FISIOLOGÍA MÉDICA-299

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CAPÍTULO 36
Hemostasia y coagulación sanguínea
El término hemostasia significa prevención de la pérdida de
sangre. Cuando se daña o rompe un vaso sanguíneo, la hemos-
tasia se logra a través de: 1) un espasmo vascular; 2) la
formación de un tapón plaquetario; 3) la formación de un
coágulo de sangre como consecuencia de la coagulación, y
4) la proliferación final de tejido fibroso que cierra de manera
permanente la herida creada.
. El traumatismo de un vaso sanguíneo hace que se constriña
su pared. Esta constricción se debe a reflejos nerviosos, espas-
mosmiogénicos locales y factores humorales locales liberados
por el tejido traumatizado y las plaquetas sanguíneas, como la
sustancia vasoconstrictora tromboxano A2.
. El tapón plaquetario puede obturar un pequeño orificio de
un vaso sanguíneo. Cuando las plaquetas entran en contacto
con una superficie vascular dañada, se hinchan y adoptan
formas irregulares, liberan gránulos que contienen diversos
factores que aumentan la adherencia de las plaquetas (es
decir, difosfato de adenosina) y producen tromboxano A2. El
difosfato de adenosina y el tromboxano actúan sobre las
plaquetas vecinas activándolas para que se adhieran a
las plaquetas originalmente activadas y creen el tapón
plaquetario.
. La formación del coágulo de sangre constituye el tercer meca-
nismo de la hemostasia. El coágulo empieza a formarse a los
15-20 s si el traumatismo de la pared vascular ha sido grave,
y al cabo de 1 a 2 min si no lo ha sido tanto. Pasados de 3 a
6 min desde la rotura vascular, todo el orificio o el extremo
roto del vaso es rellenado por el coágulo (siempre que la
abertura vascular no sea excesiva). Al cabo de entre 20 min a
1 h, el coágulo se retrae, cerrando todavía más el vaso. Una
vez formado el coágulo sanguíneo, es invadido por fibro-
blastos que acaban generando un tejido conjuntivo por todo
el coágulo.
Mecanismo de la coagulación de la sangre
(p. 453)
La coagulación de la sangre tiene lugar en tres etapas
fundamentales:
. En respuesta a la rotura o daño del vaso sanguíneo se forma
un complejo de sustancias llamado activador de la
protrombina.
. El activador de la protrombina cataliza la conversión de
protrombina en trombina.
. La trombina actúa como enzima convirtiendo el fibrinógeno
en hebras de fibrina que unen las plaquetas, las células
sanguíneas y el plasma generando el coágulo.
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