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El término antibiótico fue propuesto por Selman A. Waksman para definir sus- tancias que tenían una actividad antimicrobiana. La palabra antibiótico provie- ne de dos raíces griegas anti (contra) y bios (vida). Los antibióticos, o antimicrobianos, son sustancias que pueden obtenerse de bacterias u hongos, o bien ser producidas mediante síntesis química en el labo- ratorio y se usan en el tratamiento de infecciones. La acción de un antibiótico se mide en términos de espectro bacteriano, algunos antibióticos actúan exclusivamente para un solo sector de microorganis- mos, a éstos se les denomina de espectro limitado, otros lo hacen en múltiples sectores y por eso se les llama de amplio espectro; otros van a actuar sobre una fracción muy limitada de microorganismos, a este tipo de antibióticos se les conoce como de espectro selectivo. La elección de uno u otro antibiótico para el tratamiento de una infección depende primero del microorganismo del que se trate, esto se puede saber obte- niendo un cultivo; también se puede seleccionar por el tipo de enfermedad; de acuerdo con la sensibilidad del microorganismo y esto se puede saber por medio de un antibiograma; o se puede seleccionar por la gravedad de la enfermedad, toxicidad, antecedentes de alergia del paciente y costo. La vía de administración de un antibiótico puede ser por vía oral (cápsulas, sobres, tabletas), se pueden aplicar tópicamente (colirios, gotas, pomadas) o por vía parenteral, ya sea de manera intramuscular o intravenosa. Los antibióticos actúan a través de dos mecanismos principales: matando los microorganismos existentes a este proceso se le denomina acción bactericida; e impidiendo su reproducción, a la cual se llama acción bacteriostática. 159 20Generalidades de los antibióticos Anestesia local en odontología (Capítulo 20) 160 Antibióticos mas utilizados en odontología Antibióticos -lactámicos Penicilinas Las penicilinas son los antibióticos más antiguos, y siguen siendo los de prime- ra elección en muchas infecciones. Su mecanismo de acción es rompiendo la pared bacteriana. Penicilina G. La penicilina G sódica se utiliza por vía intravenosa, la penici- lina G procaínica y la penicilina G benzatínica por vía intramuscular, y la peni- cilina V por vía oral. A esta penicilina muchas bacterias la inactivan produciendo una enzima que se llama -lactamasa. Hay penicilinas resistentes a la -lactamasa, como la cloxacilina. Estos anti- bióticos actúan con algunas bacterias que producen -lactamasa, como el esta- filococo. Las aminopenicilinas como la amoxicilina y la ampicilina, tienen mayor acti- vidad frente a los microorganismos gramnegativos, y si se asocian con el ácido clavulánico o el sulbactam, pueden actuar con las bacterias que producen -lac- tamasa, como el estafilococo. Cefalosporinas Son antibióticos en parte similares a las penicilinas, pero a diferencia de aqué- llas, son totalmente de síntesis química. Las cefalosporinas se clasifican en gene- raciones, según el tipo de bacterias que atacan: Cefalosporinas de 1ª generación: cefadroxilo, cefalexina, cefalotina, cefazo- lina. Se administran por vía oral o parenteral; tienen muy buena absorción gas- trointestinal. Los compuestos empleados por vía endovenosa son cefalotina y cefazolina. Están indicadas en infecciones estafilocócicas, osteomielitis, celulitis, como profilaxis prequirúrgica, y se utilizan como segunda elección en las infec- ciones estreptocócicas. Cefalosporinas de 2ª generación: cefaclor, cefuroxima, cefonicid, cefaman- dol. Se aplican por vía oral y parenteral: cefaclor y acetil-cefuroxima, y los com- puestos empleados por vía endovenosa son cefuroxima y cefoxitina. Se diferencian de las cefalosporinas de primera generación porque tienen mayor actividad frente a bacilos gramnegativos. Son útiles para atacar microorganismos como estafilococos, estreptococos y Haemophilus. Cefalosporinas de 3ª generación: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefi- xima. Tienen mayor actividad que las de segunda generacion frente a bacilos gramnegativos. Macrólidos La eritromicina y fármacos similares (claritromicina, azitromicina, etc.) son acti- vos frente a microorganismos grampositivos y tienen utilidad sobre todo en pacientes alérgicos a penicilina. Producen irritación gástrica en muchas perso- nas, causando náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, ictericia y fiebre, estos síntomas desaparecen al suspender el antibiótico. Lincomicina y clindamicina Son activos también frente a microorganismos grampositivos y anaerobios; tie- nen efecto bacteriostático. La clindamicina presenta tres ventajas significativas respecto a la lincomicina: mayor actividad antimicrobiana, mayor absorción y menor toxicidad. Tetraciclinas Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, minociclina, aure- omicina) tienen un espectro de actividad muy amplio. Producen molestias de estómago, sobreinfecciones, manchas en los dientes y crecimiento anormal de los huesos en niños y fetos de mujer gestante. Son bacteriostáticas. Aminoglucósidos Estreptomicina gentamicina, tobramicina, amikacina, netilmicina. Se usan sólo en infecciones graves causadas por microorganismos gramnegativos. Todos los aminoglucósidos son tóxicos sobre el riñón y el oído. Quinolonas Hay dos subgrupos de quinolonas. Las más antiguas en el ácido nalidíxico y el ácido pipemídico sólo actúan contra algunos microorganismos gramnegativos Las más recientes (o fluoroquinolonas), incluyen fármacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son activos frente a otras muchas bacterias, inclu- yendo a Pseudomonas. Sulfamidas Son agentes antimicrobianos sintéticos, bacteriostáticos, con un espectro amplio que abarca la mayor parte de los grampositivos y muchos gramnegativos. Ac- tualmente su uso ha disminuido, Efectos adversos de los antibióticos Alergia Muchos antibióticos producen erupciones en la piel y otras manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc) en un pequeño número de personas predispuestas. 161 Generalidades de los antibióticos 162 Disbacteriosis Al eliminar también bacterias “buenas” (de presencia deseable en el tubo diges- tivo) pueden producir dolor y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc. Sobrecrecimientos Algunos antibióticos eliminan unas bacterias, pero hacen crecer otras bacterias u hongos. Resistencias Las bacterias intentan hacerse resistentes rápidamente a los antibióticos, y la administración continua o repetida de antibióticos para enfermedades menores favorece la aparición de estas resistencias. Toxicidad Los antibióticos pueden dañar los riñones, hígado y el sistema nervioso, y pro- ducir algunas alteraciones en los elementos formes de la sangre. Anestesia local en odontología (Capítulo 20)
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