Problemática de la anestesia local

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El término anestesia proviene del griego an y aisthesis, cuyo significado es “sin
sentir”. Esta ausencia de sensación al dolor puede entenderse como local y limi-
tada a un área específica del cuerpo. Quizá ningún especialista en el área médi-
ca utilice tanto la anestesia local como el cirujano dentista, por esto todos los
años de experiencia clínica y académica de muchos de ellos, han demostrado lo
eficaz y segura que es en la práctica de la profesión odontológica. Pero si no se
conocen adecuadamente los efectos farmacológicos de los anestésicos locales, así
como los cuidados que se deben de tomar antes y después de aplicar un anesté-
sico local, toda esa eficacia y seguridad que presentan se convertirán en un ver-
dadero problema para la atención de los pacientes.
Problemática de la anestesia local 2
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Control del dolor durante el tratamiento odontológico
Es la principal aplicación que se le da a los anestésicos locales en odontología.
Al utilizarlos, el cirujano dentista puede llevar a cabo tratamientos de rutina o
especializados sin provocar dolor al paciente.
Disminución del sangrado en un acto quirúrgico
Esta propiedad de disminuir el sangrado en algunos procedimientos dentales, no
la da la sal anestésica, sino la presencia del vasoconstrictor que se le añade a los
anestésicos locales para que tengan mayor duración en la zona donde se aplica,
éstos provocan vasoconstricción periférica de las arterias y, por tanto, hacen que
el flujo sanguíneo disminuya considerablemente y se presente menos sangrado
en el procedimiento quirúrgico.
Para fines diagnósticos del dolor facial
Por lo general, es muy difícil conocer o diagnosticar las causas que ocasionan el
dolor facial, ya que la cara está muy inervada. El paciente refiere muchas ve-
ces dolor en diferentes áreas de la cara y de la boca que puede ser provocado ya
sea por un problema dental o por un problema de origen nervioso. La anestesia
local puede ser de gran ayuda en algunos problemas para diagnosticar la presen-
cia de dolor, pues si se aplica una inyección para bloquear la conducción nervio-
Usos de los anestésicos locales 3
sa en una zona en particular y se elimina el dolor, quizá se pueda deducir que
el problema se encuentra en el tejido inervado por ese nervio.
Los anestésicos locales son los fármacos que más utiliza el cirujano dentis-
ta, cuando se administran adecuadamente son muy seguros y es muy raro que
se presente algún accidente o complicación. Por desgracia, esa seguridad hace
que se abuse de ellos y no se tomen las precauciones necesarias antes de admi-
nistrarlos.
Antes de administrar un anestésico local es necesario conocer el tipo de tra-
tamiento que se va a efectuar, si se requiere poca anestesia y no se desea que la
duración de ésta en los tejidos circundantes al diente o en los tejidos blandos
dure por horas, esto puede ser de importancia, especialmente si se trabaja con
niños; si se va a realizar un tratamiento un poco más complicado que requiera
de un efecto más profundo de la anestesia o una duración mayor del anestésico
local.
Hay que considerar también si el anestésico local se va a aplicar a un pacien-
te sano, a alguien con una enfermedad sistémica, si se va a aplicar a un niño, un
joven, un adulto o a un paciente mayor.
No sólo basta saber lo anterior, sino tener también conocimientos precisos
para la correcta aplicación del anestésico local y dominar las técnicas de inyec-
ción, estos conocimientos van a brindar el mayor margen posible de seguridad
de la anestesia local en un paciente.
Existe una serie de factores a considerar antes de aplicar un anestésico local
que por ser tan simples muchas veces se olvidan y en ocasiones no se logra una
anestesia local satisfactoria, esto se traduce en dolor para el paciente. A conti-
nuación se describen algunos de importancia.
Psicoterapia
Se puede llamar psicoterapia a todas aquellas acciones que se realizan para obte-
ner o reforzar la buena relación dentista-paciente, lo cual se logra haciendo que
este último encuentre un ambiente agradable en el consultorio dental. ¿Que
será un ambiente agradable? Básicamente cuando el paciente observa un con-
sultorio limpio, ordenado, organizado, percibe que el cirujano dentista y el per-
sonal del consultorio tengan una presentación impecable, el paciente observa
que se utilizan barreras de protección y de control de infecciones, reconoce a un
verdadero profesional, por eso es importante demostrarle seguridad y conoci-
mientos de lo que se va a realizar, informarle de su diagnóstico y su posible plan
de tratamiento, poner a su alcance medios y técnicas modernas, y sobre todo,
controlar el dolor durante el tratamiento.
Todas estas acciones van a dar como resultado que el paciente se encuentre
más tranquilo y relajado, así la aplicación de la anestesia local va a ser más segu-
ra y confortable para él.
Lograr esto parece fácil, pero no lo es, porque en ocasiones se pasan detalles
aparentemente de poca importancia, pero que van a repercutir en el paciente,
Anestesia local en odontología (Capítulo 3)
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y esto hará que no se sienta con confianza y se pueda presentar un accidente o
una complicación por el estrés ocasionado al aplicar el anestésico local.
Algunos aspectos que se deben de cuidar y tomar en cuenta es no hacer del
trabajo una rutina, dar el tiempo adecuado al paciente para cada tratamiento y
esperar a que se tranquilice, no inyectarlo de inmediato para evitar ponerlo más
tenso, utilizar anestésico tópico, esperar el tiempo necesario para que el anesté-
sico local surta su efecto y no trabajar inmediatamente después de la aplicación
del mismo, hasta estar seguros que ya hizo efecto. Todos estos detalles y la falta
de acciones encaminadas a tranquilizar al paciente van a ocasionarle dolor inne-
cesario y molestias.
Técnica adecuada de inyección
El conocimiento de las técnicas de inyección de los anestésicos locales ayuda a
lograr una anestesia satisfactoria y, por tanto, tener éxito en el tratamiento, ya
que así se evita punciones innecesarias y en consecuencia, menos dolor.
Cantidad suficiente de anestésico
En algunas ocasiones; a pesar de haber utilizado la técnica de inyección correc-
ta al nervio que se desea anestesiar, dada la posición anatómica de éste, no se
logra que el anestésico local impregne completamente el nervio, por tal motivo
no se puede obtener una anestesia completa de la zona a trabajar, es necesario
aplicar la cantidad suficiente de anestésico de acuerdo con la duración del tra-
tamiento y los tejidos que circundan respetando las dosis ponderales de cada
uno de ellos.
Con base en lo anterior, en los capítulos siguientes se describen las conside-
raciones para aplicar correctamente un anestésico local.
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Usos de los anestésicos locales