4- Repaso de 1er era semio 2

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Semiología 
H.V. 
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Síndromes respiratorios 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En la neumonía atípica tenemos una disociación clínico radiológica en donde tenemos una 
sintomatología leve (clínica difícil de identificar) y tenemos imágenes radiológicas alteradas 
donde encontramos un patrón intersticial y el signo de la silueta. Puede verse un patrón moteado 
en las bases pulmonares en la radiografía. 
Se diferencia de la neumonía típica porque esta si presenta signos clínicos más evidentes y el 
patrón radiológico es alveolar. 
Síndrome de condensación (Neumonía) 
Síntomas -Disnea. -Dolor pleurítico. 
-Tos con expectoración. -Hemoptisis. 
-Sensación febril. -Escalofríos. 
 -Astenia. -Asintomático. 
-Sudoración 
Signos -SDR: Signos de dificultad respiratoria (distrees respiratorio) 
-Polipnea (taquipnea + hipopnea, respiración rápida y superficial) 
-Cianosis central. 
Inspección -Facie neumónica (eritema malar y herpes labial homolateral). 
-Tiraje. 
-Disminución de los movimientos torácicos. 
-Disminución movilidad diafragmática. 
-Retracción torácica 
Palpación -Piel caliente. 
-Dolor a la compresión. 
-Disminución de la expansión torácica. 
-Disminución de expansión de las bases 
-Aumento de las vibraciones vocales 
Percusión -Matidez: Delimitada por las cisuras pulmonares. 
-Columna sonora. 
-Disminución de la excursión de las bases del pulmón afectado 
Auscultación Ausencia del Murmullo vesicular. 
Soplo tubario o bronquial. 
Estertores crepitantes periféricos (al inicio y final de la 
enfermedad). 
Broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona y ocasionalmente 
egofonía 
Causas Infección por neumococo (neumonía típica) más común 
Tumores 
Edema pulmonar 
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Pleuritis seca 
síntomas Tos seca 
Dolor a un lado del tórax, que aumenta con los 
movimientos torácicos denominado dolor 
pleurítico (de tipo puñalada) 
el paciente se acuesta del lado sano 
signos En la radiografía observamos opacidad en la 
zona afectada 
Inspección Si presenta adherencias fibrosas los 
movimientos pulmonares pueden estar 
disminuidos 
palpación Disminución de la expansión torácica por el 
dolor 
Dolor a la palpación sobre la región afectada 
(en puñalada, dolor pleurítico) 
Percusión - 
auscultación Puede presentar roce pleural 
causas Infección viral por virus ECHO o COCKSAKI 
Virus de la influenza 
Neumonía atípica 
Tuberculosis 
 
Atelectasia 
Síntomas Disnea. 
Tos seca (poca) 
Signos SDR. 
 
Inspección Disminución de la movilidad torácica. 
Retracción y desviación del mediastino hacia el lado afectado 
(tráquea desviada hacia el lado afectado). 
Palpación Disminución de la expansión torácica. 
Disminución de las vibraciones vocales 
Percusión Matidez en la regio afectada. 
Columna sonora. 
Auscultación Ausencia de murmullo vesicular y de la transmisión de la voz 
Abolición de los sonidos respiratorios 
Causas Por obstrucción: tumores bronquiales, cuerpos extrañes o coágulos. 
Por compresión externa: neumotórax, derrame pleural. 
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Derrame pleural 
Síntomas Dolor pleurítico (aumenta con los movimientos). 
Disnea. 
Tos. 
Fiebre 
Signos SDR 
Polipnea 
Inspección Inmovilidad del lado afectado. 
Abombamiento y desviación tráquea al lado contrario 
Palpación Disminución de la expansión bases y vértices. 
Disminución de las vibraciones vocales (a nivel del derrame). 
Frote pleural. 
Percusión Matidez desplazable. 
Signo de Koranyi. 
Disminución de la excursión de las bases. 
Curva de Damoiseau. 
Triángulo de Grocco. 
Triángulo de Garland. 
Escodismo 
Auscultación Ausencia del murmullo vesicular. 
Soplo pleurítico y egofonía por encima del derrame. 
Causas Insuficiencia cardiaca 
Tuberculosis 
Neumonía bacteriana 
Cáncer 
Síndrome ascítico-edematoso 
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Neumotórax 
Síntomas Dolor pleurítico. 
Disnea. 
Shock. 
Signos SDR. 
Taquipnea 
Cianosis central 
Taquicardia 
Inspección Inmovilidad del lado afectado. 
Tráquea lateralizada hacia el lado sano 
Palpación Disminución de la expansión bases y vértices. 
Vibraciones vocales abolidas. 
Percusión Timpanismo. 
Hipersonoridad. 
Auscultación Ausencia del murmullo vesicular. 
Abolición de sonidos respiratorios. 
Soplo anforico 
Voz anforica 
Causas Neumotórax espontaneo primarios y secundarios 
Neumotórax por traumatismos iatrogénicos y no iatrogénicos 
Síndrome de marfan 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Síndrome Cavitario (tuberculosis) 
Síntomas Tos crónica. 
Tos seca, luego productiva con expectoración variable. Hemoptisis 
franca. 
Afectación general (desde el inicio). 
Astenia. 
Anorexia. 
Febrícula o fiebre vespertina. 
Sudoración. 
Signos SDR 
Inspección Tórax adelgazado. 
Disminución movilidad torácica. 
Palpación Disminución de la expansión. 
Aumento de las vibraciones vocales (por condensación 
pericavitaria). 
Disminución de las vibraciones vocales (si no hay condensación 
pericavitaria) 
Percusión Hipersonoridad (solo aire) o timpanismo (aire a presión). 
Matidez o submatidez en lóbulos inferiores. 
Auscultación Ausencia del MV. 
Soplo anafórico. 
Soplo cavitario 
Gorgoteo 
Broncofonía. 
Pectoriloquia 
Pectoriloquia áfona. 
Gorgoteo (ruidos por movimientos de las secreciones con la 
respiración). 
Triada de Laenec (soplo cavitario, pectoriloquia y gorgoteo). 
Causas Tuberculosis 
Granulomatosis de Wegener 
Sarcoidosis 
Carcinoma broncogenico necrosado 
Metástasis necrosadas 
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Síndrome obstructivo 
Síntomas Tos crónica seca escasamente productiva 
(enfisema) 
Tos crónica productiva (Bronquitis crónica) 
Asfixia 
Opresión en el pecho 
Disnea independiente de la posición 
astenia 
Signos Atrapamiento aéreo 
Polipnea 
Acropaquía 
Inspección SDR 
Cianosis central 
Signo de litten 
Signo de Hoover 
Tórax en tonel 
Palpación Disminución de la expansión torácica 
Disminución de las vibraciones vocales 
Percusión Descenso del diafragma 
Disminución de la excursión de las bases 
Auscultación Reducción del murmullo vesicular 
Presencia de sibilancias 
Roncus 
Causas Epoc 
Asma 
Enfisema pulmonar 
Obstrucción por objetos extraños 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tipo de 
dolor 
A L I C I A s 
Síndrome 
coronario 
agudo 
(ángor) 
Agudo Retroesternal Brazo, 
cuello y 
hombro 
de lado 
izquierdo 
Opresivo 7 - 10 Atenúa: 
Reposo 
Agrava: 
ejercicio 
físico 
-Vómitos 
-Mareo 
-Tos 
-
Sudoración 
-Nauseas 
Pleuritis 
(dolor 
pleurítico) 
Agudo Submamario. 
Base del 
Hemitórax 
afectado 
Hombro 
del lado 
afectado 
y fosas 
iliacas 
Punzante, 
lancinante, 
localizado 
Variable 
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Atenúa: 
Apnea 
espiratoria 
Agrava: 
Respiración, 
tos, 
movimientos 
respiratorios 
-Tos 
-Disnea 
 
Matidez del esternón en tercio superior Aneurisma del cayado aórtico 
Matidez del esternón tercio inferior Derrame pericárdico, agrandamiento 
cardiaco 
Latido diagonal positivo Dilatación o agrandamiento del Ventrículo 
izquierdo 
Latido diagonal invertido Aneurisma de aorta ascendente 
Latido sagital positivo Agrandamiento del ventrículo derecho 
Desplazamiento extrínseco del choque de 
punta hacia arriba 
Elevación del hemidiafragma izquierda 
(parálisis) 
Ascitis, embarazo, meteorismo 
Desplazamiento intrínseco del choque de 
punta hacia arriba 
Derrame pericárdico 
Choque de punta desplazado hacia afuera y 
hacia abajo 
Agrandamiento del ventrículo izquierdo 
R1 aumento de intensidad intermitente Bloqueo auriculo ventricularcompleto 
R1 aumentado (permanente) Estenosis mitral, estenosis tricúspidea 
R1 disminuido de intensidad Insuficiencia mitral 
R2 desdoblamiento verdadero fijo Comunicación inter auricular 
R2 aumento de intensidad componente 
aórtico 
Estenosis aortica 
R2 disminución de la intensidad Insuficiencia aortica 
 
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Latido patológico Causas Causas de las causas 
Latido transversal positivo o 
en balancín 
Insuficiencia tricúspidea 
Insuficiencia mitral 
Mega aurícula izquierda 
Causa de insuficiencia 
tricúspidea aumento de 
tamaño del ventrículo derecho 
Latido sagital positivo 
Maniobra de dresler + 
Hipertrofia del Ventrículo 
derecho 
Cor pulmonale crónico 
Hipertensión pulmonar 
secundaria 
Latido diagonal invertido 
Matidez tercio superior del 
esternón 
Aneurisma de aorta Dilatación de la arteria por 
debilidad de sus paredes 
causada principalmente por 
aterosclerosis 
Latido diagonal positivo 
Desplazamiento del choque 
de punta hacia abajo y a la 
izquierda 
Aumento de la intensidad 
del choque de punta 
Aumento de la duración del 
choque de punta 
Hipertrofia del ventrículo 
izquierdo 
Estenosis aortica 
HTA 
Ejercicio físico intenso 
crónico 
 
Edad 
Peso 
 
 
 
Soplos sistólicos Causas 
De eyección Estenosis aortica Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo 
Crescendo decrescendo 
Mesosistolico 
Se ausculta mejor en el foco aórtico 
 Estenosis pulmonar Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo 
Crescendo decrescendo 
Mesosistolico 
Se ausculta mejor en el foco pulmonar 
 Comunicación 
interauricular 
Desdoblamiento fijo y amplio del R2 
Existe un espacio entre el primer ruido y el soplo 
Crescendo decrescendo 
Mesosistolico 
Se ausculta mejor en el foco aórtico 
 
 
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Estenosis aortica grave R1 con clic y desdoblamiento paradójico del 
R2, con soplo mesotelesistolico 
 
Soplos sistólicos 
De regurgitación Insuficiencia mitral Holosistolico, en barra, se escucha mejor en 
el foco mitral y se irradia a la axila 
izquierda, inicia inmediatamente luego del 
R1 
 Insuficiencia tricúspidea Holosistolico, en barra, se escucha mejor en 
el tricúspideo, inicia inmediatamente luego 
del R1, aumenta con la inspiración 
 Comunicación 
interventricular 
Soplo holositolico con frémito, en barra, se 
ausculta en el foco mesocardico, se propaga 
en rueda de carro 
 
 
Soplos diastólicos 
De llenado Estenosis mitral Soplo rudo mesodiastolico decrescendo, con 
refuerzo presistolico crescendo 
R1 aumentado 
Chasquido de apertura luego del R2 
Retumbo diastólico en foco mitral, se escucha 
con la campana sin presionar, posición de Pachón, 
frémito palpable 
 Hiperflujo Soplo mesodiastolico corto precedido de 3er 
ruido 
 Estenosis tricúspidea Soplo mesodiastolico decrescendo, se acentúa en 
inspiración profunda 
 
 
 
 
 
 
 
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Soplo diastólico 
regurgitativo Insuficiencia aortica Soplo protodiastolico de tono 
alto, comienza 
inmediatamente luego de R2, 
intensidad decreciente, se 
ausculta mejor en foco 
aórtico, con paciente inclinado 
hacia adelante (maniobra de 
Harvey) 
 Insuficiencia pulmonar Es más corto y suave que el 
soplo aórtico, Soplo 
protodiastolico de tono alto, 
comienza inmediatamente 
luego de R2, intensidad 
decreciente, se ausculta 
mejor en foco pulmonar, con 
paciente inclinado hacia 
adelante (maniobra de 
Harvey) 
 
 
 
Maniobra de dressler 
Paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha del paciente, apoya con firmeza 
el talón de su mano derecha sobre el tercer y cuarto espacios paraesternales izquierdos. Se 
denomina signo de dressler a la percepción de una sobrelevación sistólica intensa y extensa; 
expresión palpatoria del latido sagital positivo que indica una hipertrofia del ventrículo derecho. 
 
 
 
 
 
 
 
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Palpación del choque de punta 
Paciente en decúbito dorsal, con el tórax descubierto, el examinador, ubicado a su derecha, 
apoya de lleno la cara palmar de los cuatro últimos dedos en las proximidades de la punta del 
corazón (5 espacio intercostal izquierdo, por dentro de la línea medio clavicular) se trata de 
reconocer la propulsión sistólica conocida como choque de punta. 
 
 
 
 
 
 
Palpación digital del choque de punta 
Una vez localizado el choque de punta mediante la maniobra de palpación con mano de lleno, 
utilizando las yemas de los dedos índice y medio, en posición perpendicular a la pared del tórax y 
sobre el espacio intercostal, permiten establecer la ubicación exacta, extensión, intensidad y 
carácter del choque de punta