FISIOLOGÍA MÉDICA-266

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CAPÍTULO 31
Nefropatías y diuréticos
Los diuréticos y su mecanismo de acción
(p. 397)
Un diurético aumenta el volumen de orina. Muchos
diuréticos aumentan también la excreción urinaria de solutos,
en especial de sodio y cloro, además del volumen de la orina.
La mayoría de los solutos que se usan clínicamente actúan,
principalmente, reduciendo la reabsorción de sodio en los
túbulos renales, lo que provoca una natriuresis (aumento
de la pérdida de sodio) y una diuresis (aumento de la
pérdida de agua).
El uso clínico más común de los diuréticos es reducir el
volumen de líquido extracelular en enfermedades asociadas a
edema e hipertensión.
Equilibrio entre la ingestión de sal y agua y la diuresis
durante el tratamiento crónico con diuréticos. Algunos
diuréticos pueden aumentar la diuresis hasta más de 20 veces
unos minutos después de su administración. Pero el efecto de
los diuréticos sobre la pérdida renal de sal y agua desaparece
en unos días, debido a la activación de otros mecanismos
compensadores iniciados por la reducción del volumen del
líquido extracelular. Por ejemplo, una reducción del volumen
del líquido extracelular reduce la presión arterial y el filtrado
glomerular (FG) y aumenta la secreción de renina y la
formación de angiotensina II; todas estas respuestas anulan
finalmente los efectos del diurético sobre la diuresis, así que en
situación estable, la diuresis se iguala a la ingestión, pero solo
tras producirse reducciones del volumen del líquido
extracelular.
Los muchos diuréticos disponibles para uso clínico tienen
diferentes mecanismos de acción y, por tanto, inhiben la
reabsorción tubular en diferentes lugares a lo largo de la ne-
frona renal. En la tabla 31-1 semuestran las clases generales de
diuréticos y sus mecanismos de acción.
Nefropatías (p. 399)
Las nefropatías graves pueden dividirse en dos categorías
principales: 1) la insuficiencia renal aguda, en la que los
riñones, bruscamente, dejan de trabajar por completo o casi
por completo, pero pueden después recuperarse casi total-
mente, y 2) la insuficiencia renal crónica, en la que hay una
pérdida progresiva de la función de las nefronas que reduce
gradualmente la función global del riñón. Dentro de estas dos
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