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GIARDIA ENTEROBIUS VERMICULARIS ASCARIS LUMBRICOIDES enteroparásito zoonótico q habita de forma extracel el int delgado del hombre y vertebrados → giardiasis Es un nemátodo (gusano) cilíndrico y blanquecino, delgado, de sexos separados. Nematodo c/ cuerpo alargado, cilíndrico, extremo post puntiagudo y el ant romo. Nunca se adhieren, y absorben los nutrientes del huésped. 2 tipos de huevos: fértiles y los infértiles Protozoo no invasivo, microaerofílico, anaeróbio aerotolerante. Tiene 2 formas: trofozoíto (prolifera)y quiste(forma infectante). Caparazón: le permite sobrevivir fuera del cuerpo durante mucho tiempo, la hace tolerante a desinfección c/ cloro Los huevos salen de la hembra en su estadio no embrionado hasta llegar a su estadio embrionado q es infectivo. El parásito se alimenta de los nutrientes del medio. Los desechos metabólicos actúan como Ag q desencadena la rta inmunológica: reacción inmune local e inflamación/ R. De hipersensib R: humano FI: suelo, alimento, agua, manos, objetos contaminados HS: niños 3-8 años VT: oral Profilaxis: Eliminación adecuada de excretas, higiene y manejo de frutas y verduras crudas HS: niños >5 años. Desde infección asint a cuadros graves de diarrea crónica c/ sdome de malabs (giardiasis).Estomago: degrada cubierta externa de quistes x las proteasas estomacales → cistozoitos. Int delg: ÷ en 4 trofozoitos, q se adhieren a microvell intest x disco adhesivo y se multiplican x fisión binaria R: humano. FI: manos y uñas contaminadas, sanitarios, ropas de cama, ropa interior, jabones, juguetes MT: ciclo ano-mano-boca, retroinfeccion (migración de larvas recién nacidas de la piel anal hacia el recto), vía inhalatoria HS: princip niños < 5 años. Es responsable de la enterobiasis u oxiuriasis, 1º Fase/período larvário → sdome de Loeffler o neumonitis eosinofila. Las larvas atraviesan la memb alveolocap, llegan al parénquima → lesiones mecánicas 2º Fase o pedido de estado: (causado x parásitos adultos) → Acción mecánica, tóxica, inflamatoria, 1º trofozoítos se adhieren al epit intestinal x el disco adhesivo p/ evitar ser eliminados por los mov peristálticos → lesion de las microvell y la apoptosis de enterocitos →↑índice mitótico y permeabilidad intestinal → x consec tenemos la aparición de cels inmaduras q van a alterar los procesos de digestión y absorción intest. trofozoítos compiten c/ los productos del hospedador como: sales biliares, colesterol y fosfolípidos →↓digest de líp de la dieta. En la giardiasis el epit pierde su función de barrera. El moco del int delgado permite la adherencia y supervivencia protege frente a las enz digestivas y metabolitos perjudiciales. Alt de la barrera mucosa, consumo de lípidos biliares, liberación de PGE2 y (-) enz pancreáticas participan de la patogénesis infección se inicia cuando la hembra sale x el ano del individuo infectado y deposita sus huevos en los pliegues perianales cutáneos. Estos huevos se encuentran en estadío inmaduro, no embrionario, y requieren 4-6 hrs p/ desarrollar su estadío infectivo. Pueden depositar en la piel perianal hasta 20.000 huevos, que maduran muy rápido y adquieren la capacidad infecciosa en cuestión de hrs. Dsp de la ingestión de huevos infectantes, las larvas se desarrollan en el intestino delgado y de ahí migran al colon donde maduran y se transforman en adultos machos y hembras. La vida de los adultos es aprox 2 meses. Las hembras fecundadas emigran durante la noche x el ano y depositan sus huevos mientras se arrastran x la piel del área perianal. 3º Parasitosis masiva: produce irritación de la mucosa intest: anorexia, diarrea, palidez, malestar general 4º Obstrucción intestinal:↑nº de adultos en la luz intest → Ejercen acción mecánica ingesta de huevos infectivos q eclosiona en el tubo digest ,larva penetra pared intestinal va x vía circulatoria hacia los capilares pulm. Penetra el alveolo y va subiendo x la via resp, es deglutida de nuevo y se aloja definitiv en el tubo digest, donde desarrollan los adultos q van a copular y tiene la capacidad de formar huevos hacia el medio ambiente. Todo esto ocurre en 2-3 meses. Las hembras liberan muchos huevos, q se eliminan x heces. Se desarrollan en suelos cálidos y húmedos. Y se vuelven infectantes de 2-8 sem. TM: heces. Met directos: busca quistes y trofozoitos en mat fecal: Examen en fresco: mucha cantidad de trof en heces diarreicas Estudio parasitológico seriado (PSMF): Heces formes: quistes. TM día x ½. Heces diarreicas: quistes, trofozoítos. TM 3d seguidos. ELISA en pctes q dan -, pero se cree q es Giardia. PCR p/ identificar genotipo Dx se confirma al detectar los huevos en la mucosa anal. Examen macro → busca parásitos adultos en heces o en zona perianal. Ex. micro → busca huevos x el método de escobillado anal. La muestra debe tomarse durante 5-7 d seguidos x la mañana y antes del aseo Analiza la expulsión de parásitos adultos x ano, boca, nariz/ larvas en esputo o BAL. Si da +, se hace el dx de lab: Obs macrosc: busca parásitos adultos en mat fecal 2- observ micro: busca huevos en muestras seriadas de mat fecal, si la carga parasitaria ↑ confirma el dx. Mét ind: Busca Ac en la fase de migración larvaria por ELISA, detección de eosinofilia TRICHINELLA SPIRALIS ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Helminto nematodo filiforme, es un gusano vivíparo. Forma adulta: en la mucosa duodenal y yeyunal de mamíferos carnívoros, dimorfismo sexual. Larvas regenerativas: son las RN. Larvas musculares: en el musc del huésped infectado, son mayores y están + desarrolladas q las RN NOTIFICACION OBLIGATORIA Adulto: son platelmintos cestodos, c/ cuerpo alargado (forma de cinta), y segmentado. No tiene ap digest→ intercambia sus nutrientes y elimina los desechos a través del tegumento Larva hidátide: es una esfera o vesícula de tamaño variable, llena de un líquido incoloro, transparente Da la trichinellosis o trichinosis, q es una zoonosis alimentaria que se adquiere al consumir carnes (+frec de cerdos) contaminadas c/ larvas viables de dicho parasito, se presenta en brotes epidémicos y la mayoría es asintomática. La gravedad de los síntomas dep del estado inmunitario del pcte, virulencia de la cepa y del nº de larvas consumidas Huevo: esférico de color marrón, rodeado x fuera x una gruesa pared queratinizada, de ↑ resistencia y radiada. Internamente tiene el embrión hexacanto. Estos huevos son infectivos al ser eliminados x la materia fecal del perro. Sobreviven sobre una superficie húmeda, c/ Tº adecuada (clima cálido) x largos periodos. Pueden diseminarse hasta a una distancia de 170 metros con la ayuda del viento, aves, pisadas de los animales. 1º fase entérica o intestinal: ingestión de carne infectada, adquiere la larva musc enquistada q son liberadas de los tej musc q la rodean y de la cápsula de colágeno, x acción de la pepsina y el ácido clorhídrico gástrico. Una vez en el int delgado, penetran la mucosa, pasan x los 4 estadíos evolutivos (larva 2, 3, 4, 5) y luego de 48h se transforman en su forma adulta. En esa forma adulta, vuelven al lumen intest, produce la cópula, los machos son eliminados c/ las heces y las hembras vuelven a penetrar en la mucosa. Ya en el día 6 o 7, esas hembras comienzan a parir las larvas RN, las cuales atraviesan la lámina propia (LP) del epit intest gracias al estilete bucal, llega a sg o linfa p/ distribuirse x todo el organismo. En el día 17 postinfección, adquieren capacidad infectiva, comienzan a migrar y eligen princip fibras musculares estriadas c/ metabolismo glucídico débil, xq se nutren de glucógeno muscular acumulado. estadio adulto: (se localiza en el int delgado de su hospedador definitivo). y tiene una estrobila formada x 3 proglótides. La última de ellas, la grávida, libera los huevos que pasan a las heces, q contaminan elpelaje del perro y el ambiente (suelo, pasto, agua, cultivo). Serán ingeridos x los hospedadores intermediarios (ovinos, bovinos y porcinos) y accidentalmente x el hombre, una vez en el hospedador intermediario, se rompe a nivel del duodeno, libera el embrión hexacanto, q estaba internamente junto a los ganchos, q le permiten al embrión atravesar la pared del intestino y pasar al torrente sg → hígado, pulmón, SNC y hueso. Ya en el hígado, actúa como un 1er filtro: si flanquea los capilares hepáticos acaba llegando al corazón derecho; y de allí a los pulmones. Dsp de algunos días forma la hidátide y quiste. Que se adquieren x el hosp def con la ingestión de órganos q contengan dichos quistes FASE INTESTINAL: La larva enquistada ingresa c/ el alimento y madura a nivel del intest, transformándose en triquinas. Esto lleva a que la mucosa duodeno-yeyunal se lesione como resultado de la adhesión, migración y alimentación del parásito localmente FASE DE DISEMINACIÓN E INFECCIÓN MUSC: durante la migración de larvas RN, genera una lesión/daño muy severo en las cels musc (5ºd), activación y prolif de las cels satélites. ↑ niveles de enz musc, ác láctico desh y aspartato aminotransferasa. Produce una rta inmune tardía dep de IgE e IgG específica contra la larva RN o migrante Examen físico y antecedentes epidemiológicos: pcte sin síntomas, pero sumado eso a algún antecedente epidemiológico, Dx x imágenes: permite ver la localización, el tamaño, características y el estadio del quiste hidatídico Dx de laboratorio: Directo= parasitológico: x microscopia directa, donde se visualizan los protoescólices o ganchos típicos, usando muchas veces la tinción de Giemsa. Periodo GI: coproparasitológico (observa parásito adulto macho eliminado x heces) → poco frec, ya q corresponde al PI, cuando el pcte no presenta manif clínicas. Periodo de diseminación larval: Eosinofilia absoluta → valor de hasta 40-70% en casos positivos. Serológico (+ a partir de los 15-21d postinfección +/-). Serologia: ELISA (dx poblacional, vigilancia epidemiológica, manejo de focos de la enf), HI, IFI, aglut en latex, western blot, FC Indirecto (serológico): ELISA (detecta IgG) y Western Blot. Tb puede ser x a hemaglutinación indirecta, a inmunoelectroforesis y la doble difusión arco 5 (detecta Ac contra el antígeno 5 del quiste de la hidátide.) * Vacuna para el ganado EG95: PLASMODIUM SPP TRIPANOSOMA CRUZI parásitos intracel obligado, apicomplexa (complejo apical hay conj de organelas q permite el ingreso a la cel). PARASITA GR. El infectante: esporozoito.Vector: mosquito hembra Anopheles spp (hosp definitivo), desarrolla formas infectantes del parásito. Humano: hosp 1/2 produce enf. NOTIF OBLIGATORIA!!! Amastigote: forma de multiplic intracel del parasito en el hosp mamífero Tripomastigote: forma infectante, NO se multiplica. Se encuentra en sg de hombre y otros mamíferos y en el intest post del triatoma. Epimastigote: forma de multiplic en el intestino del triatoma 1- El esporozoito inoculado durante la picadura del mosquito llega al hígado, ingresan al hepatocito, se reproducen asexualmente y cuando maduran destruyen las células y liberan los merozoitos 2- En el ciclo de P. vivax y ovale, algunos parásitos detienen su desarrollo en el híg, en forma de hipnozoitos (forma latente). Cuando se reactivan, continúan su desarrollo, producen nuevos merozoitos → recaída del pcte 3- cuando llega en sg, el merozoito invade al glóbulo rojo, y comienza la fase eritrocítica. En el interior del GR el merozoito se diferencia en una forma joven = “anillo”, luego forma un trofozoíto, q da origen al esquizonte eritrocítico, cel multinucleada que al madurar libera 8 a 32 merozoitos a la sg. 4- Algunos merozoitos pueden originar gametocitos masc y femeninos, (gametogonia), q son las formas del parasito q infectan a la hembra del mosquito Anopheles, y continúan su desarrollo en el intestino del mosquito hasta convertirse en gametos masculino y femenino. 5- Fecundación → cigoto, q se transforma en Ooquineto, una forma móvil capaz de atravesar la pared intest del mosquito y que se convierte en un Ooquiste. (se ubica entre la pared del epit y la memb basal del intestino) 6- En ese ooquiste tenemos la síntesis de ADN y gran cantidad de ÷ cel q generan miles de esporozoitos, q hacia la glándula salival del mosquito, sufren modificaciones q lo permite infectar al siguiente hospedador. Teoría de acción directa del parasito: - altera SNA x destrucción de neuronas postganglionares autónomas. - Lesión microvasc x alt como microespasmos y microtrombos q conllevan a isquemia y lesiones focales. - Persistencia del parasito x la persistencia de ADN y Ag parasitarios en fase crónica, (asoc a los focos de daño tisular, actuando como estímulo para un proceso de tipo de hipersensibilidad retardada mediado por cels T especificas q conduce al daño de tejidos del huésped) Teoría inmunitaria: Se sustenta a la aparición tardía de la miocardiopatía en relación con la infección aguda y la ausencia del parásito. Se produce una rta contra Ag propios del huésped, x rta inmune autorreactiv: mimetismo molecular, presentación de epítopos, síntesis de anti-CHA. Clinica: Agudo: por: fiebre, escalofríos, malestar general, mialgias y astenia, chagoma Cronico: x hepatoesplenomegalia, miocarditis y megacolon,megaesófago, como consec de la destrucción de las cels nerviosas Congénita: asint (70%), hepatoesplenomegalia, retardo de crecimiento uterino; y con compromiso cardiaco y del SNC. cuadros clínicos de ↓gravedad se asocian a la hemolisis producida x el ciclo parasitario y a la reacción del hospedador (med inflamat c/ destrucción y fagocitosis de cels infectadas en bazo e hígado). PI: 10- 15d.) Daño miocárdico intrínseco durante la fase aguda y crónica. Trastornos inducidos por la rta autoinmune del huésped, Alteraciones del SNA, Lesiones microvasculares con alteraciones de la microcirculación y posterior miocitólisis Los daños tisulares son generados x la hemólisis + acción de med inflamat + formación de rosetas, q son aglutinados de eritrocitos infectados y no infectados q se adhieren al endotelio→ microtrombos, estrés endotelial e hipoxia celular. Es el ag etiológico de la enf de Chagas, enf de notificación obligatoria q afecta mamíferos silvestres, domésticos y al hombre. El vector biológico en Argentina es Triatoma infestans (vinchuca) TM: sg en etapa pre-febril. En Arg microsc óptica de gota gruesa y extendido hemático es el método referencial. Met directos: frotis sg c/ anticoagulante (identificar especie, det % de GR infectados → cuantifica la parasitemia), gota gruesa sin coagulante (mejora sensibilidad). Pruebas de dx rápido: identificar Ags x inmunocromatografia. Dx molecular: PCR. Dx imunológico en bancos de sg: identifica Ac anti Plasmodium falciparum, + utilizada es ELISA métodos directos (usa en etapa aguda, detecta presencia de T. cruzi. Ej:gota fresca y gruesa, microhematocrito. Molec: PCR) e indirectos (busca Ac y usa en etapas crónicas: aglut directa o en latex, ELISA,hemaglutinación indirecta, IFI. Requiere 2 tecnicas diferentes + p/ confirmar el dx). Toda mujer debe ser testeada a chagas → si la madre testa + → pido prueba de microhematocrito al RN, la 1ª determinación se da antes del alta y la 2da al mes de vida, si da parasitemia + → infectado →inicia tto; si da – debe hacer serologia a partir de los 10 meses de vida (c/ 2 tecnicas inmunológicas diferentes) y si da - → no está infectado; pero si da + → infectado → tto CRIPTOSPORIDIUM TOXOPLASMA GONDII PNEUMOCYSTIS JIROVECII Forma infectiva: ooquiste y contiene 4 esporozoitos en su interior, es la forma de resistencia q le permite diseminar y exhibe capacidades de acido- alcohol resistencia. Es apicomplexo (complejo apical formado de apical a basal x: anillopolar, conoide y roptrias). Esporozoito: tiene microtúbulos q permite su desplazamiento y actúan durante la invasión. Taquizoito: forma rápida de prolif dentro de cel del huésped. Quiste tisular: se produce cuando el trofozoito intracelular cambia su metabolismo, comienza a dividirse mucho + lento= bradizoito y se rodea de una memb propia. Resiste acción de los Ac. Ooquiste: otra forma de resist del parasito y se elimina x mat fecal. Resist al hipoclorito de Na a 5%, hongo unicelular de baja virulencia, se encuentra en los pulmones del hombre y otros mamíferos. Ag Etiol: neumocistosis, (enf resp q afecta pctes c/ inmunodepresión grave), El quiste se adquiere x fecalismo. El sitio de infección es el int delgado (*ileon). Localiz extraintest en inmunocompr: vías biliares, hígado. Ooquistes llegan al int→ desenquistamiento. una vez producido el desenquistamiento en el tracto GI los esporozoitos se liberan e inician la adhesión e invasión a la cel hospedadora, facilitadas por las organelas especializadas del complejo apical secretadas x las ptns de superf, estimulan la formación de la vacuola parasitofora. La ubicación de los parasitos en el borde de microvell lleva a la perdida de la superf intestinal, se reduce el tamaño de las microvell y ↑ longitud de las criptas intest x la aceleración de la división celular a fin de compensar la muerte celular → ↓absorción de fluidos, electrolitos y nutrientes y conduce a la perdida de enzimas digestivas lo que induce a la mala absorción y desnutrición Inicia c/ la unión de rc proteicos presentes en la superf del parásito c/ la memb de la cél huésped. El parásito penetra y sobrevive dentro de la vacuola parasitófora, eso le permite evadir las lisozimas pudiendo dividirse activamente. La división asexual continúa hasta q la cél estalla y liberan taquizoitos q van infectar cels circundantes y provocar una diseminación sistémica del parásito hacia otros tejidos. Cuando aparece la inmunidad humoral y celular, sólo los parásitos protegidos por un hábitat intracelular sobreviven. Una rta inmune eficaz, tiene la capacidad de reducir el nº de taquizoitos libres. A partir de la 1ª sem post infección, los taquizoitos presentes en los diversos tejidos, se converten a bradizoito. Esto conduce a la formación de los quistes tisulares. Como los bradizoitos poseen un metabolismo lento, adaptado a una supervivencia a largo plazo, los quistes permanecen presentes durante toda la vida del huésped. Estos se encuentran a salvo de los Ac específicos y los fármacos. Ciclo: -Trofica: de vida libre, predomina durante la infección fungica, se conjugan x fisión binaria, el ciclo sexuado da lugar a un quiste maduro q contiene 8 acosporas y se encuentra en la luz alveolar. Se ha sugerido q se originan de los quistes maduros cuando se rompen. -Infectante: ameboide 1 nucleo, adhesión a cels alveolares tipo I, reproducción asexual -Quistica: madura, las formas troficas haploides se conjugan → cigoto diploide (prequiste), quistes maduros (ascos): 8 endosporas sexuadas (ascosporas) en la luz alveolar Inmunopat: ft + común p/ adquirir la infección:deficiencia de LT. Es la infec oportunista + prevalente en pctes VIH+ TM: mat fecal (busca ooquistes). como la eliminación de ooquistes es intermitente se recomienda la recolección seriada de mat fecal. Identificacion del ooquiste: micoscopio optico c/ tinción de Zielh Neelsen modificada. Otros: ELISA y met molec p/ diferenciar especies, genotipo y subtipos Directo: infec aguda: aislamiento de T. gondii en cultivo celular o inoculación en ratones. X amplif de su ADN en muestras de sg y otros líqs (PCR). X demostración de taquizoitos en cortes histol de tej (Giemsa)/ estudios citológicos de líq corporales. Ind: serologia. Embaraz: IgG: + (pedir IgM), - (no infectada). IgM: + (probable), - (infec pasada). RN: sintomático: tto. Asint: eco cerebral, ex ocular, serol: IgA + (tto), IgM – (seg), IgG + (tto), - (no infect). Seg de IgG hasta el 1er año de vida Dx definitivo: observación directa del hongo en muestras de BAL (sensib ↑90%). Otras: esputo inducidol, aspirado nasof o traqueal. Considerar en qlqr pcte inmunocomprometido q tenga sintomas resp, fiebre y anomalías en la radiografía. SARCOPTES SCABEI PTHIRUS PUBIS PULEX IRRITANS GARRAPATAS Parásito obligado oval, la hembra es > q el macho. Aeróbio, ectoparásito (afecta córnea), ovíparo. El ácaro hembra se desarrolla en túneles epidérmicos, y ahí deposita huevos y heces hasta 2 meses. insecto hematófago q produce la pediculosis pubiana o Phtiriosis. Los adultos y las ninfas viven prendidos al vello púbico. Produce pulicosis, son hematófagas. Los adultos parasitan mamíferos y aves. Puede transmitir microorg y parásitos q resultan patógenos p/ el humano. Existen 2 tipos: las blandas o Argasidae, y las duras o Ixodidae. Son ectoparásitos hematófagos de mamíferos y aves. El hombre es un hospedador accidental. En la superf cutánea del humano, las linfas van a convertirse en adultos luego de 12-15d. Las hembras, una vez fecundadas se introducen en el estrato córneo p/ colocar los huevos +- 2- 3 x d, durante 30d. Dsp,las hembras fallecen. Los huevos son adheridos al pelo durante la oviposición. Las ninfas y los adultos tienen hábitos hematófagos. Es un parásito de transmisión sexual. No se conoce transmisión de microorganismos patógenos Pone el huevo, 3-5 d dsp emergen las larvas, dsp de 3 sem producen pupas y luego de 2 sem se transforman en adultos. Ambos sexos son hematófagos se alimentan de cualquier animal de sg caliente. La hembra está obligada a ingerir sg p/ producir huevos, que los coloca en grietas de paredes o pisos y sobre hospedadores. Introducen c/ la saliva una toxina producida x los ovarios q causa parálisis motora fláccida ascendente y progresiva, pudiendo llegar a la parálisis resp y la muerte (+frec en niños pequeños) Escabiosis/ sarna clásica: lesiones papulosas pruriginosas c/ rascado, sobre todo durante la noche, alrededor de 3 sem dsp del contagio, presencia de túneles, elementos lineales x el percurso q hace la hembra dentro de la capa córnea. Puede sobreinfectar princip personas c/ alt nutricionales o inmunológicas Sarna costrosa/ noruega: se da en personas c/ trastornos neuromotrices congénitos o adquiridos o VIH-SIDA Prurito perigenital de 15 d de duración, en la exploración física vemos puntos oscuros adheridos al tallo de los pelos Profilaxis: Control de los casos, para evitar la propagación. Rasurado del vello genital y/o aplicación de insecticida para uso en humanos Tds especies de pulgas pueden picar a humanos como hosp ocasionales. Los sitios de picaduras princip: piernas, cintura pelviana. En personas alérgicas, las lesiones pueden ser + severas Picadura: puede ser en fila o en grupo y produce reacción cutánea con eritema y edema, manchita oscura central, rodeada x zona inflamada Indirecta: x ingestión de la pulga MEC DE DAÑO: 1- Por trauma directo debido al aparato bucal que poseen 2- Mediado x una intoxicación grave, provocado x la toxina q pasa al huésped x la saliva del parásito. 3- Por su accionar como vector biológico de bacterias tales como Borrelia burgodorferi, provocando la enfermedad de Lyme Dx: clínico. Confirma c/ examen microscópico de muestra de piel obtenida x raspado (donde se pueden ver los parásitos adultos, ninfas y huevos Es parasitológico directo, a través de la visualización de parásitos adultos, ninfas y/o liendres c/lupa o microscopio a bajo aumento No extraer las garrapatas s/ colocar sustancias q permitan la relajación del hipostoma. Se utiliza etanol alcanforado o piretrinas
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