Resección ileocecal por laparoscopia

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Resección ileocecal 
por laparoscopia
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
COLOCACIÓN
La preparación intestinal no es necesaria y la profilaxis an-
tibiótica es igual que la empleada en el caso de la laparoto-
mía. Se trata de una técnica asistida por laparoscopia que sólo
requiere una cicatriz de 5 cm en la fosa ilíaca derecha. El pa-
ciente se coloca en decúbito supino, con ambos brazos a lo
largo del cuerpo; una hombrera y un apoyo se fijan, respec-
tivamente, a lo largo del hombro y de la cadera izquierda.
Además, se coloca una sonda urinaria estéril. La vía de acce-
so laparoscópico requiere que se bascule al paciente en posi-
ción de Trendelenburg máximo, con inclinación hacia la iz-
quierda. El cirujano se coloca a la izquierda del paciente, con
el primer ayudante a la derecha y el segundo a la izquierda.
La columna de laparoscopia se sitúa a la derecha, a los pies
del paciente (fig. 9.1).
DISPOSICIÓN DE LOS TROCARES
La intervención requiere que se empleen dos pinzas fenestra-
das atraumáticas, tijeras de disección y, en ocasiones, una pin-
za bipolar.
El primer trocar de 10 mm se coloca en el ombligo median-
te laparoscopia abierta. Los trocares siguientes se sitúan bajo
control visual: un trocar de 5 mm en la fosa ilíaca izquierda,
uno de 5 mm en el hipocondrio izquierdo y otro de 10 mm en
el hipocondrio derecho. Si es necesario, se coloca un quinto tro-
car de 5 mm en la fosa ilíaca derecha (fig. 9.2).
LIBERACIÓN POR LAPAROSCOPIA
La fase laparoscópica consiste en liberar el conjunto del co-
lon derecho y las últimas asas del intestino delgado, para que
pueda exteriorizarse con facilidad en la fosa ilíaca derecha. La
resección intestinal y la anastomosis ileocólica se realizarán fue-
ra de la cavidad peritoneal. La primera fase consiste en bascu-
lar al paciente en posición de Trendelenburg máximo con una
marcada inclinación a la izquierda. Las asas de intestino delga-
do se disponen en el surco parietocólico izquierdo, de forma
que se libere la región ileocecal y el colon derecho. Se realiza-
rá, de forma sucesiva, el despegamiento de la fascia de Toldt
derecha, el descenso del ángulo cólico derecho y el despega-
miento en sentido ascendente del inicio de la raíz del mesente-
rio (fig. 9.3).
Cirujano
Ayudante
Ubicación de los cirujanos.9.1
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Resección ileocecal por laparoscopia
La incisión del ligamento gastrocólico y la apertura del peri-
toneo parietal en el surco parietocólico derecho se realizan con
una pinza fenestrada situada en el trocar de la fosa ilíaca iz-
quierda (con la que se desciende el ángulo cólico derecho), con
las tijeras monopolares en el trocar del hipocondrio izquierdo y
con la cámara, que está sujeta por el primer ayudante situado
a la derecha. La disección se continúa de forma que se descu-
bra la segunda porción del duodeno y después el plano de la
fascia de Toldt derecha. La cámara se coloca a continuación en
el trocar del hipocondrio derecho y se coge el apéndice con una
pinza fenestrada situada en el trocar umbilical (segundo ayu-
dante). La liberación de la fascia de Toldt derecha se continúa
hasta la región ileocecal por debajo y hasta el uréter por la par-
te medial. La visualización de la rodilla inferior indica una mo-
vilización suficiente del colon derecho, de cara a exteriorizar la
pieza fuera de la cavidad peritoneal.
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Posición de los trocares (incisión de la fosa ilíaca
derecha).
9.2
a. Liberación cólica derecha. b. Liberación del mesocolon derecho. c. Liberación del ángulo cólico derecho.9.3
a
b
c
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
EXTRACCIÓN DE LA PIEZA 
Y RESECCIÓN ILEOCECAL
La insuflación se detiene y se realiza una laparotomía de 5 cm
en la fosa ilíaca derecha, con la colocación de una funda plás-
tica de protección. La región ileocecal se exterioriza, al igual que
las asas de intestino delgado patológicas, colocándolas sobre pa-
ños húmedos (figs. 9.4 a 9.6).
Los principios de la resección y de la anastomosis ileocólica
son idénticos a los descritos con anterioridad por laparotomía.
La anastomosis se reintegra a continuación a la cavidad abdo-
minal y se cierra la incisión en dos planos aponeuróticos y uno
cutáneo. En caso de ileocolostomía en cañón de escopeta, ésta
se fija sobre la piel tras haber acortado la cicatriz en la fosa ilía-
ca derecha. La insuflación vuelve a aplicarse, y se verifica la he-
mostasia de la cavidad peritoneal. Los trocares se retiran bajo
control visual y se desinfla el neumoperitoneo.
Resección ileocólica.9.4 Anastomosis laterolateral ileocólica.9.5
Imagen quirúrgica de la extracción de la pieza.9.6