ESCOLIOSIS Y CIFOSIS

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ESCOLIOSIS 
Es la desviación lateral de la columna vertebral. 
Hay dos tipos: 
- Escoliosis estructural: están alteradas las estructuras del raquis con rotación de 
las vértebras, ligamentos, músculos, etc. 
- Escoliosis funcional: hay una desviación del eje de la columna por defectos en la 
postura, contracturas antalgicas, diferencia de longitud de los miembros 
inferiores, etc. No hay alteración anatómica ni rotación vertebral. 
De acuerdo a la etiología se las clasifica en: 
- Escoliosis idiopática: es la más frecuente y de causa desconocida. Se da con 
más frecuencia en adolescentes mujeres y según la edad se clasifica en 
menores de 3 años, niños de 4 a 10 años, y mayores de 10 años. 
- Escoliosis congénita: se produce por malformaciones vertebrales, que pueden 
ser por defecto en la formación o por defecto en la segmentación, o mixtas. 
- Escoliosis neuromuscular: pueden ser neuropaticas, por alteración de la 
motoneurona superior o inferior, o miopaticas. 
- Neurofibromatosis: o enf de recklinghausen, caracterizada por manchas y 
tumores cutáneos y nerviosos. Debilita las vértebras y ocasiona 
malformaciones raquídeas importantes. 
Patogenia 
Cuando se inicia, aparece inicialmente una curvatura llamada CURVA PRIMARIA O 
MAYOR, la cual ocasiona la formación por arriba y debajo de ella, de las CURVATURAS 
SECUNDARIAS O MENORES, para mantener el eje de gravedad. Simultáneamente se 
produce la rotación de las vértebras comprendidas en la curva, las cuales producen el 
arrastre de las costillas originando la giba costal. La vertebra que ocupa el centro de la 
curva es la más alejada de la línea media y la más rotada, denominada vertebra ápice. 
Las vértebras de los limites se denominan vertebras limite. 
La vertebra ápice se presenta con gran acuñamiento y como consecuencia de la 
deformación del esqueleto torácico, el hemitórax de la convexidad disminuye de 
tamaño afectando al pulmón de ese lado, el cual colapsa generando una disfunción 
respiratoria. Se produce además hipertensión arterial en el circuito con insuficiencia 
cardiaca derecha. 
Por lo general es asintomático y los padres consultan por observar la deformidad en la 
columna de sus hijos. Solo en estadios avanzados puede originar dolor o dificultad 
respiratoria. 
El examen físico incluye: 
- Inspección: se realiza con el paciente de pie y sin ropa, observándolo desde 
atrás, lateral y de frente. Se observa las asimetrías a nivel de los hombros y 
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escapulas, con diferencia de altura, a nivel de los omoplatos, de las apófisis 
espinosas, los triángulos de talle y las caderas. Desde la protuberancia occipital 
externa se tira una plomada, la cual puede caer en el pliegue intergluteo 
(escoliosis compensada) o fuera de el (descompensada). Se le ordena al 
paciente que se incline hacia adelante para hacer la maniobra de Adams, donde 
se pone de manifiesto la giba costal y al observarlo de costado se puede 
verificar las posibles alteraciones en el plano sagital. 
- Palpación: acostado en la camilla se miden las longitudes de los miembros y se 
realiza un examen neurológico de reflejos, sensibilidad y fuerza. 
El diagnostico se realiza con el examen físico y una rx frontal y lateral que abarque 
toda la columna vertebral en posicion de pie. 
Para medir la curva de la escoliosis se utiliza el método de Cobb, el cual consiste en 
trazar las tangentes superior e inferior de las respectivas vertebras límites y desde ellas 
sendas perpendiculares que al cruzarse forman un Angulo. Luego se verifican las 
rotaciones vertebrales de acuerdo a la posicion de los pedículos. Según su localización 
pueden existir los siguientes patrones: 
- Curva torácica: vertebra ápice T7 
- Curva toracolumbar: vertebra ápice T12 
- Curva lumbar: vertebra ápice L3 
El tratamiento depende de las características de la curva, su patrón, edad del paciente, 
magnitud de la deformidad, potencial de crecimiento, magnitud de la giba, balance del 
tronco, el plano sagital o perfil del paciente, etc. 
Por lo general se inicia con ejercicios, terapia fisiológica, estimulación eléctrica. En 
casos de niños esqueléticamente inmaduros, se aconseja el uso de corsé tipo 
Milwaukee no menos de 18 horas por día. En caso de curvas mayores de 45°, 
progresivas, dolorosas en pacientes adultos, se aconseja cirugía. 
CIFOSIS 
En el plano sagital es una curvatura convexa hacia atrás que se forma durante la 
gestación por la posicion fetal. Es una curvatura normal, pero cuando supera los 20 a 
40° es patológica. 
Se puede clasificar en tres grupos: 
-adquiridas 
-esenciales o idiopáticas 
-congénitas 
Según sus causas se subdivide en: 
- Postural 
- Infecciosa 
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- Inflamatoria 
- Neoplásica 
- Metabólica 
- Miopaticas 
- Neurogenas 
- Traumática 
- Enfermedad de Scheuermann. 
Las curvas se pueden dividir según su flexibilidad en Reductibles o Irreductibles; por su 
sintomatología en Sintomáticas o Asintomáticas; y por el tipo de curva en Curvatura de 
gran radio (dorso redondo), de pequeño radio (cifosis de Angulo agudo o giba 
vertebral). 
Toda deformidad cifotica que aparece en el periodo de crecimiento y no es corregida 
acaba deformando en cuña los cuerpos vertebrales, ya que altera el equilibrio de los 
músculos extensores y sus antagonistas por una mala postura, aumentando la presión 
sobre los cuerpos y discos vertebrales. 
El signo clave es la presencia de una deformidad dorsal redondeada ostensible 
acompañada por proyección de la cabeza y hombros hacia adelante, proyección o 
prominencia de las escapulas hacia atrás, prominencia de la curvatura con convexidad 
posterior de la columna torácica con dorso redondo, cifosis pura o cifoescoliosis, 
aplanamiento del tórax por delante o pectus excavatum, o a veces incluso 
abultamiento abdominal por basculación pélvica y aumento de la lordosis lumbar. 
El diagnostico se realiza con el examen físico, en decúbito lateral, decúbito ventral, de 
pie y sentado. Con el paciente de pie y descalzo, se observa de lateral con una línea de 
plomada que pase por pabellón auricular, hombros, cadera, rodillas y tobillos. Se 
realiza el signo del muro, en donde colocamos al paciente de espalda a la pared, donde 
con una cifosis normal el mismo puede tocar la cabeza sobre el muro, puede tocar la 
barbilla con el esternón y al pedir que flexione el tronco la cifosis torácica se arquea un 
poco. En casos de cifosis aumentada, la cabeza no toca la pared, se requiere mayor 
esfuerzo para tocar la barbilla con el esternón y cuando le pedimos que se flexione, se 
arque en forma considerable la columna torácica. En decúbito dorsal se observa la 
reductibilidad de la curva apoyando sobre una mesa dura y colocando una toalla 
enrollada en el vértice de la cifosis. En decúbito ventral se observa la flexibilidad 
apoyándose sobre una mesa. Se le pide que realice movimientos de rotación del 
tronco para evaluar la flexibilidad de la curva. 
El tratamiento ortopédico consiste en la cooperación para evitar posiciones de 
desgano, sentarse correctamente, realizar actividades deportivas, atender problemas 
visuales, pero cuando no es suficiente se opta por la utilización de dispositivos (tirantes 
correctores o faja toracolumbar) que corrigen la postura de forma pasiva durante el 
día y por la noche el uso de colchones duros evitando el decúbito dorsal con 
almohadas altas. 
 
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Cifosis juvenil o enfermedad de Scheuermann 
Se ven afectados tres o cuatro cuerpos vertebrales en la columna torácica, adoptando 
una forma de cuña y originando una curva de gran radio que supera la incurvacion 
torácica normal. Por debajo y encima de ella se forman las curvas lordoticas 
compensatorias cervicales y lumbares. Su causa es desconocida.El dolor es infrecuente en fases tempranas, pero luego se puede manifestar de forma 
progresiva. 
En la rx se observan 3 o 4 vertebras en cuña, placas terminales irregulares y nódulos de 
schmorl, estrechamiento del espacio discal, aumento de la cifosis dorsal normal. 
Cuando la curva es flexible se recomienda el uso de corsé de Milwaukee las 24 hs del 
día durante un año. La cirugía suele ser innecesaria y está indicada en pacientes con 
cifosis graves y dolorosas. 
 
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