HOMBRO DOLOROSO

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SINDROME DEL HOMBRO DOLOROSO 
Se define como aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y aparece con algunos 
movimientos del brazo. El hombro doloroso es una de las consultas médicas más frecuentes, y 
llega a afectar al 25% de la población en algún momento de la vida. Es más frecuente en 
personas de edad avanzada o que realizan trabajos pesados. 
 
Anatomía 
El hombro se considera desde el punto de vista funcional, compuesto por 5 articulaciones, 3 
verdaderas y 2 pseudoarticulaciones: escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular, 
subacromiodeltoidea y escapulotoracica. 
La articulación espaculohumeral es una enartrosis responsable de los 2/3 del movimiento de 
elevación del brazo (adelante-flexión-al costado- abducción). Las otras cuatro producen la 
báscula de la escapula, que contribuye a la elevación del brazo. 
El deltoides y el supraespinoso constituyen el par muscular que actúa sobre la 
escapulohumeral, mientras que el serrato mayor y el trapecio lo hacen sobre la escapula. El 
manguito rotador estabiliza la cabeza del humero y se adhiere a la superficie exterior de la 
capsula articular. 
El espacio subacromiodeltoideo está ocupado por una bolsa serosa o Bursa, que permite un 
desplazamiento del manguito rotador y de la capsula subyacente contra el alero 
acromiocoracoide. La función de esta Bursa es amortiguar la fricción de del supraespinoso 
contra la articulación del manguito rotador. 
 
Los músculos que conforman esta estructura son: 
1. Músculo subescapular: nace en la cara anterior en la fosa subescapular y su tendón se 
inserta en el troqué humeral. 
2. Músculo supraespinoso: tiene su origen en la fosa supraescapular, en la cara posterior del 
omóplato y su tendón pasa en su recorrido por debajo del arco acromioclavicular y se inserta 
en la parte superior del troquíter humeral. 
3. Músculo infraespinoso: tiene su origen en la cara posterior de la fosa subescapular y su 
tendón se inserta en la cara posteroexterna del troquíter. 
4. Músculo redondo la cara inferorexterna de la escápula y se inserta en la cara inferior del 
troquíter. Se encuentra inervado por una rama del nervio circunflejo. Por otra parte, la cabeza 
humeral y el manguito rotador se encuentran por debajo del arco coracoacromial, que está 
constituido por el acromion, el ligamento coracoacromial y la apófisis coracoides. 
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Estos elementos, junto con la articulación acromioclavicular suponen los límites de la salida del 
tendón supraespinoso 
Anamnesis del dolor 
En la patología periarticular (el síndrome de fricción acromial) se localiza por debajo del 
acromial, hacia afuera y adelante, aunque muchas veces se refiere en el tercio proximal de la 
cara externa del brazo, sobre el deltoides. Aumenta con la elevación del brazo. Cuando existe 
una bursitis aguda, el dolor es intolerable, y puede ser cólico. 
Examen físico 
Inspección: se debe estudiar el relieve del deltoides y por detrás, los rotadores externos sobre 
la escapula 
Palpación: 
- CORREDERA BICIPITAL: se debe palpar el tendón del bíceps en su corredera. El 
paciente flexiona el codo y la muñeca al máximo, y la punta de su dedo medial señala 
la corredera bicipital. Es doloroso en la tendinitis. 
- SUPRAESPINOSO: Se debe palpar el supraespinoso inmediatamente por fuera y 
debajo del acromion, abduciendo pasivamente el brazo. Repetir la palpación por debajo 
y delante del acromion, realizando primero una flexión pasiva del brazo y luego una 
extensión y rotación interna del brazo, llevando la mano del paciente a la espalda. Esos 
puntos son dolorosos en el sme de fricción acromial. 
- ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR 
- CLAVICULA: cuando se sospeche fractura 
- CREPITACIONES INTRAARTICULARES: rotando la articulación escapulohumeral 
hacia afuera y hacia adentro, y periarticulares, elevando el hombro. 
- ARCO DE FRICCION ACROMIAL: el paciente eleva su brazo en abducción y se 
produce un intenso dolor entre los 60 y 130°que se traduce en periartritis por fricción 
subacromiodeltoidea. 
- MANIOBRA DE YERGASON 
- MANIOBRA DE LA TECLA 
 Diagnósticos diferenciales 
El diagnóstico diferencial del Síndrome de Hombro Doloroso es amplio, incluyendo causas 
traumáticas y no traumáticas. Dentro de las causas no traumáticas, resulta relevante distinguir 
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• Artritis del hombro 
El tipo de artritis más común en el hombro es osteoartritis, o condición degenerativa de la 
articulación. Otros tipos de artritis en el hombro menos común son artritis reumatoidea 
(inflamatoria) y artritis que ocurre después de trauma en el hombro. 
En osteoartritis el cartílago que cubre la parte final del hueso se desgasta causando que la 
punta del hueso sea áspera causando fricción entre ellos. Esto lleva a movimientos irregulares 
en la articulación y el desarrollo de osteofitos, que son crecimientos en el hueso que se forman 
mientras el hueso trata de mejorarse. Este movimiento irregular y los osteofitos, junto con la 
inflamación pueden resultar en dolor y pérdida de movimiento en el hombro. 
Hay dos articulaciones en el hombro que pueden ser afectadas por la osteoartritis. La 
articulación principal es la glenohumeral, que produce la mayor cantidad de movimientos del 
hombro y la otra articulación, más pequeña y que no produce tanto movimiento, es la 
acromioclavilcular. 
Causas: La artritis del hombro ocurre más comúnmente en personas de edad avanzada, sobre 
50 años, aunque personas más jóvenes pueden desarrollar artritis por trauma u otras lesiones 
en el hombro como fractura, dislocación o infección. Artritis de la articulación A-C tiende a 
ocurrir a una edad más joven que la artritis en la articulación G-H. La artritis puede ser 
hereditaria. 
Signos y síntomas: El dolor es la queja más común y empeora con actividades, 
especialmente si dichas actividades requieren levantar el brazo sobre la cabeza, y disminuyen 
con descanso. La artritis de la articulación G-H usualmente duele en la parte posterior del 
hombro, mientras la artritis A-C duele principalmente en la parte más alta del hombro al final de 
la clavícula. 
También es común la pérdida de movimiento, que generalmente es más severa en personas 
con artritis G-H. En adición, el movimiento del hombro a veces se siente como si estuviese 
triturando (a veces conocido como crepitus) mientras los huesos rozan entre ellos. 
Diagnóstico: La artritis del hombro típicamente se diagnostica con un examen físico y rayos-X. 
Durante el examen físico su médico va a estar atento a lo siguiente: 
• Dolor en grados de movimientos; 
• Sensación de triturar en la articulación; 
• Debilitamiento del hombro; 
• Dolor al palpar. 
La radiografía del hombro puede demostrar: 
• Pérdida de espacio de la articulación; 
• Quiste en el hueso; 
• Osteofitos en el hueso en la punta de la articulación. 
Pacientes con artritis en la articulación A-C también tienen riesgos a desarrollar desgarre del 
manguito rotador y es posible que se necesite un MRI. 
Tratamiento: Al igual que en la mayoría de las condiciones artríticas el tratamiento inicial 
consiste de: 
• Descanso; 
• Modificación en actividades; 
• Ejercicios dirigidos por un terapista físico 
• AINES y analgésicos 
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• hielo 
• calor húmedo 
• ultrasonido 
• inyecciones de esteroides. 
Cirugía podría sea necesaria si estos tratamientos no funcionan o no resultan para disminuir los 
síntomas. Para artritis de la articulación A-C usualmente es necesario remover la punta 
clavícula. Para artritis de la articulación G-H usualmente la cirugía envuelve reemplazar la 
articulación de manera que la superficie artrítica de la bola y cavidad sean reemplazadas con 
metal y plástico 
 
• Tendinopatia del Manguito Rotador. 
Término que engloba tendinopatía, rotura parcial o total de uno o más de los tendones del 
manguitorotador. También incluye el compromiso de la Bursa o bursitis subacromial. El tendón 
del supraespinoso, probablemente por su importante participación en la elevación de la 
extremidad superior es el tendón que se ve afectado con mayor frecuencia. 
 Se puede afirmar que la patología tendinosa del manguito de los rotadores sigue 
habitualmente un proceso evolutivo, iniciándose como una tendinopatía reactiva que 
evoluciona hacia una tendinosis o tendinopatía degenerativa. Al progresar, aparecen pequeñas 
roturas tendinosas parciales de origen degenerativo, que pueden progresar pasando a ser de 
espesor completo. La etiología podría resumirse diciendo que se trata de un proceso de 
sobrecarga y sobreutilización, factores intrínsecos y extrínsecos. 
– Mecanismos intrínsecos: alteraciones del colágeno, proteoglicanos, contenido de agua y 
vascularización relacionados con la edad o la degeneración. 
– Mecanismos extrínsecos: causas mecánicas relacionadas con el arco coracoacromial 
El paciente refiere clínicamente en el caso de afectación del supraespinoso, dolor anterolateral 
del hombro que aumenta con la elevación de la extremidad. Puede referir igualmente 
sensación de debilidad y/o limitación de la movilidad. Es también frecuente que el paciente 
refiera cierta irradiación del dolor por el tercio proximal y anterolateral del brazo. Cuando se 
afecta el infraespinoso puede referir el dolor algo más posterior, que aumenta con los 
movimientos de rotación externa y en los casos del subescapular el dolor es más anterior y con 
las maniobras de rotación interna. Frecuentemente puede haber implicación de dos o más 
tendones y la clínica puede ser mixta. 
El diagnostico se realiza mediante una ecografía, se coloca al paciente con el hombro en la 
posición de Crass modificada y se realiza el estudio ecográfico del supraespinoso, iniciándose 
habitualmente en el eje longitudinal. Los hallazgos ecográficos característicos en las 
tendinopatías se basan especialmente en el cambio de tamaño, es decir, el engrosamiento del 
tendón de manera global más frecuentemente, siendo posible en otros casos un engrosamiento 
más focal 
 
• Capsulitis adhesiva. 
La capsulitis adhesiva (también llamada «hombro congelado») es una alteración de etiología 
desconocida que se caracteriza por una limitación significativa del rango de movilidad activo y 
pasivo de la articulación glenohumeral en ausencia de patología del hombro intrínseca. se 
presenta como dolor crónico, difuso, asociado a reducción de la movilidad pasiva y activa de la 
articulación glenohumeral. Es la evolución de una serie de patologías del hombro, pero también 
puede ser un trastorno primario. Es más frecuente entre los 40 y 60 años, pero puede 
presentarse antes en pacientes diabéticos. Lo habitual es que los síntomas se resuelvan 
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espontáneamente o con actuaciones mínimas; puede que la recuperación se retrase mucho, 
sobre todo si no se hace nada. Quedan limitaciones persistentes y mensurables del rango de 
movilidad o dolor de bajo grado en el 50% al 60% de los pacientes seguidos durante más de 
dos años. 
Fases de la enfermedad 
– Fase 1: limitación dolorosa de los movimientos; el paciente percibe el dolor antes de notar 
restricción capsular de la movilidad pasiva. 
– Fase 2: limitación dolorosa de los movimientos; el dolor comienza en los extremos del rango 
de movilidad pasiva. 
– Fase 3: pérdida de movilidad; la rigidez predomina y la retracción capsular se tolera sin 
apenas dolor. 
El diagnóstico es clínico. 
• Bursitis subacromiodeltoidea 
La distensión de la Bursa subacromiodeltoidea, como fruto de un proceso degenerativo del 
tendón del manguito de los rotadores, es extremadamente frecuente y difícilmente puede 
separarse como patología aislada ya que en la práctica totalidad de los casos se encuentra 
íntimamente asociada a un proceso degenerativo del supraespinoso. Cuando existe un 
aumento de tamaño considerable de la Bursa por patología inflamatoria y aumento de líquido 
de esta, se puede hablar propiamente de bursitis subacromiodeltoidea. Cuando este 
engrosamiento se da en un paciente asintomático y el tendón se encuentra en buen estado, 
puede llegar a considerarse como un hallazgo casual o adaptativo. Otras veces puede 
observarse un claro engrosamiento de esta Bursa con aumento de líquido, pudiendo incluso 
estar tabicada. Es de especial importancia la realización de maniobras dinámicas de 
exploración ya que en estos casos suele producir un manifiesto compromiso subacromial. En 
caso de tendinopatía degenerativa avanzada del manguito de los rotadores con presencia a 
menudo de roturas de espesor completo y artrosis glenohumeral, la Bursa se encuentra 
comunicada con la articulación, y a menudo el derrame articular se expande dentro de ella 
ocasionando bursas muy voluminosas de contenido líquido 
• Tendinopatía del tendón largo del bíceps. 
Inflamación de la vaina del tendón largo del bíceps, asociado a dolor en la corredera bicipital, 
con o sin dolor a la flexión del antebrazo. Ocurre en relación a lesión del manguito rotador. 
La patología del tendón largo del bíceps puede ser clasificada en tres diferentes tipos, de 
acuerdo con su etiología, como inflamatoria, por inestabilidad o traumática, y otros más de 
acuerdo a su localización anatómica, proceso patológico y estado del mismo tendón. Por las 
condiciones que involucran y a la que está expuesta la porción proximal, este tendón se puede 
ver afectado por tendinopatía, delaminación o deshilachado, dislocación y desgarros parciales 
o totales. La tendinopatía del tendón largo del bíceps se caracteriza por la inflamación crónica, 
degeneración fibrosa, un descenso en el número de axones en la porción distal del tendón y un 
aumento en el péptido relacionado con el gen de la peptidasa y la substancia P. En la mayoría 
de casos de los diferentes grados de lesión tendinosa éstos se asocian a movimientos 
repetitivos que ejercen tracción, fricción y rotación glenohumeral y que producen presión y 
cizallamiento en el trayecto del tendón largo del bíceps. El proceso inflamatorio inicial se 
caracteriza por presentar edema y zonas hemorrágicas pero persiste la movilidad dentro de la 
corredera bicipital; al continuar la agresión mecánica y la inflamación la vaina del tendón largo 
del bíceps se engrosa, se vuelve fibrótica y menos vascular; al continuar el proceso 
inflamatorio, éste desencadena una tenosinovitis, en la cual se realizan cambios degenerativos 
a lo largo del tendón, así como tejido cicatrizal y adherencias dentro de la corredera que 
comprometen la movilidad del mismo y entonces se predispone a la ruptura espontánea. En el 
caso de que la lesión sea primaria o sin patología agregada generalmente se debe a trauma 
directo o indirecto. 
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• Síndrome de pinzamiento subacromial. 
Inflamación y dolor asociado a la compresión de estructuras (tendón del supraespinoso, 
infraespinoso, Bursa subacromial, tendón largo del bíceps) en su paso entre la cara lateral del 
acromion y la cabeza humeral. Corresponde al pellizcamiento de los tendones del manguito 
rotador, a raíz de un estrechamiento del espacio que hay entre éste y el acromion. Este 
espacio puede estrecharse ya sea por osteofitos (crecimiento de hueso desde el acromion por 
artrosis), inflamación de la Bursa subacromial (pequeña bolsa de líquido sinovial que separa el 
tendón del manguito rotador del acromion) o por alteraciones posturales, como un dorso curvo 
(incremento en la cifosis torácica). El dolor se concentra en la cara lateral del brazo, aumenta 
en la noche, es imposible dormir sobre “ese” hombro, la separación y rotaciones de hombro 
son dolorosas. Con el tiempo, el dolor puede referirse hacia la región cervical, provocando 
cervicalgias e incluso cefaleas. Esto último es el resultado del mal uso del hombro (por dolor), 
locual genera sobre uso de la musculatura cervical, generando dolor muscular e incluso 
articular cervical. 
La mayoría de los casos ocurre por sobre uso repetitivo del hombro, lo cual se ve agravado por 
un incremento en la cifosis torácica y una cabeza anteriorizada. Ambas situaciones pueden 
llevar los hombros hacia anterior (postura gótica), reduciendo el espacio entre el tendón del 
manguito rotador y el acromion, provocando esta patología. Es común en deportes como 
lanzadores de jabalina, tenistas, nadadores o cualquier actividad 
repetitiva (microtraumatismo) que involucre el movimiento del brazo sobre la cabeza u 
horizontal a la altura del hombro o por un golpe directo sobre el hombro (macrotrauma), 
como caer sobre el suelo apoyando el hombro. 
El tratamiento se basa en La Quiropráctica y la Kinesiología 
• Tendinitis calcificante 
El tendón más afectado es con el del supraespinoso, más habitual en mujeres y especialmente 
entre 30 y 60 años. Consiste en un cúmulo en forma de depósito de cristales de pirofosfato 
cálcico intratendinoso, que está relacionado con varias condiciones, entre las cuales juega un 
papel muy destacado la edad. La clínica en la tendinitis calcificante es muy variada. Puede ser 
un hallazgo casual en un paciente que consulta por otro motivo o ser muy sintomática con un 
dolor incapacitante e impotencia funcional. Parece existir relación entre la sintomatología y la 
afectación del supraespinoso o la afectación de más de un tendón a la vez. Otros factores 
intrínsecos que pueden influir son la edad o el índice de masa corporal. El diagnóstico es 
ecográfico. 
 
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