Médula espinal

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MEDULA ESPINAL
Definición
Médula → estructura cilíndrica que tiene como función inervar motriz y sensitivamente al cuerpo (excepto la cara), y se encarga de distribuir la inervación sensitiva o visceral. Se encuentra por debajo del bulbo raquídeo, en la parte más caudal del SN. Se ubica dentro del conducto raquídeo, llegando hasta el límite de L1/L2, y está envuelta por las membranas meninges.
Médula dentro del Conducto Raquídeo
· Está rodeada por tres meninges: de afuera hacia adentro son:
· Duramadre (paquimeninge): capa más superficial y gruesa. Tapiza los nervios raquídeos, aquí la duramadre comienza a llamarse epineuro del nervio. Termina en S2.
· Aracnoides (leptomeninge): capa fina que se encuentra entre la duramadre y la piamadre.
· Piamadre: la más interna. Se fija directamente a la médula. Por esta transcurren pequeños vasos sanguíneos que vascularizan la medula.
· Existen 3 espacios:
· Epidural / Extradural / Peridural: espacio real entre la duramadre y estructuras vertebrales. En este espacio hay grasa que rodea la médula y los plexos venosos epidurales.
· Subdural: espacio virtual entre la duramadre y la aracnoides.
· Subaracnoideo: espacio real entre la aracnoides y la piamadre. En este espacio se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR) que amortigua la movilidad de la medula.
Piamadre
Espacio epidural
Espacio subaracnoideo
Aracnoides
Duramadre
Forma y Características Generales
· Es cilíndrica. Pero se encuentra un poco aplanada en el sentido antero-posterior.
· Mide 40 a 45 cm. de largo por 8 mm de diámetro (el sector torácico).
· Presenta dos abultamientos o INTUMESCENCIAS → Cervical y Lumbosacra. Ambas miden 1,2 cm de diámetro. El ancho mínimo de la medula es de 8 mm.
· Límite Superior: Foramen magno de occipital. Y se continua con el TE.
· Límite Inferior: borde inferior de la L1 y borde superior de L2, presentando el CONO MEDULAR.
· Del cono se continúa el Filum Terminale Interno que sería una prolongación de la piamadre), este se extiende desde L2 hasta S2 llegando hasta el fondo del saco dural.	Comment by Usuario de Windows: Es una prolongación de la medula espinal (de la piamadre) el filum terminal se puede dividir en dos partes: filum terminal interno (por dentro del cono medular o saco medular) y el filum terminal externo (no esta mas en el saco dural y continua hacia el coxis, también se lo puede llamar ligamento coxigeo)
· Se continúa con el Filum de la Duramadre (la duramadre termina en S2) o tmb llamado ligamento coccígeo o llamado Filum Terminale Externo, que tiene como función unir la médula al cóccix. Va desde S2 hasta el coxis. 
· El Filum Terminale Externo termina en la cara posterior del cóccix, a nivel de su periostio.
Longitud Medular y Altura Vertebral
Como crece la medula con relación a la columna? La columna crece más rápido (imagen de arriba)
A. Vida Intrauterina → misma long. en la médula y columna.
B. Recién Nacido → mayor long. de la columna y duramadre. La médula llega a L4/L5.
C. Adulto → mayor long. de la columna y duramadre. La médula llega a L1/L2.
Cisterna lumbar: es una dilatación del espacio Subaracnoideo.
Intumescencias o Abultamientos
Intumescencias → es una dilatación o aumento del diámetro de la médula espinal. Forman plexos e inervan gran cantidad de músculos. Existen dos:
· Intumescencia Cervical: se extiende desde C3 a T2. Inerva todo miembro superior.
· Intumescencia Lumbosacra: se extiende desde T9 a L1. Inerva todo miembro inferior.
¿Qué es la “Cola de Caballo” o “Cauda Equina”?
Cola de Caballo o Cauda Equina → son nervios raquídeos (de vértebras lumbares desde L2, sacras y coxis) que deben descender para poder salir de sus agujeros de conjunción. Esto se debe a la diferencia de longitud entre la columna y la médula. La cauda equina está formada por los nervios antes mencionados y el filum terminal.
Porción Caudal de la Médula Espinal
Epicono Medular → se encuentra por encima del cono medular. Ubicado en el sector inferior de T12, Abarca los segmentos L5 y S1, llevando vías motoras y sensitivas.
Cono Medular → se encuentra a la altura de L1. Es la parte final de la médula espinal. Abarca los segmentos S2 hasta Cc1 (cóccix), llevando solo vías sensitivas. Contiene al Ventrículo Terminal de Krause, que es una dilatación del conducto epéndimo.
Cauda Equina o cola de caballo → abarca las raíces de L2 a S5. Estas están protegidas por el sacro y el conducto lumbar, y se encuentran envueltas por el saco dural o duramadre. Esto ya no es médula, son nervios
IMPORTANTE: la VÍA PIRAMIDAL o MOTORA termina en el segmento S2, y está ausente en el cono medular.
¿Qué es el “Ligamento Dentado”?
Ligamento Dentado → es una prolongación de la piamadre que va desde la médula espinal hacia la aracnoides y duramadre. Se encuentra en el plano coronal, entre los nervios raquídeos y entre las raíces anteriores y posteriores de dichos nervios.
LIGAMENTO DENTADO
(la imagen de abajo está en latarjet página 149)
 Raíces Nerviosas y Segmentos – Topografía Vertebro Medular y Emergencia de Raíces
· La última metámera dorsal termina a la altura de la mitad de T11.
· Los segmentos lumbares se encuentran entre la mitad inferior de T11 y T12.
· Los segmentos sacros están en toda la altura de L1, y forman parte del cono medular. 
· (imagen de arriba y latarjet pag. 146) (el nervio raq. C8 sale por debajo de C7)
ESTRUCTURA GENERAL – CONFIGURACIÓN EXTERNA
En la CARA ANTERIOR encontramos:
· Fisura Mediana Anterior o Surco Mediano Anterior. Es el más profundo de todos, tiene 3 mm de profundidad aprox en el surco se encuentra la Arteria Surcocomisural.
· Dos surcos anterolaterales o Colaterales Anteriores (están por afuera del surco medio anterior), por donde emergen las radicelas de la raíz anterior de los nervios raquídeos.
En la CARA POSTERIOR encontramos:
· Surco Medio Posterior (es menos profundo que el anterior) este se prolonga hacia adentro con el tabique medio posterior, que separa las dos mitades del cordón posterior.
· Dos surcos posterolaterales o Colaterales Posteriores (por fuera del surco medio posterior), por donde emergen las radicelas de la raíz posterior de los nervios raquídeos.
· Surco Intermedio Posterior o Paramediano Posterior (se encuentra solo en la zona cervical, entre el surco medio y el surco posterior), separa los haces de Goll “gracilis” y de Burdach “cuneiformes”.
Tipos de Células Medulares:
La medula en su interior tiene sustancia blanca y sustancia gris, las células nerviosas se van a encontrar en la sustancia gris conformando una estructura con forma de H, una zona transversal y las prolongaciones de la H llamadas “astas”.
Dentro de la sustancia gris de la médula podemos encontrar tres tipos de neuronas (células nerviosas):
1. Neuronas Aferentes o Receptoras → aferente. están en las astas posteriores. Estas son las que reciben la info. de la primera neurona ganglionar y transmite la info. hacia el resto del SNC (neur. Ganglionar: forma parte del SNP y está anexa a la raíz posterior de los NR)
2. Neuronas Eferentes, Motoras, Vegetativas o Radiculares → eferentes. están en las astas anteriores (función motriz) y laterales (función vegetativa motriz). Los axones de estas neuronas salen por la raíz anterior. 
3. Interneurona o Neuronas Asociadas → están dispersas por toda la sustancia gris de la medula. Se encargan de unir las neuronas receptoras y las neuronas radiculares, y llevar info. a las metámeras cercanas.
Neurona ganglionar
Neu. Aferente o receptora
ESTRUCTURA GENERAL – CONFIGURACIÓN INTERNA
MÉDULA COMPUESTA POR:
· Sustancia Gris → parte interna o central. Tiene forma de “H”, con astas (prolongaciones de la H) grises anteriores y posteriores unidas por una delgada comisura gris (es la zona transversal de la H) que contiene en el centro al Conducto del Epéndimo (en donde circula el LCR). Este conducto arriba se continúa con el cuarto ventrículo, recorre toda la medula hasta terminar en el ventrículo terminal de Krause que está en el cono medular, donde circula elLCR. Presenta:
· Astas Ventrales o Anteriores: son más anchas.
· Astas Dorsales o Posteriores: son más angostas.
· Astas Laterales: están en las metámeras torácicas (T2 a L2 aprox)
· Sustancia Blanca → parte externa o periférica. Rodea la sust. Gris y forma los cordones medulares 
DIVISIÓN MÉDULA
A partir de la COMISURA GRIS, se va a dividir a la medula en dos mitades:
· En la parte posterior → Región Retro – Ependimaria (por detrás del conducto del epéndimo) (función sensitiva) aquí están las astas posteriores.
· En la parte anterior → Región Pre – Ependimaria (función motriz) aquí están las astas anteriores.
IMPORTANTE: por esta división decimos que las astas posteriores son SENSITIVAS y las astas anteriores son MOTRICES.
Se extiende hasta:
PARTES DE LAS ASTAS O CUERNOS DE LA SUSTANCIA GRIS
Cada una de las astas de la sustancia gris de la médula espinal, está formada por dos partes:
1. La Cabeza → queda por fuera de la comisura gris.
2. La Base → queda en la parte interna de la comisura gris.
(Imagen abajo)
ASTAS LATERALES Y ZONA MARGINAL DE LISAUER
· Astas Laterales → solamente se encuentran en la médula en los segmentos T2-L2. Tienen funciones VEGETATIVAS o AUTONOMAS.
· Zona Marginal de Lisauer → zona que se encuentra en la sustancia blanca, detrás de las astas posteriores (no existe esta zona en las astas anteriores). Es un lugar de transición entre las raíces posteriores y las astas posteriores. 
ASTAS LATERALES
ASTAS LATERALES
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL SUSTANCIA GRIS
· Cabeza Dorsal → función Somática Sensitiva (retro ependimario posterior)
· Base Dorsal → función Visceral Sensitiva (sensibilidad de las viceras) (retro ependimario anterior)
· Base Ventral → función Visceral Motriz (movilidad de las viceras) (pre ependimario posterior)
· Cabeza Ventral → función Somática Motriz (pre ependimario anterior)
DIVISIÓN SUSTANCIA BLANCA
Esta sustancia se divide en:
· Cordón Posterior → se encuentra entre las astas posteriores y se extiende hasta los surcos colaterales posteriores.
· Cordón Anterior → se encuentra entre las astas anteriores y se extiende hasta los surcos colaterales anteriores.
· Cordón Lateral → se encuentra entre el surco colateral posterior y el surco colateral anterior. Es el más grande de los cordones.
También podemos encontrar:
· Comisura Blanca Anterior → zona de la sust. blanca que se comunica entre el cordón anterior derecho y el cordón anterior izquierdo.CORDÓN LATERAL
COMISURA BLANCA ANTERIOR
“Sustancia Gris y Sustancia Blanca no tienen las misma proporción en los distintos Segmentos Medulares”
· La medula a nivel cervical es mucho más grande que la del nivel torácico debido a la intumescencia
· Las astas anteriores son más grandes en la zona cervical, lumbar y sacra.
· La SUSTANCIA BLANCA es más abundante (con respecto a la sustancia gris) en la zona cervical. 
· La SUSTANCIA GRIS es más abundante (con respecto a la sustancia blanca) en la zona sacra
· En la parte alta de la médula cervical y dorsal las ASTAS ANTERIORES y POSTERIORES son delgadas.
· En las Intumescencias las SUSTANCIA GRIS es más voluminosa, al igual que las ASTAS ANTERIORES.
· En los Segmentos Torácicos, la zona intermedia presenta las ASTAS LATERALES.
· El número de axones es progresivamente mayor en sentido caudorrostral (es decir de abajo hacia arriba).
· En los Segmentos Cervicales predomina la SUSTANCIA BLANCA.
· En los Segmentos Sacros predomina la SUSTANCIA GRIS.
(Ver imagen de abajo)