.
 Capítulo 2 Esófago 47
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F3 F4
F1 F2
FIGURA 2.44 Carcinoma de 
células escamosas (cont.)
D. Labio proximal del tumor. Se observa 
una guía. E. Úlcera semicircunferencial. 
F. Aspecto de la lesión tras la dilatación 
(F1). Una úlcera de márgenes irregulares 
en el esófago distal también correspondía 
a un carcinoma de células escamosas 
(F2-F4). La lesión se detectó tras la 
dilatación de la estenosis. Podría tratarse 
de un segundo carcinoma primario, que 
es poco frecuente, o de una lesión 
metastásica.
48 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
C
FIGURA 2.45 Carcinoma de células escamosas
A. El cáncer tiene aspecto de volcán, con un área central de necrosis rodeada de mucosa escamosa de aspecto normal. B. La 
muestra quirúrgica permite observar una masa que protruye a partir de la mucosa escamosa de aspecto normal. C. Carcinoma de 
células escamosas bien diferenciado.
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E
Tráquea
Esófago dilatado
Defecto de repleción que 
corresponde al carcinoma
A
B
FIGURA 2.46 Carcinoma de células escamosas
A. Lesión irregular seudotumoral que produce obstrucción parcial de 
grado alto de la luz esofágica. Se observa dilatación del esófago 
proximal y una masa intraluminal nodular redondeada en la columna 
de bario, que corresponde a la extensión tumoral luminal proximal. Se 
observa una estructura redondeada en la porción proximal del 
carcinoma que indica la presencia de un comprimido. Obsérvese la 
diferencia de calibre del esófago proximal y distal. B. El esófago está 
dilatado con restos de bario. También se observa un defecto de 
repleción en la columna de bario. Las paredes posterior y 
posterolateral izquierda de la tráquea están deformadas por la lesión. 
Se observa adenopatía en la zona anterior. C. Estenosis luminal 
esofágica, cuyo contorno se observa en la columna de bario, con 
lesión tumoral circundante. D. La porción proximal del tumor es 
semicircunferencial y presenta un aspecto carnoso. El tumor alberga 
un comprimido en su interior. E. La muestra de resección permite 
observar la voluminosidad del tumor y la afectación luminal.
C D
50 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
FIGURA 2.47 Carcinoma de células escamosas
A. Lesión ulcerosa de esófago medio con márgenes 
prominentes. B. La ultrasonografía endoscópica (USE) confi rma 
el tamaño del tumor y los ganglios linfáticos adyacentes.
 Capítulo 2 Esófago 51
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FIGURA 2.48 Carcinoma de células escamosas con 
fístula traqueoesofágica
A. Estenosis nodular irregular con escalón proximal y 
comunicación fi stulosa con el bronquio lobular inferior derecho. 
Otras áreas de aspecto fi stuloso corresponden a vías dentro de 
la masa tumoral. B. Esófago dilatado con múltiples placas 
blanquecinas, características de la esofagitis candidiásica. 
La esofagitis candidiásica, por lo general, se produce en zonas 
de estasis debida a la obstrucción. La porción proximal del 
tumor es evidente debido a la presencia de nódulos en el borde 
semicircunferencial. Se observa estenosis luminal distal (imagen 
superior izquierda). Se visualizan dos luces en la zona distal a la 
porción proximal del tumor (imagen superior derecha). A la 
izquierda se observa la luz esofágica con carcinoma 
circunferencial; la luz de la derecha corresponde a la fístula 
grande. La fístula presenta un aspecto ulceroso (imagen inferior 
izquierda). Se observa el tumor ulceroso circunferencial en el 
esófago distal (imagen inferior derecha).
B
52 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A3 A4
A1 A2
Masa tumoral Acumulación de bario
Estómago
B
C
FIGURA 2.49 Carcinoma de 
células escamosas
A. Lesión seudotumoral elevada con 
úlcera central (A1, A2). Se observa un 
nódulo submucoso adyacente al tumor. 
Existen varios nódulos submucosos 
distales al tumor (A3, A4). B. Lesión 
tumoral en el cardias. La acumulación bien 
delimitada de bario se puede observar en 
la zona media de la lesión. C. Vista en 
retroversión del fundus gástrico que 
permite observar una lesión tumoral del 
gran tamaño con una úlcera central. La 
lesión tiene el aspecto de una lesión 
extrínseca que se ha ulcerado en la zona 
central. La biopsia de la lesión permite 
observar el carcinoma de células 
escamosas.
 Capítulo 2 Esófago 53
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A
C D
B1 B2
B3 B4
FIGURA 2.50 Carcinoma de células escamosas
Estenosis irregular alargada característica de neoplasia. La porción proximal del tumor presenta un escalón y está dilatada. B. La 
lesión en formade escalón es evidente (B1). El centro del tumor presenta aspecto necrótico (B2). La porción media del tumor pasa a 
ser circunferencial y friable, con estenosis luminal importante (B3, B4). C. Se coloca la endoprótesis metálica de Gianturco en el 
interior del cáncer y se recupera la permeabilidad luminal. Se puede observar cómo el tumor crece en la malla de la endoprótesis. 
D. La endoprótesis se encuentra en una posición adecuada a través de la masa tumoral. Se puede observar cómo el bario describe 
el contorno de la malla metálica de la endoprótesis. 
54 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 2.51 Endoprótesis esofágica cubierta de poliuretano
A. Se observa la porción proximal de la endoprótesis. B. La cubierta de poliuretano de la endoprótesis metálica evita el crecimiento 
interno del tumor. Se observan los rebordes metálicos bajo el poliuretano.
 Capítulo 2 Esófago 55
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A B C
D E F
G IH
FIGURA 2.52 Endoprótesis en el cáncer de células escamosas
A. Lesión mediastínica de gran tamaño con afectación luminal. B. Afectación luminal del esófago medio con extensión tumoral 
mediastínica. C. La úlcera se extiende al mediastino. D. Se ha introducido una guía metálica hasta el estómago a través del tumor, y 
el margen más proximal del tumor se señala con una fl echa. E. La endoprótesis se introduce mediante fl uoroscopia por la unión GE 
y se despliega. Obsérvese la abertura proximal de la endoprótesis y las marcas distales con las fl echas. F. La endoprótesis se ha 
desplegado completamente. G. El endoscopio se introduce a través de la endoprótesis hasta la altura de la fístula comprobando el 
despliegue correcto. H. Apariencia de la endoprótesis tras el despliegue. I. Extremo proximal de la prótesis.
A
C
B
D
E
FIGURA 2.53 Adenocarcinoma
A. Estenosis irregular en la unión gastroesfágica. En la porción proximal de la estenosis se observa una lesión tumoral en la columna 
de bario. El esófago proximal está dilatado. Se puede observar cómo la lesión proximal se extiende hacia el interior del fundus 
gástrico. B. El bario residual describe el contorno de una lesión seudotumoral irregular. C. La lesión seudotumoral circunferencial se 
encuentra junto al hígado y afecta al fundus gástrico. La luz presenta un estrechamiento considerable. D. El tumor proximal se 
muestra como una lesión seudotumoral, nodular, redondeada. Parece que parte del tumor presenta una mucosa escamosa normal 
de revestimiento. E. La vista en retroversión del estómago proximal permite observar úlceras semicircunferenciales con una lesión 
tumoral, típicas del adenocarcinoma de la unión GE. 
 Capítulo 2 Esófago 57
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F G
FIGURA 2.53 Adenocarcinoma (cont.)
F. El epitelio escamoso de revestimiento está comprimido por un tumor poco diferenciado que ocupa la submucosa. G. La tinción 
de mucicarmina es útil a la hora de identifi car adenocarcinomas productores de mucina.
A C
B
FIGURA 2.54 Adenocarcinoma con extensión submucosa proximal
A. Esófago dilatado con estenosis ulcerosa corta en la unión GE. La mucosa esofágica distal es irregular. El estómago proximal 
parece afectado, con una lesión seudotumoral ulcerada. B. Nódulos del esófago distal con áreas necróticas de revestimiento 
debidas a la extensión submucosa proximal del adenocarcinoma en la unión GE. También se observan placas candidiásicas debido 
a la obstrucción distal, con estasis secundaria. C. Vista en retroversión del cardias que permite observar un tumor ulcerado 
semicircunferencial.
58 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B C
FIGURA 2.55 Adenocarcinoma asociado a esófago de Barrett
A. Área focal nodular en el margen proximal de una hernia de hiato en la zona de la mucosa de Barrett. B. Área focal nodular en la 
extensión proximal de un segmento largo de esófago de Barrett. C. Estenosis circunferencial del esófago distal. Obsérvese que el 
tumor afecta a la mucosa de Barrett.
A
D
B C
FIGURA 2.56 Adenocarcinoma asociado a esófago de Barrett
A. Extensión proximal de segmento largo de esófago de Barrett. Obsérvese la lesión al 
fondo. B. Lesión ulcerada elevada. C. Ecografía endoscópica en la que se observa la 
lesión tumoral que invade la adventicia. D. Aspiración con aguja fi na de ganglio linfático 
celíaco que confi rma enfermedad metastásica.
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G
A
B C
D E
F
FIGURA 2.57 Adenocarcinoma 
asociado a esófago de Barrett
A. Estenosis esofágica distal. 
B. Engrosamiento circunferencial del 
esófago distal. C. Úlcera 
semicircunferencial en el punto de 
estenosis luminal en el esófago distal. 
D. La zona de obstrucción neoplásica 
ahora está abierta tras la dilatación. 
E. Obsérvese la extensión distal del 
tumor y la mucosa de Barrett al fondo. 
F. La ecografía endoscópica muestra la 
invasión de la capa muscular y la 
adventicia (estadio T3). G. La tomografía 
por emisión de positrones (PET) permite 
observar el tumor.
E
A B
C D
FIGURA 2.58 Adenocarcinoma asociado a esófago 
de Barrett
A. Lesión tumoral nodular en la unión GE en el contexto de 
esófago de Barrett. B. La ecografía endoscópica confi rma un 
tumor T3 que afecta a la capa muscular. C. Muestra de 
resección quirúrgica. D. Adenocarcinoma mediante tinción de 
H-E. E. Obsérvese la invasión tumoral de la submucosa.
FIGURA 2.59 Linfoma no hodgkiniano
Lesión ulcerosa «en donut», bien delimitada, en el esófago proximal.
 Capítulo 2 Esófago 61
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A B C
D
E
F
FIGURA 2.60 Trastorno linfoproliferativo postrasplante
A. Esofagitis distal con una gran lesión ulcerosa necrótica. B. Primer plano en el que se observa el exudado difuso. C. Tras el 
lavado, se visualiza una lesión ulcerosa grande. Obsérvese la estenosis luminal en la zona distal. D. En el tubo digestivo superior se 
visualiza la gran úlcera proximal a la unión GE con estenosis distal. E. La tomografía computarizada (TC) muestra la extensión de la 
lesión en la unión GE. F. La tinción de H-E muestra infi ltrados linfocitarios. 
62 Atlas de endoscopia gastrointestinal
HG
FIGURA 2.60 Trastorno linfoproliferativo postrasplante (cont.)
G. La inmunohistoquímica para CD20 es positiva, lo cual indica la presencia de una población de linfocitos B. H. La tinción para el 
virus de Epstein-Barr es positiva, lo cual es típico del trastorno linfoproliferativo postrasplante.
C2
A B
C1
FIGURA 2.61 Leucemia
A, B. Esofagitis difusa con úlcera focal.
C1, C2. La submucosa presenta infi ltrados 
linfocitarios. (V. también fi gs. 1.35, 5.116 
y 5.167.)
 Capítulo 2 Esófago 63
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BA
FIGURA 2.62 Carcinoma de células 
pequeñas
A. Lesión abultada ulcerosa en el esófago 
distal. B. El primer plano muestra la lesión 
excavada semicircunferencial.
C
A B
FIGURA 2.63 Sarcoma de Kaposi
A. Múltiples placas rojizas y planas a lo largo del esófago. B. La estroma con células 
fusiformes características y los canales vasculares en seudohendidura que ocupan la 
submucosa forman una lesión en forma de placa. C. Lesión nodular lisa que protruye 
hacia la luz esofágica.
64 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D
A B
C3 C4
C1 C2
FIGURA 2.64 Tumor de la estroma gastrointestinal (GIST, del inglés gastrointestinal stromal tumor)
A. Lesión tumoral grande con obstrucción de la luz esofágica. B. Lesión tumoral grande en esófago medio con zonas hipodensas 
que indica la presencia de necrosis tumoral o residuos en el esófago. Se observa la estenosis de la luz esofágica. C. Tumor 
polipoide en el esófago distal. Se visualiza una úlcera en el tumor (C1). La luz esofágica distal está obstruida por la compresión 
extrínseca (C2). Se observa una úlcera en la zona de la compresiónextrínseca (C3). La vista en retroversión del estómago proximal 
confi rma la lesión tumoral (C4). D. La muestra de la resección permite observar la gran lesión polipoide necrótica.
 Capítulo 2 Esófago 65
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D
A B1 B2
C
FIGURA 2.65 Tumor de células granulares
A. Nódulo amarillento submucoso pequeño. Esta paciente presenta esofagitis por refl ujo asociada. B1, B2. Lesión submucosa 
elevada con decoloración amarillenta en la superfi cie mucosa. C. El material rosáceo amorfo rellena estas células grandes, típicas 
de los tumores de células granulares. D. Muestra postoperatoria que permite observar una lesión de células granulares gigantes. 
Obsérvese el aspecto amarillento del tumor.
66 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C4
A
B
C1 C2
C3
FIGURA 2.66 Leiomioma
A. Gran lesión seudotumoral en la 
submucosa del esófago medio.
B. Ecografía endoscópica en que se observa 
que la lesión surge de la muscularis propria.
C. 1. Lesión submucosa en el esófago 
proximal.
2. Ecografía endoscópica mediante una 
sonda que muestra que la lesión se origina 
en la capa muscular, lo cual es diagnóstico 
de leiomioma.
3. Se emplea una capucha transparente 
sobre el endoscopio para la resección 
mucosa endoscópica.
4. Apariencia del defecto de la mucosa tras 
la resección de la mucosa endoscópica.
 Capítulo 2 Esófago 67
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BA
FIGURA 2.67 Pólipo fi brovascular
A. Lesión submucosa en esófago medio. 
La lesión se ha extendido a la unión GE, 
donde se aprecia en retroversión la 
naturaleza polipoide de las lesiones (B) 
(Por cortesía de B. García-Pérez, MD, 
Cartagena, España).
FIGURA 2.68 Cáncer de estómago metastásico
Nódulos submucosos múltiples en el esófago distal en paciente 
con carcinoma de estómago en anillo de sello.
BA
FIGURA 2.69 Hipertensión portal 
precoz
A. Los vasos de la unión GE están 
dilatados y son tortuosos. B. A medida que 
la hipertensión portal evoluciona, las varices 
se hacen más evidentes. La unión GE está 
bien delimitada y parece que las venas se 
originan en ella. Las venas no se observan 
en la mucosa gástrica.
68 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.70 Varices esofágicas en el esofagrama de bario
Imágenes lacunares tubulares en el esófago distal.
BA1 A2
FIGURA 2.71 Varices proximales
Pequeñas venas serpiginosas en el esófago proximal. Obsérvese el esófago distal normal (A2). Este paciente presentaba el 
síndrome de la vena cava superior con varices considerables en cuello y tórax superior (B).
 Capítulo 2 Esófago 69
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BA
FIGURA 2.72 Varices esofágicas 
proximales
A. Dilatación venosa en el esófago 
proximal. Los pequeños vasos 
subepiteliales también están dilatados y 
ectásicos. B. Al insufl ar en mayor medida, 
las venas esofágicas se aplanan, pero no 
completamente.
CA B
FIGURA 2.73 Signos rojos
Entre los estigmas de hemorragia de alto riesgo en las varices se encuentran las manchas en ballena (A, B) y los puntos 
hematoquísticos o manchas rojo cereza (C).
FIGURA 2.74 Variz sangrante en la unión 
gastroesofágica
Sangrado activo de esta variz en la unión GE.
70 Atlas de endoscopia gastrointestinal
CB
FIGURA 2.75 Variz esofágica sangrante
A. Sangrado activo de variz esofágica. B. La inyección de esclerosante produce la formación de un habón, lo que indica una 
inyección submucosa en lugar de intravaricosa. C. Si la escleroterapia continúa, la hemorragia cesa y aparece un tetón blanquecino 
en el punto de sangrado.
A
Variz
Sangrado activo
 Capítulo 2 Esófago 71
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C2
A B C1
FIGURA 2.76 Úlcera asociada a escleroterapia
A. Las dos zonas azuladas corresponden a varices esofágicas 
planas. Una zona presenta una placa amarillenta que 
corresponde a una úlcera debida a la escleroterapia previa.
B. Úlceras irregulares grandes en el esófago distal. Se observa 
mucosa de aspecto normal entre las úlceras. Al curarse, las 
zonas normales presentan aspecto polipoide por el socavamiento 
de las úlceras. C. 1. Úlcera solitaria profunda con punto de 
sangrado central. 2. Este paciente presentaba derrame pleural 
derecho importante como complicación de la escleroterapia.
A3 A4
A1 A2
B
FIGURA 2.77 Escleroterapia 
varicosa
A. Varices con signos rojos en el esófago 
distal (A1). La aguja de escleroterapia se 
introduce en la luz (A2) y se dirige hacia 
una variz. Posteriormente, la aguja se 
introduce en la variz y se inyecta el 
esclerosante (A3). Se observa una 
pequeña cantidad de rezumado tras la 
inyección, marcando el sitio de ésta (A4).
B. Tras la escleroterapia, parece que la 
variz presenta un color azul oscuro.
FIGURA 2.78 Escleroterapia varicosa
Tras la escleroterapia se observa una decoloración azulada 
profunda que permite observar el contorno de la variz 
esclerosada. Este cambio de color probablemente representa 
una trombosis varicosa o la estasis sanguínea. Se observa que 
una pequeña cantidad de sangre emerge del punto de inyección.
FIGURA 2.79 Ligadura de varices esofágicas
Vista de una variz esofágica a través del dispositivo de ligadura. 
La variz aparece redondeada y la ligadura la rodea. Se observan 
dos varices que no han sido sometidas a ligadura en la pared 
contralateral.
 Capítulo 2 Esófago 73
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E
A B C
D
FIGURA 2.80 Ligadura de varices 
esofágicas
A. El tetón blanquecino sobre la pared 
corresponde a un coágulo de fi brina en la 
zona de sangrado reciente. B. El 
dispositivo de ligadura se coloca proximal 
a la variz. La variz se aspira dentro del 
dispositivo de ligadura (C) y la banda se 
despliega (D). Se han ligado múltiples 
varices. Obsérvese el color isquémico de 
una variz tras la ligadura (E).
CA B
FIGURA 2.81 Ligadura reciente 
A. Las zonas con ligaduras han desaparecido de forma espontánea y han quedado úlceras junto a las ligaduras persistentes. 
B. Úlcera más extensa en la unión GE en la zona en que se colocó la ligadura. C. Úlcera distal a la unión GE en la zona en que se 
colocó la ligadura.
FIGURA 2.82 Úlcera posligadura con sangrado reciente
Úlcera grande en esófago distal con dos coágulos planos en el punto de sangrado de 
una úlcera asociada a la ligadura.
FIGURA 2.83 Cicatriz posligadura
Zona estrellada blanquecina en esófago distal que representa una zona de ligadura 
previa.
BA
FIGURA 2.84 Prolapso gástrico 
que induce desgarro de 
Mallory-Weiss
A. Al experimentar arcadas, se puede 
observar cómo el prolapso de la mucosa 
gástrica procede de la unión GE. B. Tras 
la retracción del estómago, se observan 
dos zonas de hemorragia subepitelial con 
un pequeño desgarro en la unión GE.
C
B
FIGURA 2.85 Lesión gástrica asociada a las arcadas
A. La emesis repetida hace que se produzca hemorragia 
subepitelial gástrica. La mucosa hemorrágica prolapsada imita a 
lesiones tumorales poco frecuentes. También se observa un 
pequeño desgarro de Mallory-Weiss en la curvatura menor del 
esófago distal. B. Debido a la retracción del estómago, la zona 
hemorrágica está bien delimitada y se acentúan las áreas 
gástricas. C. Hemorragia subepitelial difusa de mucosa gástrica 
normal.
A
Desgarro de Mallory-Weiss
Prolapso gástrico
 Capítulo 2 Esófago 75
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FIGURA 2.86 Desgarro de Mallory-Weiss
Desgarro en la unión GE que se extiende proximalmente sin 
afectación de la mucosa gástrica. La base de la lesión es 
hemorrágica por el sangrado reciente. La localización más 
frecuente de un desgarro de Mallory-Weiss es la parte de la 
curvatura menor de la unión GE.
BA
FIGURA 2.87 Desgarro 
esofagogástrico de 
Mallory-Weiss
Desgarro lineal alargado que afecta a lasmucosas esofágica y gástrica. La zona 
circundante es nodular y la base del 
desgarro es hemorrágica. A. Desgarro 
lineal a lo largo de la curvatura menor en 
el esófago distal con márgenes 
prominentes. B. El desgarro se extiende 
en una pequeña hernia de hiato.
CA B
FIGURA 2.88 Desgarro de Mallory-Weiss con coágulo de fi brina
A. Pequeño desgarro en la unión GE. B. El desgarro se extiende a lo largo de la curvatura menor hacia el cardias. Obsérvese el 
coágulo adherido. C. Primer plano en el que se observa cómo el coágulo de fi brina rezuma de forma activa.
FIGURA 2.89 Desgarros múltiples de Mallory-Weiss
Dos desgarros grandes y profundos afectan al esófago y el estómago y están cubiertos por coágulos de sangre. Se observa una 
zona de rezumado activo. Un desgarro menor afecta únicamente a la mucosa escamosa.
BA
FIGURA 2.90 Desgarros de 
Mallory-Weiss y hematoma 
esofágico
A. Hematomas múltiples proximales a la 
curvatura menor de la unión GE. B. El 
desgarro se extiende hacia el cardias a lo 
largo de la curvatura menor. Es posible 
observar un vaso.
FIGURA 2.91 Desgarro sangrante de Mallory-Weiss
Vista en retroversión en la que se observa un desgarro irregular y 
sangre que sale de uno de los márgenes.
Coágulo sanguíneo
Coágulo 
sanguíneo
Desgarro esofágico
Rezumado 
sanguíneo
Desgarro esofagogástrico
Desgarro esofagogástrico
Coágulo sanguíneo
Unión 
escamosocolumnar
 Capítulo 2 Esófago 77
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CA B
FIGURA 2.92 Desgarro de Mallory-Weiss – tratamiento con sonda térmica
A. Coágulo de sangre fresca y rezumado activo en la unión GE. B. La sonda de termocoagulación se emplea para lavar el coágulo 
que presenta sangrado activo. C. La sonda térmica se aplica a la zona, lo cual da lugar a escaras y hemostasia.
FIGURA 2.93 Cicatrización de desgarro 
de Mallory-Weiss
Vista en retroversión que muestra exudado superfi cial con 
hemorragia subepitelial circundante, característica de la 
cicatrización de un desgarro de Mallory-Weiss.
A3 A4
A1 A2
FIGURA 2.94 Desgarro esofágico
A. El margen proximal de la lesión está 
cubierto por un coágulo sanguíneo (A1). La 
lesión es lineal de base hemorrágica (A2) y 
se observa una zona de sangrado activo 
(A3). La lesión no se extiende a la unión 
GE (A4). B. Se inyectan adrenalina y 
morruato sódico en la lesión para lograr la 
hemostasia. Tras la inyección aparece una 
zona bien delimitada, de color azulado, 
debida a la isquemia (B1). Obsérvese que 
la base del desgarro ahora es lisa (B2). 
B2
B1
Isquemia
Desgarro
 Capítulo 2 Esófago 79
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C3 C4
C1 C2
FIGURA 2.94 Desgarro esofágico 
(cont.)
C. Cuatro días después, la mucosa 
esofágica parece anormal. El desgarro se 
observa claramente. La biopsia de la 
mucosa permite observar infl amación 
aguda intensa, probablemente debida a 
isquemia secundaria a la terapia de 
inyección.
BA
FIGURA 2.95 Desgarro esofágico
A. Gran desgarro que se extiende proximalmente desde la unión GE. B. La lesión es superfi cial, con márgenes bien delimitados.
80 Atlas de endoscopia gastrointestinal
CB
FIGURA 2.96 Red esofágica
A. Vista lateral en la que se observa una 
estenosis corta con formación de un 
fondo de saco de mucosa en la parte 
media de la estenosis. Se observa una 
contracción esofágica en la zona 
proximal. Existen dos redes, y la red 
distal se observa bien. Entre ambas se 
encuentra el esófago normal. La red distal 
se caracteriza por el estrechamiento 
simétrico y circunferencial de mucosa de 
aspecto normal. B. La red se observa 
inmediatamente distal al esfínter 
esofágico superior. C. Tras la dilatación, 
se observa un desgarro.
A
Red
Contracción
Red
 Capítulo 2 Esófago 81
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CA B
FIGURA 2.97 Red esofágica en el síndrome de Plummer-Vinson
A. Vista anteroposterior en la que se observa la afectación del diámetro luminal. B. La proyección lateral muestra una red gruesa 
inmediatamente distal al cricofaríngeo. C. Estenosis constrictiva con esofagitis candidiásica debida a la estasis.
B CA
FIGURA 2.98 Estenosis esofágica proximal
A. Estenosis constrictiva anular en esófago proximal. B. Se introduce una guía de Savary a través de la estenosis. C. Desgarro de 
la estenosis tras la dilatación.
82 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 2.99 Anillos esofágicos
A. Anillos múltiples en esófago medio. B. Endoscópicamente los anillos presentan 
aspecto semilunar.
CA B
FIGURA 2.100 Enfermedad crónica de injerto contra huésped
A. Anillo en esófago medio. B. Al introducir el endoscopio a través de la zona, la mucosa se despega. C. Múltiples anillos con 
textura gruesa.
 Capítulo 2 Esófago 83
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A
B
C
FIGURA 2.101 Anillo de Schatzki 
A. Estenosis lisa circunferencial, proximal a hernia de hiato. B. Primer plano que permite observar la hernia de hiato con pliegues 
gástricos que se irradian hacia la estenosis. C. Comprimido de 12,5 mm retardado a la altura de la estenosis. 
84 Atlas de endoscopia gastrointestinal
D1 D2
D3 D4 E
FIGURA 2.101 Anillo de Schatzki 
(cont.)
D. Estenosis lisa circunferencial en la 
unión GE, característica de un anillo de 
Schatzki. La mucosa esofágica circundante 
es normal (D1). La hernia de hiato se 
observa distal a la estenosis (D2) y 
mediante retroversión (D3, D4). La vista en 
retroversión en la hernia de hiato permite 
observar la mucosa escamosa que rodea 
el endoscopio (D4). E. Tras la introducción 
de un dilatador Maloney de 60 French se 
puede observar un desgarro en la 
estenosis.
BA
FIGURA 2.102 Anillo de Schatzki
Anillo de aspecto típico, tal y como se observa mediante endoscopia de alta defi nición (A) y de banda estrecha (B).
 Capítulo 2 Esófago 85
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BA
FIGURA 2.104 Estenosis por radiación
A. Estenosis lisa corta en esófago proximal. El esófago está dilatado en la zona 
proximal a la estenosis. B. Se observa la estenosis lisa corta. La mucosa circundante 
presenta aspecto curtido, indicativo de fi brosis.
CA B
FIGURA 2.103 Esofagitis por radiación
A. Exudado difuso en esófago medio. B. Al introducir el endoscopio la mucosa se desprende. C. El exudado difuso con úlceras 
representa la localización del tumor previo.
86 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 2.105 Estenosis 
anastomótica
A. Estenosis lisa corta proximal al 
remanente gástrico tras resección por 
carcinoma. Se observan múltiples grapas 
quirúrgicas. B. La estenosis es lisa, sin 
úlceras ni tumor. Se observan las grapas y 
las suturas quirúrgicas.
A4
A1 A2 A3
A5
FIGURA 2.106 Estenosis de Barrett
A. 1. Erosiones lineales que se originan en la estenosis. La mucosa de la zona de la estenosis presenta una textura de color naranja. 
Estos datos indican la presencia de esófago de Barrett asociado a refl ujo.
2. La punta de la guía se encuentra proximal a la estenosis.
3. Posteriormente, la guía se introduce a ciegas a través de la estenosis.
4. Tras introducir dilatadores de Savary, se observa un desgarro en la estenosis.
5. La base de la estenosis presenta un aspecto fi brótico.
 Capítulo 2 Esófago 87
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B1
B2
B3
FIGURA 2.106 Estenosis de Barrett (cont.)
B. 1. Estenosis irregular en esófago proximal. 2. La mucosa esofágica distal presenta aspecto granular fi no. Se observa refl ujo libre 
a la altura de la estenosis. También se observa una hernia de hiato. Estos datos radiográfi cos son compatibles con la estenosis de 
Barrett. La mucosa del esófago distal es granular a medida que la mucosa escamosa es reemplazada por la mucosa gástrica.
3. Existe nodularidad a la altura de la estenosis y ulceraciónactiva. En la biopsia se observa que la mucosa anaranjada ulcerosa que 
se extiende en la zona proximal a partir de la estenosis contenía mucosa gástrica.
88 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B4
FIGURA 2.106 Estenosis de 
Barrett (cont.)
B. 4. Se ha realizado una dilatación de la 
estenosis (imagen superior izquierda). La 
mucosa distal a la estenosis presenta color 
anaranjado con algunas erosiones 
(imágenes superior derecha, inferior 
izquierda) y se observa una hernia de hiato 
grande (imagen inferior derecha). La 
biopsia de la mucosa distal a la estenosis 
esofágica consistía en tejido gástrico 
normal (de tipo fúndico).
BA
FIGURA 2.107 Dilatación 
de la estenosis con formación 
de fístula
A. Zona en hendidura junto al anillo de 
Schatzki. B. Vista en retroversión que 
permite observar un desgarro que 
corresponde a la aparición de una fístula 
junto al anillo. La dilatación se realizó 
mediante un dilatador Maloney.
 Capítulo 2 Esófago 89
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E
A B C
D
FIGURA 2.108 Impacto del bolo alimenticio
A. Disfagia aguda producida tras la deglución de un pedazo grande de carne en un restaurante especializado en bistecs. Se puede 
observar el bario que cubre una imagen lacunar en la unión GE, con leve dilatación proximal. B. El bario recubre el bolo alimenticio. 
C. Extracción del gran bolo de carne mediante unas pinzas con la ayuda de un sobretubo. D. Tras la extracción, se identifi can 
múltiples pedazos grandes de carne. E. Se observa un área leve de estenosis en la unión GE que, aunque no produce obstrucción, 
causó el impacto. Numerosos pacientes que sufren impactación esofágica del bolo alimenticio presentan una estenosis esofágica 
subyacente aunque, como se observa en este caso, puede ser muy leve. Posteriormente, se introduce el dilatador Maloney de 
60 French para tratar la estenosis.
90 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
C
D
FIGURA 2.109 Acalasia
A. Se observa un ensanchamiento del mediastino con un nivel hidroaéreo alto. B. El esófago enormemente dilatado está lleno de 
bario. Obsérvese el engrosamiento de la pared esofágica. C. La vista anteroposterior del tórax permite observar claramente la 
dilatación esofágica. D. La enorme dilatación esofágica disminuye de forma progresiva hasta convertirse en un «pico de pájaro» 
indicativo de acalasia. Durante la observación del esófago mediante fl uoroscopia, se observaron contracciones terciarias pero 
escaso peristaltismo.
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K
E F G
H I
J
FIGURA 2.109 Acalasia (cont.)
E. Al realizar la exploración endoscópcia, se observa que el esófago está dilatado y presenta encharcamiento de líquido. La mucosa 
gruesa blanquecina y las placas amarillentas corresponden a esofagitis candidiásica y son secundarias a la estasis del contenido 
esofágico. F. La vista en retroversión del cardias muestra que no existe lesión tumoral. G. El primer plano de la unión GE muestra la 
mucosa que rodea y oprime el endoscopio. Parece que se produce una protrusión de la mucosa al introducir el endoscopio. H. La 
motilidad esofágica es escasa con disminución en la amplitud de las ondas peristálticas o ausencia de éstas. I. No se produce 
relajación completa del esfínter esofágico inferior. J. El balón Microvasive de 35 mm se introduce a través de la estenosis y se infl a. 
Se observa una «cintura» que corresponde a la unión GE. K. Una vez se ha infl ado el globo, la «cintura» se oblitera, lo que indica 
que la dilatación se ha realizado con éxito. 
92 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.109 Acalasia (cont.)
L. Tras la dilatación, se ingiere contraste por vía oral, que llena el esófago distal dilatado; sin embargo, en este momento el 
contraste entra en el estómago. No existen signos de extravasación.
FIGURA 2.110 Desgarro de acalasia posdilatación
Defecto mucoso profundo inmediatamente proximal a la unión 
gastroesofágica.
L
Contraste en esófago dilatado lleno de aire
Estómago
 Capítulo 2 Esófago 93
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C
D
A B
FIGURA 2.111 Inyección de toxina botulínica en la acalasia
A. Esófago dilatado con acumulación de líquido y residuos. B. Unión GE estrecha. 
C, D. La inyección se administra mediante aguja de escleroterapia de forma 
circunferencial, en la unión GE, mediante un enfoque anterógrado.
FIGURA 2.112 Acalasia complicada por carcinoma 
de células escamosas
Lesión ulcerosa elevada, semicircunferencial, en esófago distal. 
Obsérvese el esófago dilatado.
94 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C3 C4
C1 C2
A B
FIGURA 2.113 Hipertensión del 
esfínter esofágico inferior
A. Estenosis lisa en la unión GE sugestiva 
de acalasia. Esófago dilatado.
B. Sólo pasa una pequeña cantidad de 
bario al estómago. C. El esófago inferior 
parece envolver fuertemente un «donut» 
(C1); parece que la unión GE presenta una 
estenosis lisa, aunque, al introducir el 
endoscopio, se tuvo que ejercer una ligera 
presión (C2, C3). La vista en retroversión 
de la unión GE es normal (C4). El estudio 
de motilidad mostró un aumento de 
presión del esfínter esofágico inferior, con 
relajación normal y peristaltismo esofágico.
 Capítulo 2 Esófago 95
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B CA
FIGURA 2.114 Esofagitis farmacológica
A. Exudado semicircunferencial por alendronato en la unión GE. B. Varias úlceras superfi ciales en el esófago medio producidas por 
ácido acetilsalicílico. C. Múltiples lesiones en esófago medio por doxiciclina.
CA B
FIGURA 2.115 Úlcera esofágica farmacológica
A. Úlcera bien delimitada, con un pliegue distal que se irradia hacia la lesión. La mucosa circundante parece normal. B. Úlcera 
esofágica semicircunferencial grande. La mucosa esofágica circundante y el esófago distal parecen normales. La odinofagia se 
presentó varias semanas después del inicio del tratamiento con doxiciclina. C. La curación de la úlcera muestra la zona delimitada 
que ahora está reepitelializada con patrón vascular normal.
96 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.116 Virus de la inmunodefi ciencia humana – 
úlcera idiopática asociada
Úlceras múltiples bien delimitadas a lo largo del esófago. Las 
úlceras presentan aspecto en sacabocados, con mucosa 
circundante normal. Éstas parecen estar sobreelevadas por 
encima del nivel normal de la pared esofágica, lo que da lugar a 
este aspecto abultado.
A B
FIGURA 2.117 Virus de la inmunodefi ciencia humana – úlcera idiopática asociada
A. Alteración importante de la unión GE, sugestiva de ulceración. B. Se observa el refl ujo de bario en el esófago más proximal. La 
combinación de estos dos datos radiográfi cos indica la presencia de enfermedad por refl ujo. 
 Capítulo 2 Esófago 97
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E
C3 C4
C1 C2
D
FIGURA 2.117 Virus de la 
inmunodefi ciencia humana – 
úlcera idiopática asociada (cont.)
C. Úlcera alargada, profunda, que se 
extiende desde el esófago distal a la unión 
GE, donde se convierte en 
semicircunferencial. La base de la úlcera 
presenta aspecto irregular. D. Vista en 
retroversión en el interior de la úlcera que 
permite observar la profundidad de la 
lesión. E. Tras el tratamiento con 
esteroides orales, la úlcera se ha 
reepitelializado completamente.
98 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C3
A B
C1 C2
FIGURA 2.118 Virus de la 
inmunodefi ciencia humana – 
úlcera idiopática asociada
A. Úlcera grande, bien delimitada, 
elevada, en esófago medio. B. Múltiples 
úlceras esofágicas profundas.
C1, C2. Úlcera profunda en la unión GE 
con creación de una fístula hacia el 
estómago. C3. Obsérvese la hendidura en 
el cardias que corresponde a la fístula 
hacia el estómago.
B1
B2A
FIGURA 2.119 Úlcera por sonda nasogástrica
A. Úlceras lineales «de contacto»en el esófago medio, asociadas con la colocación a largo plazo de la sonda nasogástica.
B1, B2. Úlcera lineal de aspecto elevado en esófago medio. La parte más distal presenta bordes elevados.
 Capítulo 2 Esófago 99
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BA
FIGURA 2.120 Enfermedad de Crohn
A. Úlceras superfi ciales múltiples, bien delimitadas, en esófago medio. B. Curación de las úlceras tras el tratamiento con 
corticosteroides.
BA
FIGURA 2.121 Sarcoidosis esofágica
A. Múltiples lesiones puntiformes blanquecinas elevadas. B. La biopsia confi rmó la esofagitis granulomatosa.
100 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C
D E
A B
FIGURA 2.122 Mucosa gástrica heterotópica en tercio superior
A. En la zona distal al cricofaríngeo se observa un área anaranjada bien delimitada. La mucosa esofágica circundante posee el 
aspecto blanco perla típico de la mucosa escamosa. B. Primer plano de la placa. C. Zona amplia de afectación. D. La placa 
presenta un aspecto sobreelevado. E. Esta zona corresponde a la mucosa gástrica heterotópica. El epitelio escamoso normal se 
observa a la derecha, con mucosa gástrica y glándulas fúndicas de aspecto típico a la izquierda.
FIGURA 2.123 
Esofagitis 
exfoliativa
Mucosa escamosa 
de aspecto normal 
que parece 
desprenderse de la 
superfi cie mucosa. 
Obsérvese que la 
mucosa subyacente 
es normal.
FIGURA 2.124 
Liquen plano
Lesiones de 
aspecto típico en 
esófago distal que 
dan lugar a 
estenosis luminal.
 Capítulo 2 Esófago 101
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FIGURA 2.125 Papiloma escamoso
Lesión de aspecto verrugoso en esófago medio.
C
D E
A B
FIGURA 2.126 Papiloma escamoso
A. Lesión grande verrugosa en forma de 
placa. B. Se observan múltiples lesiones 
menores en la zona más distal. C. Lesión 
verrugosa solitaria en esófago medio. Se 
agarra la lesión mediante unas pinzas de 
biopsia caliente y se practica la ablación 
(D) y la coagulación de la zona (E).
102 Atlas de endoscopia gastrointestinal
FIGURA 2.127 Acantosis glucógena
Se observan múltiples lesiones amarillentas, ligeramente 
elevadas, a lo largo del esófago.
BA
FIGURA 2.128 Acantosis glucógena
A. Lesión blanquecina solitaria en esófago distal. B. Lesión blanquecina, plana y grande. Este paciente presentaba múltiples 
lesiones.
 Capítulo 2 Esófago 103
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B1 B2
A1 A2
FIGURA 2.129 Paraqueratosis
Engrosamiento considerable y aspecto en 
placa de la mucosa escamosa en el 
esófago distal (A1, A2). Estas lesiones 
pueden deberse a la estasis, como en el 
caso de la acalasia o la obstrucción por 
otras causas. B1, B2. Aumento del 
grosor del estrato córneo con células 
fusiformes y núcleos condensados.
FIGURA 2.130 Lesión vascular
Esta lesión, bien delimitada, protruye hacia la luz esofágica. La 
mucosa de revestimiento es normal y presenta una decoloración 
roja, típica de una anomalía vascular.
104 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A2A1
FIGURA 2.131 Lesión vascular
Lesión nodular de aspecto venoso en 
esófago medio (A1, A2).
CA B
FIGURA 2.132 Hemangioma
A. Lesión vascular submucosa. B. La ecografía endoscópica permite observar la lesión. C. La exploración Doppler de la lesión 
confi rma el fl ujo arterial.
FIGURA 2.133 
Síndrome de 
Bean
Lesión de aspecto 
venoso focal en 
esófago distal.
FIGURA 2.134 
Ectasia 
vascular
Ectasia puntiforme 
en la unión GE en 
paciente con 
síndrome de 
Osler-Weber-Rendu.
 Capítulo 2 Esófago 105
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A1
A2
A3
A4 A5
FIGURA 2.135 Divertículos esofágicos
A. Divertículo de Zenker.
1. Proyección anteroposterior en la que se observa el divertículo repleto de bario a la 
altura del cricofaríngeo.
2. Vista lateral en la que se observa la localización posterior del divertículo.
3. Cavidad llena de residuos posterior a la tráquea.
4. Cavidad llena de residuos.
5. Se observa una guía en el esófago a la altura del cricofaríngeo y se visualiza el 
aritenoides. La lesión se debe a la formación de un fondo de saco de la mucosa 
hipofaríngea entre las fi bras oblicuas del músculo constrictor inferior de la faringe y las 
fi bras transversas del cricofaríngeo. Esta zona de pared muscular delgada se conoce 
como triángulo de Killian.
106 Atlas de endoscopia gastrointestinal
C2C1
B2B1
FIGURA 2.135 Divertículos esofágicos (cont.)
B. Esófago cervical.
1. Se observa un gran divertículo, distal al cricofaríngeo.
2. El divertículo contiene cándidas, restos alimentarios y un comprimido.
C. Esófago medio.
1. Divertículo en esófago medio, generalmente conocido como divertículo por tracción.
2. Proyección lateral del divertículo.
 Capítulo 2 Esófago 107
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D1
D2
FIGURA 2.135 Divertículos esofágicos (cont.)
D. Epifrénico.
1. Divertículo epifrénico y contracciones esofágicas terciarias.
2. A la derecha se observa un gran divertículo proximal a la unión GE con la luz esofágica normal a la izquierda. Se aprecia el 
tamaño del divertículo (imagen inferior izquierda). Parece que el tejido gástrico se introduce en el divertículo (imagen derecha). Se 
observa sangre fresca a través de la unión GE debida a un desgarro de Mallory-Weiss (imagen inferior derecha).
FIGURA 2.136 Divertículo esofágico
Fondo de saco en el esófago distal.
108 Atlas de endoscopia gastrointestinal
BA
FIGURA 2.137 Seudodiverticulosis intramural
A. Múltiples acumulaciones de bario de pequeño tamaño laterales en la pared esofágica. B. Las acumulaciones de bario 
corresponden a los defectos redondeados en la pared esofágica. La base de las lesiones no presenta el aspecto granuloso 
indicativo de úlceras.
C
A
FIGURA 2.138 Hernia de hiato
A. La unión GE es patulosa y su contorno se distingue por los bordes de la mucosa 
escamosa y gástrica. Se observa la impresión diafragmática. B. Vista en retroversión 
en la que se observa la impresión diafragmática y la mucosa gástrica en la zona 
proximal. No se observa mucosa esofágica alrededor del endoscopio. C. Una parte 
del estómago está en el tórax.
B
Unión 
escamocolumnar
Impresión 
diafragmática
 Capítulo 2 Esófago 109
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A B
C
FIGURA 2.139 Hernia 
paraesofágica
A. Ensanchamiento mediastínico por una 
gran burbuja gástrica de aire. B. El 
estudio gastrointestinal superior con bario 
muestra que la burbuja de aire 
corresponde a una parte importante del 
estómago que se encuentra en la cavidad 
torácica. C. En la vista en retroversión, se 
puede observar un gran defecto junto al 
endoscopio que se extiende en la zona 
proximal (imagen superior izquierda). Se 
pasa al interior del defecto y se observa 
mucosa gástrica típica (imagen superior 
derecha). Al seguir introduciendo el 
endoscopio se observa una zona afectada 
que rodea al estómago. Al fondo se 
observa más mucosa gástrica (imagen 
inferior izquierda). Al seguir avanzando, se 
observa el antro pilórico, tal y como pone 
de manifi esto la pérdida de los pliegues 
gástricos (imagen inferior derecha).
110 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A B
FIGURA 2.140 Fundoplicatura de Nissen.
La mucosa gástrica rodea fuertemente el endoscopio como si 
estuviera retorcida.
FIGURA 2.141 Fracaso de la fundoplicatura de 
Nissen
A pesar de que la mucosa gástrica presenta un aspecto 
retorcido, el endoscopio está libre en este momento, con pérdida 
de competencia.
FIGURA 2.142 Ingestión cáustica
A. Tras la ingestión de ácido, la mucosa escamosa presenta esfacelación con un patrón lineal. La mucosa presenta edema 
y decoloración azulada. B. La mucosa gástrica presenta hemorragia y edema.
 Capítulo 2 Esófago 111
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FG H I
J
A B C
D E
FIGURA 2.143 Ingestión cáustica
A. Úlceras difusas de hipofaringe. Obsérvese la presencia de un tubo endotraqueal. 
B. En la zona distal al esfínter esofágico superior la mucosa se encuentra denudada y 
se observa un patrón vascular particular. C. En la zona más distal, el patrón vascular 
corresponde aparentemente a la submucosa debido a la existencia de una úlcera 
profunda, sin afectación de la pared contralateral.
D. Esofagitis exudativa en esófago distal pero sin úlcera profunda. E. El estómago no 
está afectado. F. Al cabo de 4 días, la erosión y el edema de la hipofaringe que se 
observaban en el aritenoides han disminuido en gran medida. La úlcera es más extensa 
en el esfínter esofágico superior (G). H. La zona de úlcera semicircunferencial (C) ahora 
está mejor delimitada. I. Al cabo de 7 días, la úlcera y el edema siguen estando 
presentes en la hipofaringe. Obsérvese la presencia de una sonda nasogástrica. 
J. La úlcera grave sigue presente en el esófago proximal.
112 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B CA
FIGURA 2.144 Ingestión cáustica en la interposición colónica
A. Edema difuso de hipofaringe y aritenoides. B. Úlceras difusas en el colon. C. Anastomosis colonogástrica respetada.
B C
D
A
FIGURA 2.145 Cuerpos extraños
Se observan diferentes cuerpos extraños en el esófago, entre los que se encuentran un 
reloj (A), monedas de 25 centavos (B), tapa de retención de una sonda de PEG (C), 
una gamba (D).
 Capítulo 2 Esófago 113
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FIGURA 2.146 Prótesis de Blom-Singer
La prótesis de plástico penetra en la zona anterior y se adapta 
perfectamente al interior del esófago. Esta prótesis se introduce 
en el esófago a través de la tráquea y se emplea para poder 
hablar tras una traqueotomía.
A
FIGURA 2.147 Lesión esofágica quística
A. Defecto de repleción liso, bien delimitado, en esófago distal. 
114 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B3 B4
B1 B2
C
FIGURA 2.147 Lesión esofágica quística (cont.)
B. El defecto de repleción es redondeado y liso y está cubierto de mucosa de aspecto normal. Esto se puede observar de forma 
anterógrada (B1) y retrógrada (B2 y B3). La lesión es blanda y se colapsa cuando se presiona con una pinza de biopsia (B4).
C. Lesiones múltiples de aspecto quístico en esófago medio.
 Capítulo 2 Esófago 115
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FIGURA 2.148 Fístula traqueoesofágica
A. Se observa una comunicación en el esófago medio, con el contorno de la tráquea. 
Tráquea 
Fístula
Esófago
A
116 Atlas de endoscopia gastrointestinal
B3 B4
B1 B2
FIGURA 2.148 Fístula 
traqueoesofágica (cont.)
B. Se observa una estenosis proximal a la 
fístula (B1, B2). Más allá de la estenosis se 
observa la gran fístula (B3, B4) y se 
visualizan los anillos traqueales a la altura 
de la carina (B4).
BA
FIGURA 2.149 Fístula traqueoesofágica
A. Erosión del tubo endotraqueal al esofágo. B. Fístula traqueoesofágica debida a radioterapia por cáncer de pulmón.
 Capítulo 2 Esófago 117
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A B
FIGURA 2.150 Fístula 
posradioterapia
A. La fístula se observa claramente. 
B. Se ha desplegado un prótesis 
recubierta a través de la apertura.
A B
FIGURA 2.151 Colocación 
de una prótesis en una fístula 
traqueoesofágica por cáncer 
de pulmón
A. Gran fístula en esófago medio causada 
por cáncer de pulmón. B. Colocación de 
prótesis metálica recubierta.
A B
FIGURA 2.152 Úlcera que afecta 
al mediastino
A. Gran úlcera esofágica idiopática del 
sida en esófago distal. B. El primer plano 
permite observar la profundidad de la 
lesión. La biopsia mostró tejido pulmonar.
BA
FIGURA 2.153 Fístula 
posquirúrgica
A. Gran orifi cio en esófago medio que 
comunica con el mediastino. B. Se 
observa la sutura metálica con 
neovascularización.
118 Atlas de endoscopia gastrointestinal
A
B
FIGURA 2.154 Lesión extrínseca
A. Compresión tubular extrínseca en esófago medio posneumonectomía. B. Ecografía endoscópica que confi rma que la compresión 
extrínseca corresponde a la aorta.
Corazón
Aorta
Columna vertebral