RESUMEN SEMIO RENAL

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Siemsen, Stranges, Salgado, Saal, de Jorge, Forzinetti 
SISTEMA O APARATO URINARIO 
ANAMNESIS 
MOTIVOS DE CONSULTA 
SÍNTOMAS LOCALES 
→​ ​Dolor 
-Disuria:​ ​Dificultad y dolor para orinar. A veces el paciente la puede referir al comienzo de la 
micción, otros durante toda la micción. Es importante plantear un buen interrogatorio para 
poder ver si hay alguna obstrucción uretral, obviamente mucho más en varón que en mujer. 
-Tenesmo vesical:​ Sensación de deseo de orinar. Puede acompañar a cuadros infecciosos 
como una cistitis por ejemplo. 
-Dolor agudo (cólico) y crónico:​ ​El cólico renal tiene una fuerte presencia en la​ zona lumba​r, 
dado que está afectada la vía urinaria y generalmente se debe a un proceso obstructivo como 
una litiasis. Es un dolor que tiene un máximo y desciende. Cuando es por litiasis suele tener una 
irradiación hacia abajo, es decir hacia los genitales a diferencia del hepatobiliar que es hacia 
arriba hacia el hombro. 
-Polaquiuria: ​Deseos de orinar, generalmente repetidas veces con una micción corta, de poca 
cantidad. Por ejemplo en casos de cistitis. 
-Retención urinaria (globo): ​Obstrucción que no permite que la vejiga evacúe, se forma el 
globo vesical que es un dolor en el hipogastrio muy intenso.percusión mate  
→ ​Alteraciones del aspecto de la orina: hacemos prueba de sangre 
-Hematuria:​ ​Presencia de sangre en orina, descartar menstruación, comida como remolacha 
-Proteinuria: ​Presencia de proteínas en orina, se ve como espuma en la orina cuando tiene 
grandes cantidades de proteínas. Espuma que permanece. 
-Coluria 
-Neumaturia: ​Presencia de aire cuando el paciente orina. Fístulas entre la vía digestiva 
intestino y vía urinaria. 
→ ​Alteraciones en el volumen de la orina 
-Poliuria: ​Se supera el litro y medio o el volumen normal de orina de ese paciente. 
Diuresis muy marcada sin toma de mucho líquido 
-Oliguria​ (diuresis <450 ml/dl), decir que controle la diuresis 
-Anuria​ (diuresis <100 ml/dl): oclusión de vía urinaria  
→ ​Alteraciones del ritmo, en IC 
-Nicturia 
-Nocturia 
 
ANTECEDENTES PERSONALES 
● FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD RENAL:  
-HTA 
-DIABETES 
-INFECCIONES A REPETICIÓN 
-LITIASIS 
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● ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON REPERCUSIÓN RENAL, COMO VASCULITIS 
● SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA, INCIDENCIA SOBRE ENFERMEDADES INFECCIOSAS 
● OCUPACIÓN 
● DIETA 
● MEDICACIÓN 
● SUSTANCIAS TÓXICAS DE ELIMINACIÓN RENAL 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
● ENFERMEDAD RENAL HEREDITARIA 
● POLIQUISTOSIS → alterada mecánica y función renal  
● HTA 
● LITIASIS 
 
EXAMEN FÍSICO 
1.INSPECCIÓN 
-Tumoraciones, abultamientos (POLIQUISTOSIS, TU) 
2.PALPACIÓN 
-Bimanual de Guyton 
-Puntos dolorosos posteriores de Valleix 
-Puntos dolorosos anteriores renoureterales 
3.PERCUSIÓN 
-Puño-percusión renal 
 
4.AUSCULTACIÓN 
-Soplos 
 
SÍNDROMES RENALES 
❏ SÍNDROME NEFRÓTICO 
❏ SÍNDROME NEFRÍTICO 
❏ INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 
❏ INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
❏ INFECCIÓN URINARIA 
❏ TUMORES RENALES 
 
SÍNDROME NEFRÓTICO 
Es una entidad clínica definida por las siguientes características: 
1. PROTEINURIA ​(>3,5 g/ 24 hs) 
2. HIPOALBUMINEMIA ​ (<3,5 g/dL) 
3. EDEMA DISCRÁSICO, BLANDO, PÁLIDO 
4. HIPERCOLESTEROLEMIA, ​aumenta el LDL e hipertrigliceridemia → + riesgo cardiovascular  
5. LIPIDURIA 
 
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SÍNDROME NEFRÍTICO 
Síndrome que se caracteriza por: 
1. OLIGURIA 
2. PROTEINURIA PERO MENOR QUE RANGO NEFRÓTICO 
3. HEMATURIA​, CON ​CILINDROS HEMÁTICOS​!!! POR FUNCIÓN RENAL ALTERADA 
4. EDEMA PALPEBRAL​ O FACIAL EN LAS MAÑANAS, NO DISCRÁSICO, como si fuera 
cardiovascular 
5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL  
TRIADA DE SÍNDROME NEFRITICO 
 
 
 
 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 
 
Es un síndrome 
muy presente en las 
consultas. 
43% corresponde a 
diabéticos y 23% 
hipertensión 
arterial como 
causas, las cuales 
son prevenibles y 
tratables. 
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Otras causas son glomerulonefritis, poliquistosis, etc. 
 
 
 
mICROALBUMINURIA → DIABETES! 
Así, en una insuficiencia renal crónica ya avanzada, nos podemos encontrar con un montón de 
alteraciones relacionadas con la urea elevada, tales como:  
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PERICARDITIS → UREA  
“ANEMIA RENAL” 
 
 
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
El tiempo no supera el mes, donde la función renal se ve alterada. 
CAUSAS 
 
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PRERRENAL LA MAYORÍA, COMO ISQUEMIA, HIPOTENSIÓN SEVERA QUE LLEVA A MALA 
PERFUSIÓN DEL RIÑÓN, TMB DIARREAS Y DESHIDRATACIÓN POR LA HIPOVOLEMIA. 
 
 
HALLAZGOS CLÍNICOS 
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PIELONEFRITIS AGUDA 
Se define como la infección de riñón y pelvis renal o vía urinaria alta bacteriana. 
 
SÍNTOMAS Y SIGNOS 
-Fiebre 38,5 a 40° 
-Escalofríos intermitentes 
-Dolor agudo a nivel costovertebral o lumbar 
-Síntomas de cistitis: disuria, polaquiuria, urgencia miccional 
-Malestar general, postración 
-Náuseas, vómitos 
-Taquicardia 
-Puño percusión + distensión abdominal 
 
EXAMEN DE ORINA 
-​CILINDRURIA​: CILINDROS LEUCOCITARIOS!!!! 
-UROCULTIVO POSITIVO 
-PIURIA 
 
 
TUMORES RENALES MALIGNOS 
● ADENOCARCINOMA RENAL 85% EN ADULTOS 
● ASINTOMÁTICOS: El 50% de los cánceres renales se diagnostican de forma fortuita 
EN ​ECOGRAFÍAS​. TUMORES INCIDENTALES/ INCIDENTALOMA. 
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● TRIADA DIAGNÓSTICA​: HEMATURIA, DOLOR LUMBAR, MASA PALPABLE 
ABDOMINAL (En ese orden de frecuencia de aparición de síntomas). Esta 
presentación se da sólo en un 10% de los pacientes. Muy deteriorado ya el paciente.  
● OTROS SÍNTOMAS: ANEMIA, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, ERS ELEVADA, 
DISFUNCIÓN HEPÁTICA, EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR O VARICOCELE 
● SÍNTOMAS DE METÁSTASIS: TOS O DOLOR ÓSEO 
● 30% DA SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS LOS QUE INCLUYEN: HTA, 
HIPERCALCEMIA, POLICITEMIA, CAQUEXIA, SÍNDROMES NEUROMUSCULARES. 
TUMOR DEL INTERNISTA  
 
GRANDES SÍNDROMES NEUROLÓGICOS  
SÍNDROME EXTRA- PIRAMIDAL 
 
● Lesión de ganglios basales → movimiento automáticos y asociados (braceado 
cuando se camina), tono muscular y postura  
● Diferentes patologías → Parkinson (braceo disminuido o abolido), coreas 
● Rigidez Parkinsoniana: 
➔ rigidez → varado 
➔ temblor de reposo o cuenta en monedas, tiene el temblor cuando está quieto, 
quiere llevar a cabo tomar con la mano algo el temblor cesa. A DIFERENCIA 
DE CEREBELOSO, TEMBLOR EN MOVIMIENTO  
➔ acinesia o bradicinesia (amimia, mov lentos), todo proporcional a la gravedad 
del sujeto.  
➔ facies 
➔ actitud: envarada 
➔ marcha 
➔ tendencia a la depresión, confundidos con cuadros depresivos 
➔ micrografía, cambia la letra a una pequeña  
Examen físico​: rigidez → signo de la rueda dentada de Negro, brazo-antebrazo, movilización 
pasiva siento que en la zona del codo, detenimiento progresivo  
 
SÍNDROME PIRAMIDAL 
 
Correspondiente a lesión de 1° motoneurona de haz piramidal. Muy observado en ACV 
● Hipertonía muscular → tono firme de músculos, tomo antebrazo sobre brazo → 
resistencia y luego afloja → signo de la navaja  
● Hiperreflexia profunda de miembros superior e inferior, muy expresivo. también entre 
miembros hay diferencia, una hemiplejía, facio-braquio-crural- o braquio-crural 
● Signo de Babinski/ reflejo plantar: de hiperextensión, pasan borde romo por parte 
externa del piel, normal hay flexión, acá se extienden y se abanican  
● Clonus: mano, rodilla, pie, reflejo motor de respuesta patológica, excitar mano, 
rodilla, pie, se mantiene permanente el movimiento.  
● Hipo o arreflexia cutánea, reflejos superficiales abdominales 
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● Paresia o parálisis: facio-braquio-crural (encima de protuberancia). 1° paresia no del 
todo sin movimiento → parálisis: falta de movimiento 
● Hipotrofia muscular, por falta de movimiento 
 
SÍNDROME CEREBELOSO 
 
Cerebelo:coordinación y equilibrio  
● Lóbulo anterior o paleocerebelo → tono postural 
● Lóbulo posterior o neocerebelo → movimientos voluntarios 
● Lóbulo flóculonodular o arquicerebelo → equilibrio  
El paciente presenta: 
● inestabilidad de la estación de pie: maniobra de ataxia, estática, sujeto de pie en 
posición de firmes, este sujeto tiene movilización pero NO SE CAE. Si se cae en 
cuadros vestibulares, cae sobre el lado afectado o cordones posteriores (lesión de 
tabes) cae para cualquier lado. Signo de Romberg: cierra los ojos y cae (+ en 
vestibulares y cordones posteriores). En cerebeloso es negativo   
● marcha del ebrio: descoordinada, lesión severa, disbásica e irregular  
● hipotonía muscular 
● reflejo pendular: palpo masa muscular, están blandas y el arco reflejo normal está 
alterado, el miotático.  
● dismetría: Maniobras: índice-nariz. Talón rodilla, escritura (llegar hasta cierto punto 
escribiendo), vaso.  
● TEMBLOR DE MOVIMIENTO 
● adiadococinesia: movimientos de oposición, extender brazo y mov de manos. 
Descompone el movimiento  
● Temblor cerebeloso. 
● Discronometría (retardo en arranque y finalización del movimiento voluntario). 
● Disartria (Tipo de voz: monótona, lenta, escandida-silabeada, explosiva). 
 
 
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SÍNDROME MENÍNGEO 
Se debe pensar para dx.  
● Cefaleas: ​pueden ser holocraneanas o no. Intensa. 
● Fotofobia​. Dificultad para ver la luz, va a la oscuridad 
● Vómitos: ​pueden ser centrales o ​en chorro​ que también se ven en HT endocraneana.  
● Fiebre: por ser virales o bacterianas. Las tumorales no dan fiebre. Generalmente si                         
están 
● Hiperestesia cutánea: ​por la irritación meníngea lo que hace que si yo toco en                           
diferentes lados de la piel o hago un leve pellizco, el sujeto tiene una gran molestia e                                 
incluso dolor.  
● Rigidez meníngea: 
-Actitud: gatillo de fusil. 
-Rigidez de nuca: ​colocando la mano no hábil en el pecho y la otra en la parte posterior de la                                       
cabeza, al querer elevar la cabeza me dificulta fuertemente por contracción de músculos                         
vertebrales. 
-Signo de Brudzinksi (cabeza): si yo pongo mi mano hábil en la cabeza y la otra mano en las                                     
piernas, al levantar la cabeza, las piernas tienden a flexionarse por la misma rigidez.  
-Signo de Kernig (piernas): si yo coloco mi mano en la parte del dorso torácico y levanto al                                   
sujeto y veo que tiene tendencia a flexionarse las piernas o si levanto las piernas sin levantar                                 
el torso y veo que tienden a flexionarse.  
-Deterioro del sensorio.  
 
 
LCR ​es muy importante estudiarlo en el momento en que tengo un diagnóstico presuntivo de 
meningitis.  
 
Valores normales en el LCR 
● Presión de salida: 10-20 cm H20. 
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● Aspecto: cristal de roca, cristalino. Líquido xantocrómico o sangre → hemorragia o 
tumor 
● Células: 0-5 hematíes/ml. 
● Células: 0-5 linfocitos/ml. SÓLO LINFOCITOS 
● Proteínas totales 15-30 mg/100. ​Proteinorraquia​ +80 mg. Puede haber cuestiones 
tumorales o de algún bloqueo. También elevada en TBC  
● Albúmina: 10-30 mg/100 ml. 
● Globulinas: 3-12% de las proteínas totales. 
● Glucosa: +40 % de la glucemia. Tener cuidado con el diabético porque vemos valores 
normales pero en verdad está disminuida. ​Hipoglucorraquia​. 
● Cloruros 120/130 mEq/L o 7,2 g/L. ​Hipoclorurorraquia. 
Las de negrita: ​me hacen pensar en patologías infecciosas.  
 
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA 
 
Puede tener una evolución muy agresiva con el sujeto, debido a que se debe a síntomas y 
signos que se ocasionan por un aumento de la presión del LCR dentro de la cavidad 
craneana, cuando por algún motivo algo se está expandiendo o ha aumentado la cantidad 
hace que este aumento de presión se expresa por los siguientes síntomas y signos:  
● Cefaleas​: holocraneana, significativa, puede despertar al sujeto. Puede verse 
aumentada por posiciones o movimientos. 
● vomitos​: por excitacion central, puede ser en chorro.  
● bradicardia​: compresion del nervio vago, y esto hace por efecto parasimpatico 
bradicardia.  
● sensacion de inestabilidad:​ tendencia a caerse 
● trastornos visuales:​ vision doble por compromiso del quiasma.  
● edema de papila​: diagnostico la hipertensión endocraneana  
● otros: trastornos psíquicos, crisis convulsivas, hipotensión arterial.  
 
papila totalmente borrada, no se ven los vasos. el edema es diagnóstico de ht 
endocraneana.  
 
 
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SÍNDROME NEURAL PERIFÉRICO 
 
Polineuritis (​diabetes, alcoholismo, uremico​)  
● Debilidad en la marcha: escarbante 
● marcha polineuritis, LEVANTA MUCHO PIE Y CUANDO CAE ES CON LA PUNTA.  
● déficit trófico: trastornos piel, faneras, úlceras en dedos, amiotrofias, en bota y en 
guante 
● déficit de la motilidad activa y de la fuerza muscular 
● hipo o arreflexia 
● trastornos sensitivos en bola o guante: refiere parestesias, hormigueo 
● puede tener afectado el sistema neuro vegetativo 
 
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR  
 
Se ven alterados los haces de goll y burdach (llevan la sensibilidad profunda consciente) 
cuando la sífilis lesiona este sistema el sujeto se mantiene de pie gracias a los ojos y al 
octavo par, eso hace que si yo le hago cerrar los ojos en posición de pie se cae hacia 
cualquier lado, si fuera sx vestibular sobre lado afectado. (​Signo Romberg​). Mantener de pie: 
sistema vestibular, sistema cordonal posterior y ojos.  
● terciarismo luético 
● marcha taloneante 
● alteración del equilibrio (romberg positivo) 
● ataxia (disbasia)  
● arreflexia rotuliana y aquiliana 
● hay conservación termoalgésica y alteración táctil epicrítica 
● puede haber alteraciones de la palestesia, vibración 
 
SÍNDROME VESTIBULAR   
Afectado el 8 par 
● vértigo 
● nistagmus  
● alteración del equilibrio (romberg), cae sobre lado enfermo 
● latero- pulsión al mismo lado: cuando camina tiene tendencia a lateralizarse al lado 
enfermo  
● pulsiones laterales en la marcha 
 
SÍNDROME CONFUSIONAL  
 
Por ejemplo un alcoholista o un sujeto con trastorno psiquiátrico, encefalitis. Tiene 
dispersión de la atención, sueño, episodios de excitación y otros de sueño, alteración de la 
percepción. 
Hay que diferenciar con cuadro de demencia. este se va alterando progresivamente en 
cambio, el síndrome confusional es de comienzo agudo.  
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● Dispersión de la atención  
● alteraciones de la percepción (ilusiones o alucinaciones visuales, auditivas)  
● perturbaciones de la memoria 
● inquietud o irritabilidad  
● comienzo ​agudo, acá dx dif con demencia que esta es progresiva 
● fluctuación horaria de los síntomas 
● duración limitada, por ejemplo en un cuadro de delirium tremens  
 
SÍNDROME RADICULAR 
 
Cuando tiene una hernia lumbar por ejemplo, que hay compresión a nivel radicular.  
● parestesia 
● dolor​ radicular: lancinante, terebrante, gran intensidad, en gral unilateral, sigue el 
trayecto de la raíz nerviosa, suele ser un dolor de base con fases de gran intensidad, 
lo incrementan la tos, defecación y valsalva.  
● hiporreflexia (raíz afectada) 
● amiotrofia y fasciculaciones (raíz afectada) 
 
La clave principal para llegar al síndrome:  
● interrogatorio prolijo  
● examen completo 
● revisar nuevamente los estudios previos 
● jerarquizar datos relevantes