FISIOLOGÍA MÉDICA-207

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coloidosmótica del líquido intersticial. A partir de esta ecuación,
podemos ver que cualquiera de los siguientes cambios puede
aumentar la filtración capilar:
1. Aumento del coeficiente de filtración capilar, que permite
una mayor fuga de líquidos y proteínas plasmáticas a través
de las membranas capilares como consecuencia, por ejem-
plo, de reacciones alérgicas, infecciones bacterianas y sus-
tancias tóxicas que lesionan las membranas capilares y
aumentan su permeabilidad a las proteínas plasmáticas.
2. Aumento de la presión hidrostática capilar, que puede ser
consecuencia de la obstrucción venosa, de un flujo excesi-
vo de sangre desde las arterias hacia los capilares o del fracaso
de la función de bomba del corazón para manejar con
rapidez el aferente venoso (insuficiencia cardíaca).
3. Reduccióndelapresióncoloidosmóticadelplasma, que puede
ser consecuencia del fracaso del hígado para producir can-
tidades suficientes de proteínas plasmáticas (cirrosis), de la
pérdida de grandes cantidades de proteínas en la orina en
algunas enfermedades renales (síndrome nefrótico) o de la
pérdida de grandes cantidades de proteínas a través de las
áreas de la piel quemadas u otras lesiones con denudación.
4. Aumento de la presión coloidosmótica en el líquido inters-
ticial, que extrae líquido del plasma hacia los espacios
tisulares. Esta situación es más frecuente como consecuen-
cia del bloqueo linfático, que previene el retorno de las
proteínas desde los espacios intersticiales hacia la sangre
(como se comenta en las secciones siguientes).
La obstrucción linfática causa edema. Cuando se pro-
duce una obstrucción, el edema puede ser especialmente
intenso porque no hay otra forma de extraer las proteínas
plasmáticas que salen al intersticio. El aumento de la con-
centración de proteínas eleva la presión coloidosmótica del
líquido intersticial, lo que arrastra inclusomás líquido fuera de
los capilares.
La obstrucción del flujo linfático puede ser especialmente
intensa con las infecciones de los ganglios linfáticos, como
ocurre en la infección por los nematodos filarias. Los vasos
linfáticos también pueden con ciertos tipos de cáncer o
después de una cirugía en que se eliminen u obstruyan.
Mecanismos de seguridad que normalmente impiden
el edema
Aunque muchos trastornos pueden causar acumulación de
fluidos en los espacios intersticiales, la anomalía debe ser
acentuada antes de que aparezca un edema clínicamente sig-
nificativo.Tresmecanismos de seguridad importantes impiden
normalmente la acumulación de líquido en los espacios
intersticiales:
189Los compartimientos del líquido corporal:
líquidos extracelular e intracelular; edema
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