ARTRITIS REUMATOIDEA

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ARTRITIS REUMATOIDEA 
Es una enfermedad autoinmune que afecta al tejido conectivo, principalmente a la sinovial 
articular y peritendinosa, de origen desconocido. Se caracteriza por procesos inflamatorios 
crónicos que afectan esencialmente las articulaciones periféricas, grandes y pequeñas. Puede 
comprometer la columna cervical y suele presentar localizaciones extraarticulares. 
Se cree que puede tener una carga hereditaria, basado en la frecuente incidencia en grupos 
familiares. También se piensa que se debe a anormalidades en la inmunorregulacion y 
autoinmunidad, y a factores infecciosos, principalmente de epsteinn-barr. 
Esta enfermedad se caracteriza por la proliferación celular y excrecencia de la membrana 
sinovial con erosión articular y del hueso subcondral, lo que lleva a lesiones osteoarticulares 
graves. 
El proceso sinovitico crónico termina produciendo lesiones profundas en el cartílago articular, 
que llega a veces a su destrucción total, provocando erosiones de diferente tipo en el cartílago 
subcondral. Esto se acompaña de destrucción de las superficies articulares, ligamentos y 
tendones involucrados por la sinovitis, y lleva a un funcionar anárquico de las articulaciones 
con lo que se producen deformidades. 
La lesión de las diversas articulaciones lleva progresivamente a nivel de los metacarpos y 
falanges, a la formación de una mano en ráfaga y deformidad en cuello de cisne, por extensión 
de las interfalangicas proximales con subluxación palmar de las metacarpofalangicas y flexión 
de las interfalangicas distales. En miembros inferiores se puede observar la protrusión de las 
caderas con severa destrucción cefálica y la lesión de rodillas y tobillos con pérdida de la 
congruencia articular y desviaciones axiales. 
En la columna cervical es frecuente la subluxación atloideoaxoidea. 
 
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Las manifestaciones extraarticulares más frecuentes son: 
- Nódulos reumatoideos, localizados generalmente en el tcsc, pero que pueden ser 
profundos. Su aparición puede ser signo de severidad. 
- A nivel del ojo, escleritis, epiescleritis, iridociclitis 
- A nivel pulmonar, fibrosis intersticial difusa o nódulos reumatoideos 
- Tendinitis o tenosinovitis difusas o localizadas, con roturas tendinosas espontaneas o 
estenosis de las vainas 
- Neuropatías por atrapamiento, como sme del túnel carpiano 
- Síndromes radiculares por atrapamiento en columna cervical 
Formas clínicas 
- Poliarticular inicial: corresponde al 35%, toma múltiples articulaciones. Generalmente 
el comienzo de los síntomas suele ser insidioso, con aparición gradual de rigidez 
matinal, y tumefacción articular. Menos frecuente es su Aparición aguda y fulminante. 
Comienza tomando articulaciones grandes, rodillas, tobillos, muñecas, y codos 
principalmente, habitualmente en forma simétrica. Más tarde afecta pequeñas y 
medianas articulaciones dándole a los dedos de la mano el aspecto fusiforme 
característico por tumefacción de las interfalangicas proximales y luego una desviación 
‘’en ráfaga’’ cubital por lesión de las articulaciones metacarpofalangicas. En el 50% de 
los casos, especialmente en formas juveniles, afecta cadera provocando severas 
lesiones articulares. 
- Oligoarticular: afecta cuatro o menos articulaciones durante los primeros seis meses 
de enfermedad. 
- Sistémica: son las formas poliarticulares que cursan con fiebre, exantema, 
hepatoesplenomegalia y/o poliadenopatias, pleuritis, etc. 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
- RX 
- TAC 
- RMN 
- LABORATORIO: ofrece dos tipos de prueba, las sensibles, donde se buscan los 
reactantes de fase aguda como la VES; y las específicas, que ponen de manifiesto los 
factores reumatoideos, como los auto-anticuerpos. (prueba de látex para AR, 
reacciones de Waller y Rose-Rogan, ELISA, o radioinmunoensayo). 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
- Fiebre reumática 
- Espondilopatias seronegativas 
- Síndromes paraneoplasicos 
TRATAMIENTO 
- Tratamiento ortopédico: para prevenir las deformidades se utilizan férulas, ortesis, 
collares cervicales, etc. Se utilizan en periodos agudos de la enfermedad, pero también 
se pueden aplicar en etapas crónicas en pacientes no pasibles de cirugía. 
- Tratamiento quirúrgico: en la etapa temprana se suele realizar sinovectomia 
articulares o peritendinosas, tratamientos descompresivos y liberaciones tendinosas. 
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En etapas tardías, donde ya hay deformidades, se suele realizar artroplastias, 
artrodesis, tenoplastias, transferencias tendinosas y osteotomías y capsuloplastias. 
- Tratamiento médico: fisioterapia y kinesioterapia en todas las etapas para prevenir 
deformidades y conservar la movilidad articular. Está contraindicado en periodos de 
exacerbación aguda. 
 
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