FIEBRE

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FIEBRE. 
Se considera fiebre cuando la temperatura corporal es igual o > a 38º. 
Recordar que la fiebre constituye un síndrome, es decir un conjunto de síntomas y 
signos de diversas etiologías, en donde el síntoma eje es la elevación de la temperatura 
corporal y otros síntomas como: 
 
-aceleración del pulso: la taquicardia acompañante siempre a la elevación de la 
temperatura. Por cada grado que aumenta la temperatura la frecuencia cardíaca aumenta 
de 10 a 12 ciclos y por esta aceleración de la Fc. también aumenta el volumen minuto y 
la velocidad circulatoria, lo que justifica la aparición a veces de un soplo cardíaco 
funcional, ésta aceleración cardíaca se traduce en un aumento en la intensidad y 
frecuencia del pulso. 
El comportamiento del pulso durante el proceso febril tiene un gran valor pronóstico 
como se observa en la fiebre tifoidea, y en ciertas meningitis en donde el pulso se eleva 
inusitadamente y la temperatura cae; generalmente tiene un significado mortal tal es así 
que forman las dos líneas –temperatura y pulso- un signo: EL SIGNO DE LA CRUZ 
DE MARAGLIANO, el cual constituye un signo letal. 
 
 
 
 
Frecuencia respiratoria: aumenta por lo general unos 4 a 6 ciclos por cada grado que aumenta 
la temperatura, es una respiración superficial pero también está aumentado el volumen 
respiratorio por minuto. 
Fascie: rojiza congestiva, por la vasodilatación cutánea, los ojos impresionan exoftálmicos, 
aunque algunos presentan abertura palpebral estrecha, y si la temperatura aumenta mucho están 
pálidos, las mucosas secas con labios resquebrajados, y la lengua seca y saburral. 
Oliguria: es un síntoma constante y persiste durante todo el cuadro febril y la gran poliuria nos 
anuncia la crisis de la fiebre. 
Sudor: durante el proceso febril está disminuido y en el estado de crisis se hace presente una 
profunda diaforesis, la cual es moderada en la lisis. 
Sistema nervioso: malestar general, lo más frecuente es la cefalea, somnolencia, a veces delio, 
confusión mental, etc. 
Mialgias: son frecuentes dolores musculares sordos localizados por lo común en el dorso y los 
miembros. Son síntomas que traducen la irritación de las terminaciones nerviosas por noxas 
pirógenas. 
Escalofríos: es una intensa sensación de frío, temblor, con horripilación de la piel –piel de 
gallina- y a veces verdaderas sacudidas musculares. Se presenta por lo general en las 
neumonías, procesos sépticos, paludismo. Puede traducir bacteriemia es el momento justo para 
la toma de hemocultivos. 
Anorexia: debido a hiposecresión gástrica, biliar, pancreática que coexiste junto al síndrome 
febril, en la escarlatina hay nauseas y vómitos. 
CRUZ DE MARAGLIANO 
TEMPERATURA 
PULSO. 
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La etiología es muy variada, no siempre tiene un origen infeccioso. 
 
 
 
 
En el TETANO se puede producir fiebre muy elevada hasta 43º, la cual es incompatible con la 
vida. Es debida a la contracción muscular sostenida. 
 
El mecanismo productor de la fiebre no está muyt claro, se acepta que las causas anteriormente 
mencionadas producirían en el organismo ante la injuria tisular o la destrucción celular, 
sustancias o toxinas pirógenas, de naturaleza protéica, que actuarían sobre el centro 
termorregulador, encargado de mantener el equilibrio entre la producción y pérdida de calor, 
dando lugar a un desequilibrio térmico. 
 
TEMPERATURA NORMAL AXILAR. 
 
La temperatura sufre variaciones con la edad y el sexo, así en la mujer la temperatura es de 0.2 a 
0.4º mayor que en el hombre, debido a que hay mayor absorción calórica y menor pérdida; 
según la edad las cifras teniendo en cuenta que la temperatura matinal o mínima sufre un ligero 
aumento a la tarde – temperatura vespertina o Máxima-. 
En el nacimiento 38ºC 
Primera semana 37.6ºC 
Niños 37ºC. 
Adolescentes 36.5 a 37ºC. 
Adultos 36.4 a 36.8ºC 
 
Debemos tener en cuenta que la temperatura es de 0.4 a 0.6ºC menor que la máxima o 
vespertina ya que sufre una elevación normal. 
 
Diferentes lugares donde se aplica el termómetro: 
- CAVIDAD AXILAR: se debe secar el sudor si hubiese y dejar el termómetro unos 5 
minutos. Normal 36.4 a 36.8ºC. 
- CAVIDAD RECTAL: antihigienica, pero de mayor exactitud a la temperatura 
interior.generalmente es mayor 0.5ºC que la axilar. Tiene gran valor en los cuadros de 
abdomen agudo, principalmente en los cuadros de apendicitis, en donde suele aumentar 
1ºC o más. Se usa cuando no se puede tomar la axilar y en abdomen agudos. 
- Cavidad bucal: se coloca debajo de la lengua, casi no se usa por ser antihigienica. 
Normal 0.3ºC superior a la axilar. 
 
ETIOLOGIA. 
INFECCIOSA. 
NO 
INFECCIOSA. 
VIRAL. 
BACTERIANAS. 
PARASITARIAS. 
MICOTICAS 
NEOPLASICAS. 
AUTOINMUNITARIAS. 
FARMACOLOGICAS. 
TRAUMATISMOS. 
POST-QUIRÚRGICAS. 
 
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Pliegue inguinal: pliegue entre el escroto y el muslo en el hombre, o en los grandes labios y 
en muslo en la mujer. Solo se usa en los pacientes caquecticos por la imposibilidad de 
tomarlo en la axila. 
Normalmente es 0.2ºC superior a la axila. 
 
Debemos recordar que la temperatura debe tomarse como mínimo dos veces diarias una vez 
a la mañana entre 7 y las 9 horas y otra vez a la tarde entre las 17 y las 19 horas, en caso 
especiales se tomará cada 4 a 8 horas. 
 
CLASIFICACIÓN: 
 
De acuerdo a su iniciación AGUDA dentro de las 24 horas y tiene síntomas manifiestos. 
 SINDROME FEBRIL PROLONGADO: cuando la fiebre lleva más de 15 días de 
evolución. Aquí debemos pensar en infección por hongos, neoplasias, leucemias, linfomas, 
HIV, auto inmunitario, síndromes mononucleosiformes, etc, post transfusional- Chagas-, 
toxo, listeriosis, sífilis, citomegalovirus, etc generalmente estas últimas causas se 
acompañan de poliadenopatías, y esplenomegalia. 
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: pero no se puede detectar cual es el foco. 
 
MARCHA DE LA FIEBRE. 
 
CONTINUA: cuando la diferencia entre la mínima y la máxima es de 0.5ºC, es decir las 
remisiones son pequeñas. Se observan en todos aquellos procesos bacterianos. El ejemplo 
típico es la neumonía lobar. 
Su terminación es en crisis. 
 
SUBCONTINUA: cuando las remisiones alcanzan un grado o un poco más. 
El ejemplo típico lo constituyen las enfermedades eruptivas, y en el período de estado de la 
fiebre tifoidea. 
 
REMITENTE: se caracteriza por presentar remisiones bien marcadas que alcanzan de 1.5 a 
3 grados. Ejemplos: septicemias, TBC pulmonar, período de declinación de la fiebre 
tifoidea. 
 
INTERMITENTE: se caracteriza por presentar intermitencias, es decir que la fiebre se 
interrumpe durante varias horas del día. 
La misma está representada por un período de apirexia y la máxima francamente febril. 
Se observa en: - acceso paludico 
 - Infecciones piógenas. 
 
Es importante evaluar la terminación de la fiebre. 
 
Durante un proceso febril podemos individualizar tres estados o períodos: 
1- período de comienzo: comprende el tiempo que transcurre entre los primeros síntomas 
febriles y la elevación térmica que será definitiva. La iniciación puede ser aguda o lenta, 
por lo que este período puede durar desde horas hasta varios días. 
2- Período de estado: tiempo durante el cual la temperatura se mantiene en su nivel más 
alto, es aquí donde se reconocen o presentan las distintas marchas febriles, en éste 
momento el proceso está en su máxima intensidad. 
3- Período de terminación: o de declinación. Comprende desde que se inicia la cesación de 
la fiebre hasta la completa apirexia. Este período puede ser en : 
 
 
 
 
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CRISIS: terminación brusca. 
 En el término de pocas horas la temperatura cae a valores normales. 
Aceleración en el pulso. 
Sudoración profusa. 
Debilidad. 
Se observa en: neumonía lobar. 
Procesos supurados. 
Paludismo. 
 
En LISIS: descenso progresivo de la temperatura. 
 Se observaen: Fiebre tifoidea. 
 Pleuresías sero-fibrinosas. 
 Fiebre ondulante. 
 
DURACION: 
 
Efímera: cuando dura dos o tres días y la elevación térmica es precedida de escalofríos y 
seguida de sensación de calor y a veces dolor difuso, para terminar en una profunda 
sudoración. 
 
Aguda: tiene una duración menor a dos semanas, por lo general tiene un comienzo brusco y 
una terminación rápida en crisis. 
 
Subaguda: se inicia lentamente y se prolonga por espacios de algunas semanas o como 
máximo algunos meses, y termina en lisis. 
 
Crónica: presenta comienzo insidioso, se prolonga por espacios de meses, generalmente se 
habla de síndrome febril prolongado cuando la duración es mayor de 15-21 días. 
 
Fiebre de origen desconocido es aquel cuadro que puede obedecer a un proceso infeccioso 
atípico, neoplasias, origen autoinmunitario, cáncer, pacientes inmunodeprimidos, 
neutropenia febril, etc. 
 
Febrícula: moderada elevación térmica. 
La medición suele ser de 37.4 a 37.8Cº 
Los procesos que pueden dar febrículas son: 
TBC crónica. 
Alergias. 
Focos sépticos. 
Pleuresías. 
Paludismo crónico. 
Neoplasias. 
 
HIPERPIREXIA: se denomina a aquellos cuadros en donde la temperatura supera a los 
41Cº, tienen pronóstico gravísimo. 
Se pueden dar en infecciones graves. 
Afecciones del neuro-eje: meningitis, tétanos, conmoción cerebral y son casi siempre 
mortales. 
 
HOPOTERMIA: la temperatura no alcanza a la media normal que es de 36.4, constituyen 
las hipotermias un síndrome plurívoco y a veces es un signo de mal pronóstico, como en el 
shock. 
Las hipotermias fisiológicas: temperatura ambiente extremadamente bajas. 
Las hipotermias patológicas: enfermedades nerviosas: histéria. 
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Neoplasias: cáncer de esófago. 
Tóxicas: intoxicación con barbitúricos. 
Shock principalmente séptico. 
 
RECORDAR: 
 
- FIEBRE TEMPERATURA IGUAL O > 38Cº. 
- RECORDAR QUE ES UN SINDROME. 
- LOS PROCESOS BACTERIANOS POR LO GENERALO DAN FIEBRE 
CONTINUA. 
- LAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS SUBCONTÍNUAS. 
- LA FIEBRE ONDULANTE ES TIPICO DEL LINFOMA HODKING LLAMADA DE 
PEL EBSTEIN. 
- EN EL ACCESO PALUDICO LA FIEBRE ES INTERMITENTE. 
- EN LAS SEPTICEMIAS ES COMUN ENCONTRAR LA MARCHA REMITENTE. 
- DEBEMOS EVALUAR EL INICIO, MARCHA Y TERMINACIÓN.