FISIOLOGÍA MÉDICA-235

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. El transporte activo de iones desde los conductos colectores
hacia el intersticio medular
. La difusión facilitada de grandes cantidades de urea desde
los conductos colectores de la médula interna hacia el
intersticio medular
. La difusión de pequeñas cantidades de agua desde los
túbulos medulares hacia el intersticio medular, mucho
menor que la reabsorción de solutos hacia el intersticio
medular y prácticamente sin difusión de agua hacia la mé-
dula desde la rama ascendente del asa de Henle
El intercambio de contracorriente en los vasos rectos
preserva la hiperosmolaridad de la médula renal. Hay dos
características especiales de los vasos rectos (que transportan
el flujo sanguíneo hacia la médula renal) que ayudan a pre-
servar la concentración alta de solutos:
1. El flujo sanguíneo en los vasos rectos es bajo, suponiendo
solo el 1-2% del flujo sanguíneo renal total. Este flujo
sanguíneo lento es suficiente para cubrir las necesidades
metabólicas de los tejidos y ayuda aminimizar la pérdida de
solutos del intersticio medular.
2. Los vasos rectos sirven de intercambiadores por contraco-
rriente, lo que minimiza el lavado de solutos del intersticio
medular. Esta característica se debe a la forma en U de los
vasos rectos.
A medida que la sangre desciende hacia la médula, se
concentra cada vez más, ya que los vasos rectos son muy
permeables al agua y los solutos. No obstante, a medida que
la sangre sube de nuevo hacia la corteza, cada vez es menos
concentrada al difundir los solutos hacia el intersticiomedular
y moverse el agua hacia los vasos rectos. Aunque hay grandes
cantidades de intercambio de líquido y de solutos a través de
los vasos rectos, la pérdida neta de solutos desde el líquido
intersticial es muy pequeña.
Cuantificación de la concentración y dilución
renal de la orina: «agua libre» y aclaramientos
osmolares (p. 353)
Cuando la orina está diluida, se excreta más agua que solutos.
Por el contrario, cuando la orina está concentrada, se excretan
más solutos que agua. El aclaramiento total de solutos de la
sangre puede expresarse en forma de aclaramiento osmolar
(Cosm), o el volumen de plasma aclarado de solutos cada
minuto:
Cosm ¼ ðUosm � VÞ=Posm
217Concentración y dilución de orina; regulación de la osmolaridad
del líquido extracelular y de la concentración de sodio
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