ENFERMEDADES GINGIVALES

Vista previa del material en texto

Enfermedades Gingivales
Concepto de enfermedad periodontal
Estadíos
Grados
Clasif icación de las enfermedades periodontales
Definir Enfermedad Gingival
Clasif icar la enfermedad gingival inducida por
placa
Clasif icar la enfermedad gingival no inducida
por placa
Objetivos
Periodonto Intacto
Ciertos niveles de inf lamación son consistentes con la salud gingival
Inf i l trado inf lamatorio →respuesta del huésped
No existen signos c l ínicos de inf lamación (solo histológicos)
Periodonto intacto s in pérdida de inserción
Sin sangrado al sondaje, eri tema o edema.
Salud periodontal c l ínica mantenida
Igual que un periodonto intacto con niveles de inserción cl ínica y periodonto
reducido.
Prevalece r iesgo de sufr ir una progresión recurrente de la periodontit is 
Enfermedad periodontal estable con periodonto reducido
Control de factores de r iesgo locales y s istémicos
Con base al control de la profundidad al sondaje que deben ser menores a 4 mm
Ausencia de sangrado
Ausencia de destrucción periodontal progresiva
Riesgo Elevado de recurrencia de la enfermedad
Reevaluación en intérvalos cortos
Enf. Periodontal en remisión/ control del periodonto reducido 
Periodoncia Cl ínica: Diagnóstico y tratamiento Periodontal , José Javier Echeverría, Niklaus P. , Revista Cientí f ica de la sociedad Española de Periodoncia,
Época I , Año IV, n° 11, 2018
Concepto de enfermedad
Gingival
Alteraciones del periodonto de protección del diente
(encía), sin afectar al periodonto de inserción
Delimita al conjunto de entidades que comprometen la unidad
dentogingival , Agrupa enfermedades gingivales (gingivit is)
inducida por la placa bacteriana (biopel ícula) y lesiones
gingivales no inducidas por biopel ícula.
Concepto de enfermedad
Periodontal
Conjunto de procesos patológicos que afectan la estructura de
soporte del diente → Periodonto
Se define así a la inf lamación que compromete todo el aparato
de soporte del diente. Es la extensión de la inf lamación desde
la unidad dentogingival hasta la unidad dentoalveolar.
A.- Salud Periodontal c l ínica Mantenida
B.- Enf. Periodontal Estable con periodonto Reducido
C.- Enf. Periodontal en remisión / Control de periodonto reducido
1.- Salud Periodontal
A.- Gingivit is inducida por Biopel ícula (1-2-3)
B.- Gingivit is inducida por biopel ícula con periodonto reducido.(1-2-3)
C.- Gingivit is inducida por biopel ícula en periodonto reducido en paciente tratado
periodontalmente. (1-2-3)
D.- Agrandamiento Gingival : (Extensión y severidad)
1.- Inducido por medicamentos(1-2-4-5)
2.- Inducido por biopel ícula. (1-2-4-5)
2.- Enf. Gingival Inducida Por Biopel ícula
Modif icado
por
factores
sistémicos
1
Tabaquismo
F. Metabólicos (hipergl icemia)
Nutric ionales (Escorbuto) Défici t de vitamina C
Farmacológicos ↓Flujo salivar, afectan función endocrina, inducenagrandamientos
Hormonas Esteroideas Pubertad, c ic lo menstrual, embarazo, anovulatoriosorales
Condiciones Hematológicas Leucemia, condiciones premalignas,trombocitopenia, défic i t de factores de coagulación
Asociado a
Factores
Locales
2
Factores retentivos de
biopel ícula
Anatomía dental , radicular, restauraciones
subgingivales, sobrecontorneadas, aparatología
ortodóntica
Xerostomía Medicamentos antihistamínicos,descongestionantes, antidepresivos,
antihipertensivos, s índrome de Sjögren, ansiedad,
diabetes no controlada, respiración oral ,
incompetencia labial .
Extensión
3
General izado: ˃30% dientes
Local izado: ≤ 30% dientes
Severidad
4
Leve: Papi las
Moderada: Papi las y margen
Severo: Papi las, margen, encía adherida
Extensión
5
(Agrandamiento)
Local izado: un diente o grupo de dientes
General izado: Todos los dientes
Estadíos Estadío I Estadío I I Estadío I I I Estadío VI *
Sit io de mayor pérdida
de inserción proximal 1 – 2mm 3 – 4 mm ≥ 5 mm >5 mm
Profundidad Bolsa 4 mm ≤ 5 mm ≥ 6 mm > 6 mm
Sangrado Si Si Si Si
% Pérdida ósea Tercio Coronal <15% Tercio Coronal15 – 33%
Tercio Medio / Apical
34 – 66%
Tercio medio / Apical
˃ 66%
Furcación No No II/I I I Clase I I/I I I
Pérdida dental
Periodontal No No ≤ 4
< 20 dientes
t
* Necesidad de Rehabil i tación Compleja por: disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario (movi l idad ≥ 2),
colapso de mordida, malposiciones, defectos de reborde residual.
Grados Grado A Grado B Grado C
Evidencia en la progresión No pérdida ósea en 5 años ≥2 mm de pérdida ósea en 5años
> 2 mm de pérdida ósea en
5 años
Pérdida ósea/año < 0,25 0.25 – 1.0 ˃ 1,0
Acúmulo Biopel ícula Abundante, bajadestrucción
Depósitos proporcionales a
destrucción
Pocos depósitos, elevada
destrucción
Modif icador - Cigarri l lo No fumador Fumador ≥ 10 cigarri l los/día
Fumador > 10 cigarri l los /
día
Modif icador - Diabetes Normoglicemia
HbA1c < 7,0 paciente
diabético
Hemoglobina Glicosi lada
HbA1c ≥ 7,0 Paciente
Diabético
Hemoglobina Glicosi lada
Placa
Sin Factores
contribuyentes o
asociados
Factores Anatómicos
Obturaciones
Desbordantes
Fracturas Radiculares
Reabsorciones
Radiculares 
Perlas del Esmalte
Con Factores
Contribuyentes o
asociados
Inducidas por Placa
(biopel ícula)
Gingivit is Inducida por
biopel ícula
Sin factores asociados
Con factores asociados:
Anatómicos
Obturaciones Desadapt.
Fracturas radiculares
Reabsorciones
cervicales y perlas del
esmalte
Gingivit is inducida por
biopel ícula con
periodonto reducido
Sin Factores asociados
Con factores asociados
Agrandamiento Gingival
Sin factores Asociados
Con factores asociados
Gingivit is inducida por
placa asociada a
factores s istémicos
Sistema endocrino
Discrasias sanguíneas
Gingivit is inducida por
placa modif icada por
medicamentos
Gingivit is modif icada
por fármaco
Agrandamiento gingival
Gingivit is placa
modif icada por
malnutric ión
Escorbuto (vit C) 
Gingivit is no inducida por
placa (biopel ícula) Enf. Gingivales de origenBacteriano específ ico.
Enfermedades
gingivales de origen
viral
Enfermedades
Gingivales de origen
Micótico
Enfermedades
gingivales de origen
genético
Manifestaciones
gingivales de enf.
Sistémica
Lesiones Mucocutáneas
Reacciones alérgicas
Lesiones Traumáticas
Manifestaciones
bucales de
enfermedades
sistémicas 
que producen lesiones
en los tejidos
gingivales, 
sin estar asociadas a
la placa dental
(placa)
Encía
Inf lamada
(tumor)
Edema
Fibrosis
Alteración del
Contorno
Gingival (Rubor)
Coloración
Roja o azulada
(Calor)
Temperatura
surcular
elevada 
(Dolor)
Sensibi l idad
Edema
Sangrado
Característ icas c l ínicas de la inf lamación
Los signos clínicos (también signos) son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas
en la exploración médica, es decir, en el examen físico del paciente, a diferencia de los síntomas, que son
elementos subjetivos, señales percibidas únicamente por el paciente como, por ejemplo, el dolor, la 
Calor
Rubor
Tumor
Dolor
Signos Cardinales de
inf lamación
Propuestos por el Médico
Romano Celsus
Parámetros
cl ínicos
Periodontales
Profundidad al
sondaje (PS)
Surco
Bolsa Periodontal
Nivel de inserción
cl ínica (NIC)
Magnitud de
pérdida de soporte
Evolución de la
enfermedad
Sangrado al
Sondaje (SS)
Manifestación de
los s ignos c l ínicos
de la inf lamación
Linea Mucogingival
Distancia del
margen gingival
hasta la l ínea
mucogingival
Cantidad de encía
queratinizada y
encía insertada
Movil idad Dental
Fis iológica
Patológica
Progresión de la
Enfermedad
 T iempo
Pérdida ósea
radiográfica
Horizontal
Vert ical
Sígnos y s íntomas
Sígnos
Sangrado al sondaje
Edema Gingival :
Inf lamación
Color Rojo o rojo
azulado
Síntomas
Inflamación
Dolor
Sangrado
Exudado
Halitosis
Mal sabor
Característ icas de las Enfermedades Gingivales
Encía normal Gingivit is
Color Rosa pál ido (pigmentacionesmelánicas en ciertos casos) Roja/ Azul v ioláceo
Tamaño Adaptada al contorno deloscuel los, ausencia de bolsas
Pseudobolsas
 (crecimiento coronal)
Forma Festoneado, papilas enespacios interproximales
Falta de adaptación a los
cuel los: pérdida de
festoneado
Consistencia Firme y resi lente Blanda o edematosa
Sangrado Ausencia de sangrado alsondaje Sangrado al sondaje
Pubertad
Estrógeno
Progesterona
Embarazo
↑ Niveles de
Progesterona y estrógeno
Gingivit is
Granuloma piógeno (Épulix)
Anticonceptivos
orales
Característ icas s imilares a
embarazo
Gingivitis inducida por placa modificada por condiciones
hormonales
Gingivitis inducida por placa modificada por alteraciones
metabólicas
Disminución de la adherencia
quimiotáxis y fagocitosis de
neutrófi los
Alteración de la s íntesis homeostásis
y maduración del colágeno
↑ la act iv idad de la colagenasa
Se altera la estabi l idad del colágeno y
la pared vascular
 
Diabetes Mell i tus
Gingivitis inducida por placa modificada por Discrasias
Sanguineas
Leucemias
Inf i l tración gingival de células
leucémicas
Alteración del contorno y
textura gingival (engrosado –
l iso – enrojecido)
Predisponen a ulceración y
necrósis
Púrpuras
Petequias
Equimosis
Hemorragias
Mal cepi l lado por temor a
hemorragias
Agrandamiento Gingival Inducido por Biopelícula
Higiene Oral
Defic iente
Altos niveles de
biopel ícula
Inf lamación Aumento del
volumen de las
papilas y encía
marginal
Puede cubrir
parcialmente la
corona cl ínica
Sangrado y
enrojecimiento
Pseudobolsas:
Mayor acúmulo
de placa
Es asintomático y
de evolución
lenta
Agrandamiento Gingival Inducido por medicamentos
Metaboli tos Afectan
homeostasis en
T. Periodontal
Bloqueadores
sodio y calcio
Agrandamientos
Gingivales
Cl ínicamente
indiferenciables
Anamnesis del
paciente
Fenitoína 
(Di lantín sódico o Di lantín)
Anticonvulsivante
(epi lepsia)
Agrandamiento 50% de
los pacientes
Aparece en promedio al
tercer mes
Inicio: Aumento de
papilas ( consistencia
f irme), luego ext iende a
encía marginal
Pseudobolsas
Limita la higiene oral
↑Fibroblastos ↑
síntesis de colágeno
↓Colagenasa
Ciclosporina A
Inmunosupresor para
pacientes con transplante
Tto enf Autoinmunes
Nefrotoxicidad
Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad
Hirsutismo
Inf. Oportunistas
Tej ido muy f irme
Inflamación presente o no
Presencia de biopel ícula o
no
Nifedipina
Bloquea canales de Calcio
Angina de pecho
Angina Inestable
Angina estable crónica 
Hipertensión arterial
Agrandamiento nodular
f irme a la palpación
Se relaciona con el
metabolismo del calcio
Alt . Producción de
colagenasa
Gingivitis inducida por placa modificada por malnutrición
Malnutric ión Enf Periodontal
(biopel ícula)
Condiciona las estructuras
periodontales a que la r
espuesta inf lamatoria y el
daño t isular sean más
marcados 
Défic i t de vitamina C : Escorbuto
Altera la estructura del colágeno e inf luye en la respuesta moduladora
Gingivit is asimétricas, Sangrado, úlceras y petequias, Hipermovil idad, rápida
formación de bolsas y exfol iación
Gingivit is no
inducida por placa
(biopel ícula)
Enf. Gingivales de
origen Bacteriano
específ ico.
Neisseria
gonorrhoeae
Treponema
pall idum
Especies de
Streptococcus
Enfermedades
gingivales de origen
viral
Gingivoestomatiti
s herpética
primaria
Herpes bucal
recurrente
Varicela zoster
Enfermedades
Gingivales de origen
Micótico
Candidiasis
gingival
generalizada
Eritema gingival
lineal
Histoplasmosis
Enfermedades
gingivales de origen
genético
Fibromatosis
gingival
hereditaria
Manifestaciones
gingivales de enf.
Sistémica
Liquen plano
Penfigoide
Pénfigo vulgar
Eritema
multiforme
Lupus eritematoso
Reacciones alérgicas
Mercurio
Níquel 
Acrílico
Pastas dentales
Enjuagues bucales
Gomas de mascar
Lesiones
Traumáticas
Gracias