FISIOLOGÍA MÉDICA-334

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hipoxemia crónica que acompaña a la residencia en gran-
des alturas. La hipoxemia crónica incrementa la síntesis de
2,3-difosfoglicerato, un factor que se une a la hemoglobina
reduciendo su afinidad por el oxígeno.
El monóxido de carbono interfiere en el transporte de
oxígeno porque su afinidad por la hemoglobina es casi 250 ve-
ces mayor que la del oxígeno. El monóxido de carbono se
une a la hemoglobina en el mismo lugar que el oxígeno y, en
consecuencia, puede desplazar a este de la hemoglobina.
Como su afinidad es 250 veces mayor que la del oxígeno, basta
con cantidades relativamente pequeñas de monóxido de car-
bono para ligar una parte grande de la hemoglobina y dejarla
inaccesible para el transporte del oxígeno. A los pacientes con
una intoxicación grave por monóxido de carbono se les alivia
administrando oxígeno puro, puesto que el oxígeno, aplicado
con altas presiones alveolares, desplaza al monóxido de car-
bono de su unión con la hemoglobina con más eficacia que el
oxígeno con una presión alveolar baja.
Transporte del dióxido de carbono en la sangre
(p. 502)
En condiciones de reposo, cada 100 ml de sangre transpor-
tan alrededor de 4 ml de dióxido de carbono desde los
tejidos a los pulmones. Alrededor del 70% del dióxido de
carbono es transportado en forma de iones bicarbonato, el
23% combinado con la hemoglobina y las proteínas del plasma
y el 7% disuelto en la sangre.
. Transporte en forma de iones bicarbonato (70%). El dióxido
de carbono disuelto reacciona con el agua del interior de los
eritrocitos para formar ácido carbónico. Esta reacción la
cataliza en los eritrocitos una enzima llamada anhidrasa
carbónica. Casi todo el ácido carbónico se disocia de inme-
diato en iones bicarbonato e hidrogeniones; estos últimos se
combinan, a su vez, con la hemoglobina. Muchos de los
iones bicarbonato difunden desde los eritrocitos hacia el
plasma, mientras que los iones cloruro difunden hacia los
eritrocitos paramantener la neutralidad eléctrica, fenómeno
denominado desplazamiento de cloruros.
. Transporte en combinación con la hemoglobina y las
proteínas del plasma (23%). El dióxido de carbono reacciona
directamente con los radicales amínicos de las moléculas de
hemoglobina y de las proteínas plasmáticas para formar el
compuesto carbaminohemoglobina (HbCO2). Esta combi-
nación de dióxido de carbono con hemoglobina constituye
una reacción reversible que se produce con un puente laxo,
318 UNIDAD VII
Respiración
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