TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

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TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: 
 
 
El TCS es un tejido conjuntivo adiposo que se encuentra inmediatamente debajo de la 
dermis, esta constituido 
por:
 
 
 
 
 
En algunas regiones como la palma de las manos, planta de los pies, punta de la nariz y región glútea, 
las hojas mencionadas no existen y la trama conjuntiva es densa y fibrosa, de manera que traba y 
reduce el desplazamiento de los tegumentos de esas regiones. 
Fisiológicamente representa una reserva energética las células adiposas, tienen función formar y 
depositar rasa y regular su liberación de acuerdo a las necesidades del organismo. 
La semiologia del TCS es importante en las endocrinopatias, enfermedades nutricionales y 
trastornos metabólicos de variadas enfermedades. 
Hay que evaluar: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TCS 
Hoja conjuntiva 
superficial, adherida a 
la dermis. 
Trama conjuntiva laxa contiene lóbulos y 
lobulillos adiposos en sus vasos y nervios 
Hoja conjuntiva 
profunda, adherida a la 
aponeurosis subyacente. 
Panículo 
adiposo. 
Trofismo. 
Cantidad. 
Distribución. 
Calidad. 
El estado de su circulación. 
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SEMIOTECNIA: 
 
Por medio de la inspección visual se aprecian: la distribución corporal y segmentaría. 
 La presencia de pliegues. 
 El aspecto de tensión o flaccidez. 
Esta inspección se hará con el enfermo de pie en posición de frente, espalda y perfil. 
 
Luego realizamos la palpación superficial la realizaremos efectuando pliegues con los dedos en 
diferentes regiones como pecho, nalga, pierna, abdomen apreciando la calidad y cantidad del panículo 
adiposo. Generalmente se realiza un pliegue a nivel del abdomen alrededor del ombligo, donde el 
panículo adiposo mide unos 3 cm. en el adulto. 
 
Variaciones fisiológicas de la calidad, cantidad y distribución del panicuelo adiposo: 
 
Edad y sexo: en la primera infancia el panículo adiposo es relativamente abundante aunque blando y 
forma una capa uniforme. 
En la segunda infancia y niñez es más consistente y menos abundante, principalmente en los 
miembros. 
TCS 
TROFISMO 
CANTIDAD 
DISTRIBUCION 
CALIDAD. 
DISMINUCION 
AUMENTO 
CIRCULACION 
Caquexia 
Obesidad. 
Endocrinopatias. 
Mixedema. Edema. 
 
Muco 
polisacáridos. 
Infiltración 
Hidroserosa. 
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En la pubertad su cantidad y especialmente su distribución constituyen un carácter sexual secundario 
que concurre a configurar las formas masculinas y femeninas. 
Así tenemos que en la mujer el panículo es más abundante con relación al hombre, con ligeras 
sobrecaras en la región retromamaria, abdomen, dorso, nalgas y muslos; los hombres su tejido es más 
denso y se dispone de forma que resaltan los relieves musculares y óseos, acumulándose especialmente 
en abdomen y cuello. 
 
En la vejez la cantidad del panículo empieza a aumentar en ambos sexos y se hace mas intenso en 
forma de acumulos en el tronco, región infraumbilical, caderas y muslos, para declinar y disminuir en 
la senectud. 
 
Tipo constitucional: la cantidad y distribución depende del tipo constitucional, así los longilineos 
tienen un panículo escaso y los brevilineos son relativamente abundantes y con una distribución que 
obedece a un fondo endocrino. 
 
 
VARIACIONES PATOLOGICAS: 
 
HAY VARIACIONES EN MAS Y EN MENOS. 
 
Disminución: casi todos los estados mórbidos ya sean infecciosos, tóxicos, metabólicos, alimenticios, 
llevan a una disminución del panículo adiposo presentándose como síntoma concurrente que traduce la 
intensidad de la patología. Solo llega a tener valor diagnostico en ciertas endocrinopatias o neoplasias, 
Longilíneo. Brevilíneo. 
Hipertiroideo. 
 
Hiperhipofisario. 
 
Hipogenital 
 
Panículo escaso 
en cara y 
miembros 
superiores. 
Abundante de la 
cintura para abajo. 
Panículo escaso. 
Salvo en el 
abdomen donde es 
normal. 
Marcada 
disminución 
miembros inferiores, 
con sobrecarga 
infraumbilical. 
Hipotiroidismo. 
 
Hipohipofisario
. 
Panículo aumento 
general, sobrecara 
supraumbilical y 
miembros 
inferiores. 
 
Panículo escaso 
con sobrecarga 
mamaria, 
infraumbilical, y 
en muslos. 
Hipergenital 
 
Panículo escaso 
sobrecarga en el 
tronco. 
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en las cuales la rapidez y la intensidad con que se funde el panículo adiposo constituye una de sus 
características. 
 
 
 
 
 
Las principales procesos que se acompañan de disminución del panículo adiposo son dentro de los 
procesos infecciosos en nuestro medio principalmente la TBC, otras el paludismo, infecciones 
intestinales, fiebre tifoidea, etc. 
La insuficiencia renal, acidosis, etc. se incluyen dentro de aquellos procesos tóxicos. 
Dentro de los neoplásicos es de destacar los tumores que se originan del tubo digestivo, pulmón, 
mama. 
Otras enfermedades lo constituyen la úlcera gastroduodenal, cirrosis, leucemias y anemias graves, 
síndrome de mala absorción, y es importante rescatar las patologías psiquiatritas como anorexia 
nerviosa, bulimia, etc. 
 
Aquellos procesos que acompañan al aumento del panículo adiposo como la obesidad. 
Constitucional: aumento del panículo adiposo con distribución uniforme pero más notable a nivel 
abdominal, esto lleva a verdaderas alteraciones neuroendocrinas constitucionales, por ejemplo la 
resistencia a la insulina, siendo el diámetro abdominal un factor de riesgo para la patología 
cardiovascular. 
Puberal: o denominado también Síndrome adiposo genital de Marañon, se debería a un desequilibrio 
endócrino en la pubertad en los varones, es debido a una deficiencia gonádica. Panículo adiposo tiene 
distribución ginecoide. 
 
 
 
 
DISMINUCIÓN TCS 
Procesos infecciosos. 
Procesos tóxicos. 
Procesos Neoplásicos. 
Enfermedades endocrinas. 
 
AUMENTO DE TCS. 
 
Constitucional. 
Puberal. 
Matronismo. 
Síndrome de Frolich. 
Síndrome de Cushing. 
Obesidad Eunucoide. 
Lipodistrofia. 
Lipomatosis dolorosa. 
Alteraciones tróficas zonales. 
OBESIDAD. 
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Matronismo: alteración pluri-glandular con hiperactividad ovárica, el panículo adiposo tiene una 
distribución propia de una mujer adulta, facie con papada, cuello, muslos, mamas, nalgas recargados 
de grasa. 
Síndrome de Froelich: es una insuficiencia neuro hipofisaria-genital con gran aumento del panículo 
adiposo en la región retro mamaria, subescapular, suprapúbica, nalgas y muslos. 
Síndrome de Cushing: generalmente se debe a un adenoma hipofisario que lleva a una hiperplasia 
suprarrenal, presentado un grueso panículo adiposo de tipo faciotroncular, recordar la facie da el 
aspecto de luna llena, con tegumentos gruesos, la giba dorsal, estrías rojo vinosas en abdomen, 
generalmente son causa de HTA y DBT secundario de origen endocrinológico. 
Lipodistrofia: es una enfermedad propia de la mujer y es debido a trastornos de tiroides y ováricos, se 
caracteriza por una disminución del panículo adiposo en la mitad superior del cuerpo y aumento en la 
mitad inferior. 
 
 
MIXEDEMA. 
 
 
Es la infiltración de mucopolisacáridos en el tejido celular subcutáneo. 
 
El mixedema constituye una alteración cuantitativa que sufre el TCS en los casos de insuficiencia 
tiroidea. Sus diferentes formas de extensión e intensidad dependen del grado y forma clínica de dicha 
insuficiencia. 
 
 
 
 
 
 
 
VARIANTES CLÍNICAS 
Grave: gran infiltración 
mixedematosa, es típico 
la facie mixedematosa y a 
la palpación presaenta 
una consistencia que 
permite con dificultad 
efectuar el pliegue, pero 
no se altera la elasticidad 
por lo tanto no deja fóvea. 
Hipotiroidismo. 
Formas localizadas: 
Ocupa la infiltración solo una 
zona lo mas común es que 
tome cara o MMII. 
Se ven como relieves, 
endurecidos, gomosos y no 
permitenla formación del 
pliegue. Ej. En la enfermedad 
de Graves, la cual cursa con 
hipertiroidismo. 
Mediana intensidad: 
Como se observa en los 
bocios endémicos, el TCS 
está aumentado de espesor, 
a la palpación da una 
impresión gomosa 
especialmente en los 
miembros y en la cara. 
Hipotiroidismo. 
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ENFISEMA SUBCUTANEO. 
 
 
Es la infiltración del TSC por un elemento gaseoso, ya sea aire u otros gases de distinta naturaleza. 
 
Semiología: la zona enfisematosa se presenta hinchada, tegumentos tensos de aspecto normal si es por 
aire, o bien de color violáceo y cubierto de flictenas si es por gases pútridos. 
Tiene la característica típica que crepita al palparlo, se deja deprimir y el aire puede ser desplazado 
del lugar donde se presione. 
 
 
 
 
 
SINDROME EDEMATOSO: 
 
Se denomina edema al infiltrado hidroseroso del tejido celular subcutáneo. Constituye un desequilibrio 
hidrohumoral. 
A la inspección las zonas más afectadas se encuentran: hinchadas y aumentadas de volumen, hay lisura y 
lustruosidad de la piel debido a ésta infiltración hidroserosa, los tegumentos aparecen distendidos, tensos y de 
superficie lisa, ya que se borran los surcos, arrugas, prominencias óseas y hasta los poros de la piel, si la 
distensión es grande toma un aspecto lustroso. 
Recordar: hay pérdida de la elasticidad de la piel, esto se manifiesta porque si presionamos con el dedo sobre el 
edema, el dedo se hunde y deja el llamado signo de la fóvea por un tiempo prolongado, cuando no asienta sobre 
un plano sólido debemos realizar la maniobra de la pinza, sintiendo que el pliegue disminuye de espesor y queda 
luego el signo de la fóvea. 
CAUSAS: 
-HERIDAS: aire proveniente de una 
víscera aireada, como heridas en el cuello, 
en donde podrían provenir de esófago o 
tráquea, de tórax neumotórax, de abdomen 
con perforación de estómago o intestino. 
-RUPTURA DE VISCERAS: en lugares 
que presentan adherencias con la pared o 
están en íntimo contacto, Ej. Procesos 
neoplásico, úlceras. 
-IATROGENICO. 
-INFECCIONES POR ANAEROBIOS: 
Da lugar al origen de gases pútridos como 
sucede en la gangrena húmeda o gangrena 
de Fournier. 
ENFISEMA VERDADERO. 
PSEUDO ENFISEMA 
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Balance hidrosalino. 
 
El agua constituye el 60% del peso corporal total de los cuales dos tercios de la misma se incluyen dentro del 
líquido intracelular, mientras que el otro tercio forma el líquido del espacio extracelular. 
Este último está subdividido en los espacios intersticial e intravascular (volumen circulante eficaz), en 
proporción de 3:1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La difusión de agua a través de las membranas, siguiendo gradientes osmóticos, mantiene el equilibrio 
osmótico y previene las diferencias en tonicidad. El sodio es el principal catión extracelular (el 85-90% del 
sodio total es extracelular). El agua y el sodio se regulan de forma interdependiente. Por ello, los cambios 
que podemos encontrar en la concentración de sodio generalmente reflejan alteraciones en la homeostasis 
del agua y no alteraciones en el equilibrio sódico, mientras que las alteraciones en el contenido total de Na+ 
se expresan como expansión o contracción del volumen extracelular. 
EDEMA Hinchazón
. 
Pérdida de la elasticidad. 
Piel tensa y lustrosa. 
Agua corporal representa el 60% del peso en 
hombre 50% en la mujer. 
2/3 
Intersticio 
 
I
V 
Volumen 
circulante 
eficáz 
 8 
La ingesta de agua depende de la sed, determinada fundamentalmente por el aumento de la osmolalidad 
plasmática (detectado por osmorreceptores hipotalámicos), la caída de la TA o la disminución del volumen 
extracelular. 
 La eliminación renal de agua depende de la ADH, cuyo principal estímulo es la hiperosmolaridad del plasma. 
Otros estímulos de la ADH son la hipovolemia-caída de TA (disminuye el umbral osmótico y se estimulan los 
reflejos baroceptores arteriales y el reflejo cardiopulmonar), las náuseas, el dolor o la hipoglucemia. 
El exceso de volumen se caracteriza por la aparición de edema, el cual implica un exceso de al menos 3-4 
litros de líquido. Se produce en los casos de retención salina por parte del riñón (IRC) o en casos de 
disminución del volumen circulante eficaz que, en definitiva, produce un aumento de la reabsorción de Na+ 
(ICC, cirrosis, SINDROME NEFRÓTICO, sindrome de mala absorción, etc.). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recordar que la presión oncótica está fundamentalmente dada por la albúmina, a diferencia de la presión 
hidrostática la cual depende de la vasculatura y líquido intravascular. Estos normalmente están en equilibrio. 
Una alteración en alguno de estos cuatro componentes puede generar el pasaje de líquido hidroseroso al 
intersticio es decir edema. 
Al producirse el edema disminuye la cantidad de volumen del espacio intravascular, esto genera un cuadro 
de hipovolemia relativa, ya que no hay una verdadera pérdida, sino que hay una redistribución de liquido. Al 
producirse un hipoflujo a nivel renal se activa el eje RENINA_ANGIOTENSINA_ALDOSTERONA, reteniendo 
sodio y agua para tratar de compensar la hipovolemia relativa, de ésta manera se forma un circulo vicioso, 
ya que el líquido pasa al intersticio. También intervienen otras hormonas como la antidiurética, liberada por 
la neurohipófisis actuando en túbulos colectores renales reabsorbiendo también sodio y agua. 
Todo esto genera un cuadro de hiperaldosteronismo secundario. 
PRESION ONCOTICA 
DRENAJE LINFATICO PERMEABILIDAD CAPILAR 
PRESION HIDROSTÁTICA 
DEBE EXISTIR UN EQUILIBRIO EN ESTOS CUATRO COMPONENTES 
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PRESION ONCOTICA 
PRESION HIDROSTÁTICA 
DESEQUILIBRIO POR DISMINUCION DE PRESION ONCÓTICA. 
EDEMA DISCRÁSICO. 
SINDROME NEFROTICO. 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. 
CIRROSIS. 
SINDROME DE MALA ABSORCIÓN. 
ENTEROPATÍA PERDEDORA DE 
PROTEÍNAS. 
PÉRDIDA O FALTA EN 
SINTESIS DE ALBUMINAS. 
CARACTERISTICAS. 
Sigue la hidrofilia tisular. 
Es decir se localiza en las zonas laxas: párpados, genitales, 
dorso de manos. 
Aspecto pálido por anemia _ déficit de eritropoyetina_ 
Consistencia: blanda. 
Temperatura: normal. 
NO se acompaña de ingurgitación yugular. 
En cara lo investigo con el signo de la pinza siempre en 
párpado inferior. 
Puede llegar a la anasarca. 
Si es de origen renal suele referir orinas 
espumosas_PROTEINURIA. 
Si es de origen hepatico: cursa por lo general con ictericia. 
 
 
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PRESION ONCOTICA 
PRESION HIDROSTÁTICA 
DESEQUILIBRIO POR AUMENTODE PRESION HIDROSTÁTICA: 
EDEMA CIRCULATORIO. 
INSUFICIENCIA CARDIACA. 
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. 
SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR. 
VARICES. 
Sobrecarga de volumen 
Obstrucción vascular. 
CARACTERISTICAS. 
Sigue la ley de la gravedad. 
Es decir se localiza en las zonas más declives, MMII, si está 
en decúbito dorsal región sacra, podemos encontrar el signo 
de la sábana. El paciente refiere levantarse con los pies 
deshinchados y que en el transcurso del día aparece el edema 
es decir es vespertino. 
Aspecto cianótico. Generalmente acrocianosis. 
Consistencia intermedia, si es crónico dura, con alteraciones 
en el tropismo color bronceado denominado dermatitis ocre. 
Temperatura: fría por estasis sanguíneo, mala circulación. 
SE acompaña de ingurgitación yugular o turgencia venosa. 
. 
Habitualmente llega sin tratamiento a la anasarca. 
Si es de origen venoso, como una TVP es localizado. 
Si es por compresión u obstrucción de grandes vasos como 
VCS es regional el ejemplo típico lo constituye el edema en 
esclavina: facie abotagada, cianótica, circulación colateral en 
parte superior de tórax, yugular prominente del lado de la 
compresión. 
 
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EDEMA ANGIONEURÓTICO. 
 
 
 
EDEMA INFLAMATORIO: 
 
Se acompaña de la tétrada de Celso es decir que son rojos, con aumento de la temperatura, 
caliente, duro y doloroso. Tienen la característica de ser localizados. Por lo general hay ganglios 
satélites con las mismas características.La etiología cualquier proceso inflamatorio. El mecanismo 
es debido a un aumento de la permeabilidad capilar. 
 
Recordar que en la práctica es común encontrar edemas mixtos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERISTICAS 
_Son pálidos. 
_Blandos. 
_Bien circunscripto. 
_Impresionan ronchas distribuidas 
desordenadamente que aparecen y desaparecen, 
son fugaces y recidivantes. 
_Crónicas: persistentes 
 Duros. 
 Fijas. 
CAUSAS 
_ESTADOS ALÉRGICOS. 
_NEURALGIAS Y NEURITIS. 
_ENDOCRINOPATIAS:hipotiroidismo 
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GANGLIOS: 
 
Durante la inspección general no nos debemos olvidar de los ganglios superficiales localizados en el tejido 
celular subcutáneo, ya que estos constituyen manifestaciones de afecciones del sistema ganglionar, del 
sistema reticuloendotelial y hematopoyético y también de enfermedades infecciosas y neoplásicas. 
 
La inspección y palpación debe realizarse en aquellas regiones donde se hallan ubicados los ganglios 
subcutáneos: 
En las adenopatías de cualquier origen los ganglios sufren alteraciones morfológicas que debemos 
investigar, por lo tanto es importante estudiar los tegumentos que lo recubren y las características de los 
ganglios: 
Estado de los tegumentos: Temperatura se investiga palpando a mano llena, la cual puede estar 
aumentada como por ejemplos en los ganglios inflamatorios o infecciosos. 
Dolor por medio de la palpación superficial investigamos si existe dolor y si lo hay si es agudo o atenuado. 
Aspecto de la región si esta tensa o lustrosa, si hay ulceraciones o supuración que nos hablaría de posibles 
fístulas como en la escrófula. 
 
Característica de los ganglios: 
_1 Número. 
_2 Tamaño 
_3 Consistencia: blanda dura, fibrosa, leñosa o pétrea 
_4 Movilidad, es decir si se presentan o no adheridos a planos superficiales o profundos. 
_5 Forma: normal es decir ovoide y lisa, o anormal irregular y superficie anfractuosa. 
 
Suboccipitales
: 
Mastoideos
. 
Submentonianos y 
sublinguales. 
Pre auricular 
Parotideos. 
Rubeola
. 
Pediculosis crónica 
Chagas 
Procesos bucales. 
Orofaringeos. 
Escrófula. 
Mastoiditis. 
Procesos del oído 
Medio interno. 
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ADENOPATIAS INFLAMATORIAS O ADENITIS. 
 
Son por lo general de etiología infecciosa o inflamatoria, pudiendo ser agudos o cronicos. 
En todos los procesos infecciosos localizados la forma de adenitis única es lo más común, 
correspondiendo al territorio linfático de la zona afectada. 
Puede haber adenitis generalizada si la infección se propaga por vía linfática. 
1_Número. Generalmente ganglio único. 
 _2 Tamaño: moderado, puede variar hasta el tamaño de una nuez. 
 _3 Consistencia: blanda, renitente o fluctuante en el período de supuración. 
 _4 Movilidad: son móviles no adheridos a planos superficiales o profundos, pueden producir 
periadenitis con la formación de bubón el cual tiende a fistulizar y dejar cicatrices. 
 _5 Forma: normal es decir ovoide y lisa. 
 
 
Cervicales posteriores 
Cervicales anteriores 
Epitrocleares. Saupraclavicular. 
 
Inguinales. 
Popliteos. 
Axilares
. 
Llamado ganglio 
de virchow en 
metástasis de 
cáncer de tubo 
digestivo, más 
común estomago. 
CANCER DE 
PULMÓN. 
Cancer de mama 
Cancer de pulmón. 
 
Sífilis primaria. 
Conglomerado 
ganglionar NO 
dolorosos, acompañado 
de un ganglio centinela 
el cual es de mayor 
tamaño. 
Adenitis Chancrosa. 
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Características de las principales adenitis: 
 
 
ADENOPATIA HIPERPLASICAS: 
_ Hiperplasias simples: es moderada de los tamaños de un poroto, renitente, indoloros, no adheridos. Pueden ser de 
origen constitucional o infeccioso crónico. 
_ Hiperplasia Linfoidea: exagerada hiperplasia ganglionar la cual se extiende a todo el sistema hematopoyético. 
 Ejemplo leucemias linfoideas. 
_Hiperplasia granulomatosa: hay una hiperplasia del estroma intersticial, típico del linfogranuloma maligno o algunos 
casos de linfomas y linfogranulomas infecciosos. 
_hiperplasia esclerosante: son debidas a procesos de esclerosis primitiva o secundaria. Localizadas cuando son debidas a 
procesos inflamatorios crónicos, o generalizados en estados seniles y en la caquexia. 
Son pequeñas indoloras y duras, no adheridas. 
 
 
 
ADENITIS
. 
ESCROFULA: única, región cervical, submaxilar, 
de uno o ambos lados, levemente dolorosa, tamaño 
variable. 
Tegumentos: rojizos, tumefactos, con fístulas 
que supuran y dejan cicatrices tortuosas. 
Chancrosa. 
Pestosa. 
Infecciosa. 
TBC 
Adenitis tuberculosa: son siempre 
secundarias a una TBC visceral. 
Múltiples, tamaño variable, duros, 
indoloros, no adheridos a planos 
sup. ni profundos. 
En el chancro venéreo 
Localización inguinal. 
Bubón único. 
Muy dolorosa. 
Supura y deja cicatriz. 
En la peste bubónica. 
Ingle y axila. 
Bubón único. 
Supura. 
Se observa como satélite de heridas infectadas. 
En la erisipela. 
Duras, dolorosas, desaparecen con la enfermedad. 
Los tegumentos están rojizos, calientes. 
 
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ADENOPATÍAS METASTASICAS y TUMORES. 
 
Son adenopatías regionales, correspondiendo en general al órgano en que se encuentra el tumor primario. 
 
1_Número: ganglio único, o forman plastrón. 
 _2 Tamaño: moderado, puede variar hasta el tamaño de una nuez. 
 _3 Consistencia: duros, consistencia pétrea, leñosa. 
 _4 Movilidad: adheridos a planos superficiales o profundos. 
 _5 Forma: irregular. 
NO SON DOLOROSOS. 
De crecimiento lento y progresivo. 
RECORDAR:* la rubéola afecta los ganglios suboccipitales acompañada por lesiones cutáneas. 
• Ganglio supraclavicular izquierdo de característica neoplásica _virchow o Troissier_ es 
hasta que se demuestre lo contrario una MTS de cáncer de tuvo digestivo, principalmente 
estómago. 
• Los ganglios de la sífilis primaria son localizados a nivel inguinal y no son dolorosos. 
• Los ganglios de la sífilis secundaria son generalizados y no dolorosos. 
• Los ganglios preauriculares son más comunes en el Chagas y son indoloros. 
• Los ganglios axilares pueden corresponder a patología mamaria, pulmonar. 
• Los inflamatorios son móviles, dolorosos, y desaparesen con la enfermedad el ej erisipela. 
• Los ganglios de los linfomas son duros, en plastrón adheridos a planos superficiales o 
profundos, consistencia pétrea o leñosa al igual que cualquier neoplasia, pero los Hodgkin 
tienen una característica que es el signo de KOster, que se refiere a que presentan 
dolorosos al ingerir alcohol, u van acompañados por lo general por fiebre, denominada de 
Pel Ebstein. 
• Caracteristicas de la escrófula