FISIOLOGÍA MÉDICA-233

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La orina diluida se debe al descenso de ADH y al des-
censo de la reabsorción de agua. Cuandoel filtradoglomeru-
lar está recién formado, su osmolaridad es aproximadamente la
misma que la del plasma (300 mOsm/l). Amedida que el líquido
fluye a través del túbulo proximal, los solutos y el agua se reab-
sorben en igual proporción, de forma que se producen pequeños
cambiosenlaosmolaridad.Amedidaqueel líquidopasaporelasa
descendente de Henle, el agua se reabsorbe y el líquido tubular
alcanza el equilibrio con el líquido intersticial circundante de la
médula renal, que extremadamentehipertónico (su osmolaridad
puede llegar a 1.200-1.400 mOsm/l). En la rama ascendente del
asadeHenle, especialmenteenel segmentogrueso,sereabsorben
conavidez el sodio, el potasio y el cloro,peroporque estaporción
delsegmentotubularesimpermeablealagua inclusoenpresencia
de grandes cantidades de ADH. Por tanto, el líquido tubular va
diluyéndose a medida que fluye por el asa ascendente de Henle
hacia la porción inicial del túbulo distal. De este modo, indepen-
dientemente de si hay o no ADH, el líquido que abandona la
parte inicial del segmento tubular distal es hiposmótico, con una
osmolaridad que es tan solo alrededor de la tercera parte de
la osmolaridad del plasma.
Cuando el líquido diluido de la porción inicial del túbulo
distal pasa a la porción final del túbulo contorneado distal, el
conducto colector cortical y el conducto colector, se produce
una reabsorción adicional de cloruro de sodio. Si no hay ADH,
esta porción del túbulo es también impermeable al agua, con
lo que la reabsorción adicional de solutos hace que el líquido
tubular se diluya todavía más, reduciendo su osmolaridad
hasta tan solo 50 mOsm/l. El que no se reabsorba agua y
continúe la reabsorción de solutos lleva a la formación de
un gran volumen de orina diluida (fig. 28-1).
Los riñones conservan agua excretando
una orina concentrada (p. 347)
Cuando hay una deficiencia de agua en el organismo y la
osmolaridad del plasma y las concentraciones de ADH son
altas, los riñones elaboran una orina concentrada al continuar
la excreción de solutos a la vez que aumentan la reabsorción
de agua y disminuyen el volumen de la orina. Los dos requisitos
básicos para formar la orina concentrada son los siguientes:
. Una concentración elevada de ADH, lo que permite que los
túbulos distales y los conductos colectores reabsorban agua
con avidez
. Una elevada osmolaridad del líquido del intersticio medular
renal
Cuando el líquido tubular deja el asa de Henle, normal-
mente está diluido, con una osmolaridad de solo 100 mOsm/l.
215Concentración y dilución de orina; regulación de la osmolaridad
del líquido extracelular y de la concentración de sodio
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