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Principales diseños
de estudios epidemiológicos
Caracterización de los estudios epidemiológicos
Estudios epidemiológicos
Pregunta de investigación
Antecedentes, ¿es importante? Marco conceptual
Modelo teórico
La investigación
Aspectos operativos
- qué sujetos estudiamos
- qué información recogemos…
Diseño o tipo de estudio
Estudios epidemiológicos
Estudios descriptivos vs. analíticos
Unidad de análisis individual vs. poblacional
Estudios experimentales vs. observacionales
Estudios epidemiológicos
Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
Estudios epidemiológicos
Estudios descriptivos vs. analíticos
Describir condiciones de la
salud de los individuos o poblaciones
y sus variaciones según características
individuales, sociales, geográficas
o temporales
Analizar los determinantes o causas de las variaciones
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
Estudios epidemiológicos
2. Unidad de análisis individual vs. poblacional
Datos agregados: unidad de análisis el grupo, la población
Datos individuales:
unidad de análisis es el individuo
Estudios epidemiológicos
3. Estudios experimentales vs. observacionales
Cuando el investigador observa, describe y analiza sobre las personas o grupos sin intervenir
Cuando el investigador puede introducir y controlar el elemento
(la intervención) que se quiere valorar
Persona, lugar y tiempo
Persona
Lugar
Tiempo
La epidemiología descriptiva …
¿quién(es) presenta el problema?
¿dónde se presenta el problema?
¿cuándo ocurre el problema?
Persona
¿Quién(es) presentaron el problema?
Edad, raza, sexo
Ocupación
Actividad física
Nivel socioeconómico
Estado civil
Tamaño familiar
Estilo de vida
Lugar
¿Dónde se presentó el problema?
División geográfica: país, provincia, localidad,
Lugar de residencia: urbano, rural…
Lugar: vivienda, hospital, albergue, vía pública…
Clima: cálido, lluvioso,
Servicios: salud, vías de comunicación…
Tiempo
¿Cuándo ocurrió el problema?
Horas
Días
Meses
Años
Estaciones, ciclos
Base de estudio, población accesible y muestra
Base del estudio	o población diana
Población accesible o fuente de individuos
Muestra de población accesible
1.	Base del estudio	o población diana
Población a la que pretendemos generalizar los resultados de la investigación.
Grupo de población delimitado por características demográficas, sociales, geográficas, fisiológicas…
Ej.:
Mujeres posmenopáusicas
Trabajadores inmigrantes
2.	Población accesible o fuente de individuos
Población que podemos estudiar en la práctica, según la accesibilidad a las personas, su colaboración, o la calidad de la información.
Ej.:
Mujeres posmenopáusicas que acuden a
consultas de atención primaria
Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato
3.	Muestra de población accesible
Subconjunto de la población accesible a la que nos dirigimos para recoger la información
Ej.:
Mujeres posmenopáusicas, que acuden a consultas de atención primaria la 1ª ó 3ª semana de cada mes
Trabajadores inmigrantes afiliados a un sindicato con ficha informatizada sobre su historia laboral y familiar
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
El principal objetivo de la epidemiología es desarrollar
conocimiento de aplicación a nivel poblacional.
Por lo tanto se necesita información derivada de la experimentación con seres humanos o, más frecuentemente, de la observación directa de grupos poblacionales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Para obtener dicha información es necesario desarrollar estrategias muestrales y de medición, las cuales permitan el estudio de un subgrupo poblacional y la extrapolación del conocimiento generado a la población total.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
La validez de la información derivada de los estudios epidemiológicos depende de manera importante de lo adecuado y apropiado de los métodos utilizados.
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Observacionales
Experimentales
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseños Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos: analiza las relaciones entre el estado de salud y otras variables con el fin de establecer relaciones causales.
DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS
Diseños Experimentales
Se realiza un intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad, como una exposición o una conducta, o el progreso de la enfermedad, mediante un tratamiento.
Son similares en su diseño a los experimentos realizados en otros campos de la ciencia.
Diseños Experimentales
Ejemplos de estos estudios son:
El ensayo controlado aleatorizado
Los ensayos de campo
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
DISEÑOS OBSERVACIONALES
ESTUDIO TRANSVERSAL
El investigador no tiene control sobre ningún factor considerado asociado o causal.
Se investiga acerca de	la presencia de la exposición y la ocurrencia del evento una vez conformada la población de estudio.
Sólo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio.
ESTUDIO TRANSVERSAL
VENTAJAS
Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población.
Se pueden estudiar varias exposiciones
	Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento
ESTUDIO TRANSVERSAL
DESVENTAJAS
Problemas para definir y medir exposición.
Sesgos de selección.
Sesgos por casos prevalentes
La relación causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico.
Se puede presentar causalidad débil.
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
ESTUDIO LONGITUDINAL
El investigador observa a lo largo del tiempo cohortes ya existentes.
Se establece una situación basal a partir de la cual se registran los cambios que ocurren durante el periodo de observación.
Son muy útiles para determinar incidencia de una cierta enfermedad pero no sirven para encontrar asociaciones con determinados factores.
ESTUDIO LONGITUDINAL
POBLACION
SELECCIÓN DE UNA COHORTE SIN ENFERMEDAD
SEGUIMIENTO
R.R.
SANOS EXPUESTOS
ENFERMOS EXPUESTOS
FUTURO
PRESENTE
INICIO
ENFERMOS NO EXPUESTOS
SANOS NO
EXPUESTOS
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALESCASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
ESTUDIO DE COHORTES
Se seleccionan dos o más grupos de sujetos de acuerdo con su nivel de exposición al factor causal.
Este modelo es el que más se aproxima al modelo experimental.
El principio más importante es el de comparabilidad entre los grupos de modo que se asegure que los efectos se deben al factor señalado y no a otros realacionados con variaciones del sujeto o del medio ambiente.
ESTUDIO DE COHORTES
Si bien el modelo clásico es básicamente prospectivo, existen otras alternativas para hacer estudios de cohortes.
Una de las alternativas es el denominado estudio de cohortes histórica o no concurrente.
Aquí se seleccionan las cohortes en el pasado y se hace un “rastreo” de ellas para identificar los casos nuevos ocurridos desde el comienzo de la exposición
ESTUDIO DE COHORTES
ESTUDIO DE COHORTES
PASADO
PRESENTE
FUTURO
NO CONCURRENTES
CONCURRENTES
Seleccionar en el presente Grupos expuestos y no Expuestos y seguirlos
Seleccionar en el pasado Grupos expuestos y no Expuestos y rastrearlos
SEGUIMIENTO
De los grupos según Métodos diversos desde el pasado
Hasta el presente
De los grupos según métodos diversos Desde el presente hacia el futuro
Por el período deseado.
RASTREO
ESTUDIO DE COHORTES
VENTAJAS
Más cercanos a un experimento.
La relación temporal causa efecto es verificable.
Se pueden estimar medidas de incidencia.
Eficientes para evaluar exposiciones poco
frecuentes.
Se pueden estudiar varios eventos.
Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento.
Bajo riesgo de sesgo de selección (en especial en estudios prospectivos).
ESTUDIO DE COHORTES
DESVENTAJAS
Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un número grande de participantes.
Son estudios difíciles de realizar
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
Se conforman grupos de observación de acuerdo a la presencia o no del efecto que se investiga.
Se requiere que ambos grupos sean representativos de la población a la cual se pretende inferir los resultados.
Asimismo dichos grupos sólo difieren en la característica señalada.
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
Se parte de una situación dada y se trata de reconstruir lo ocurrido a través de la anamnesis.
Son de bajo costo y más rápido de elaborar.
Muy empleados en estudio de enfermedades poco frecuentes.
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Eficientes para el estudio de enfermedades raras.
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o inducción prolongados.
Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente.
En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo.
ESTUDIO CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia.
Susceptibles a sesgos de selección.
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir población fuente de los casos.
Problemas para medir adecuadamente
exposición.
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
El investigador controla el factor causal y decide aleatoriamente a quien somete o no a la experiencia.
La desventaja es que no siempre se puede hacer esta selección en poblaciones humanas por razones éticas u operativas.
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
Se emplean en este estudio tres principios básicos: aleatorización, comparación y control experimental.
ESTUDIO EXPERIMENTAL VERDADERO
P O B L A C I O N
C R I T E R I O S
S U J E T O S
A L E A T O R I Z A C I O N
INTERVENCION EXPERIMENTAL
GRUPO CONTROL
ENFERMEDAD O RESULTADO (+)
SIN ENFERMEDAD
O RESULTADO (-)
SIN ENFERMEDAD O RESULTADO (-)
ENFERMEDAD
O RESULTADO (+)
MEDICION BASAL
INICIO
CONFORMACION GRUPOS
MEDICION
RESULTADOS
CASOS Y CONTROLES
COHORTES
EXPERIMENTO VERDADERO
CUASI EXPERIMENTO
TRANSVERSAL
LONGITUDINAL
DISEÑOS
ALEATORIZADOS
NO ALEATORIZADOS
CON GRUPO CONTROL
SIN GRUPO
CONTROL
EXPERIMENTALES
OBSERVACIONALES
ESTUDIO CUASIEXPERIMENTAL
No se aleatoriza a la población sujeta a la investigación.
Es el que más se adecua a los denominados estudios de
intervención.
Los investigadores ofrecen una medicina, una vacuna, a lo cual la población va a acceder voluntariamente. De esta manera se conforman subpoblaciones con diferente nivel de aceptación.
1.- Transversal
2.- Longitudinal
3.- Cohorte
4.- Casos y controles
5.- Experimental
6.- Cuasiexperimental