Anestésicos tópicos

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La anestesia de la mucosa bucal se produce por aplicación de soluciones acuo-
sas o geles de sales de anestésicos locales. Estos anestésicos producen anestesia
de la zona en donde se aplican, pero con una duración breve. Los anestésicos
locales se absorben muy rápido, por tanto, se administran con cuidado, ya que
siempre existe el riesgo de reacciones sistémicas tóxicas. Es muy importante
conocer los fármacos que se van a utilizar para su correcta utilización y preven-
ción de posibles accidentes y complicaciones.
Los anestésicos tópicos son de excelente utilidad para prevenir dolor al
insertar la aguja en los tejidos y, como se mencionó antes ayuda psicológicamen-
te al paciente para estar más tranquilo y cooperador.
Existen en el mercado diferentes presentaciones de anestésicos tópicos, se
pueden encontrar en pomadas, geles, aerosol y en parches, además se encuen-
tran en diferentes concentraciones que van de 5 al 20%.
Mecanismo de acción
Al colocar estos anestésicos en la mucosa son absorbidos por ésta y ejercen su
acción anestésica. Debido a que en su composición no contienen la porción
hidrófila no penetran profundamente en los tejidos.
Enseguida se describen los anestésicos tópicos utilizados en odontología.
Benzocaína
Es el anestésico tópico más utilizado en odontología. La benzocaína es un anes-
tésico local que se utiliza por vía tópica. Dada su baja solubilidad, se absorbe
demasiado lento; por tanto, su uso prolongado puede provocar sensibilización.
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No se debe administrar a pacientes con historial conocido de hipersensibili-
dad a la benzocaína y otros anestésicos locales derivados del ácido p-aminoben-
zoico (PABA), o hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del medica-
mento. Tampoco es conveniente utilizarlo en niños menores de dos años. La
aplicación bucal de la benzocaína puede originar problemas en la deglución y
riesgo de aspiración.
No se debe administrar en pacientes que estén tomando sulfas, ya que cuan-
do se metaboliza la benzocaína aparece el ácido p-aminobenzoico, que puede
inhibir la acción de aquellas. No utilizar junto con inhibidores de la colinestera-
sa, ya que inhiben el metabolismo de la benzocaína. Puede existir reacción cru-
zada entre la benzocaína y otros anestésicos locales tipo éster.
Los efectos adversos son, en general, leves y transitorios. Las reacciones
adversas más características son: reacción anafiláctica, sensación de quemazón
bucal y muy excepcionalmente metahemoglobinemia, caracterizada por ciano-
sis. El contacto prolongado de la benzocaína con las membranas mucosas puede
producir deshidratación del epitelio y endurecimiento de las mucosas. La sobre-
dosificación de preparados tópicos de benzocaína puede producir metahemo-
globinemia, caracterizada por la coloración azul de piel y mucosas.
Su mecanismo de acción es bloquear los receptores sensoriales de las mem-
branas mucosas, a nivel local. Bloquea el inicio y la conducción de los impulsos
nerviosos, disminuyendo la permeabilidad a los iones sodio de la membrana
neuronal. La acción es reversible, y cuando el fármaco desaparece absorbido por
la circulación general, el nervio recupera su función. La benzocaína es un anes-
tésico local no nitrogenado, éster simple del ácido p-aminobenzoico que carece
del grupo hidrofílico.
La benzocaína posee un pKa de 3,5, realmente bajo, lo cual hace que pro-
porcione una adecuada anestesia superficial. El periodo de latencia o de inicio
de la acción es de 30 seg, la duración del efectos de 10 a 15 min.
Los anestésicos locales tipo éster, como es el caso de la benzocaína, se inac-
tivan por hidrólisis, por adición de una molécula de agua al enlace éster, escin-
diendo de este modo la molécula en dos partes. La mayor parte de la reacción
de hidrólisis sucede en el plasma, y es catalizada por la enzima.
a) Aplicadores de algodón o gasas. Son muy útiles para aplicar el antisépti-
co y la anestesia tópica.
b) Pinzas hemostáticas. En caso de que se rompa la aguja, se pueden utilizar-
les pinzas hemostáticas para sacarla en caso de que se vea.
c) Antiséptico. Se utiliza para desinfectar el area de inserción de la aguja.
Anestesia local en odontología (Capítulo 14)
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