hernias

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DEFINICION: es la protrusión o salida, ocasional o permanente de una VISCERA o TEJIDO a través de un ORIFICIO o DEFECTO de la pared 
abdominal, anatómicamente constituido 
Cuando hablamos en hernias, las tenemos que: 
1. Clasificar si son directas o indirectas 
2. Definir su etiología: congénita o adquirida 
3. Clasificar según su localización 
4. Clasificar según su contenido 
5. Clasificar según su condición: recidivada, reducible o irreducible 
EPIDEMIOLOGIA: 
• Aparecen en 15 a cada mil en población general 
• Las +FREC son tipo INGUINAL INDIRECTA (2/3 de hernias) 
• 5% de los hombres desarrollan una hernia a lo largo de la vida. 
• La frecuencia de hernias inguinales está relacionada con existencia de zona de debilidad de la pared posterior del trayecto inguinal 
• Todos procedimientos de reparación tendrán como objetivo de paliar la deficiencia de la fascia transversalis 
 
ANATOMIA: 
Cuadrilátero de Fuchaud: es la zona donde se exteriorizan las hernias de la ingle. Limites: 
• Sup: línea horizontal q pasa x debajo de las EIAS 
• Inf: línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas 
• Ext: línea perpendicular q pasa a 1 cm x dentro de la EIAS 
• Int: línea perpendicular q pasa a 1 cm de la línea 1/2 
 
COMPONENTES DE UNA HERNIA: 
• Continente: 
- Anillo: esta formado x los bordes del musculo aponeurotico de la pared abdominal x donde se hace prominente la hernia 
- Saco (peritoneo parietal): es lo que envuelve al contenido, está formado por boca que lo comunica con la cavidad del abdomen, 
una porción más estrecha o cuello, que lo une con el cuerpo, el cual concluye distalmente en el fondo 
• Contenido: intestino delgado, intestino grueso, epiplón, apéndice, divertículo de Meckel (hernia de Littre) 
 
CLASIFICACIÓN según Corbellini: (Preg final: como las distinguimos? por ECOGRAFIA x medio de los vasos epigástricos) 
• HERNIA INGUINAL INDIRECTA → Se ubica anatómicamente por fuera de los vasos epigástricos. Enhebran el trayecto inguinal 
penetrando por el orificio inguinal profundo, o sea, por fuera de la arteria epigástrica, y pueden permanecer dentro del conducto o 
exteriorizarse a través del orificio inguinal superficial 
- Es la + frec en ambos sexos. Es un 65% de hernias en hombres adultos 
- La mayoría de las veces el saco es intrafunicular 
- Su saco está envuelto por la fibrosa común del cordón espermático en el sexo masc o junto c/ el ligamento redondo en el 
femenino 
- 15% se da en el 1er año de vida y ↓ su frecuencia hasta la adolescencia, ahí aumenta la prevalencia y vuelve a bajar a partir de 
los 20 años → es raro dsp de los 65 años 
 
• HERNIA INGUINAL DIRECTA → hernia se ubica x dentro de los vasos epigástricos, y estando ahí protruye en la pared posterior y puede 
abrir la pared yendo a región inguinal 
- Su saco es + acho que profundo y corresponde a un aflojamiento externo de la fascia transversalis 
- Se presenta de forma excepcional en niños 
Líneas de Langer-Dupuytren: Importantes p/ el emplazamiento estético de las 
incisiones, tienen una dirección casi transversal, nacen en la región del muslo 
x debajo de la EIAS y terminan en la región suprapúbica 
 Cordon 
espermático 
Art. esplenica 
 
• HERNIA INGUINAL MIXTA O EN PANTALÓN → Sale un saco por adentro y otro por afuera de los vasos, como dos piernas, y si no se la 
detecta a tiempo puede llegar a romper los vasos epigástricos 
ETIOLOGIA: situación anatomo-estructural: 
• CONGÉNITA: se debe a un defecto del desarrollo. Ej: las hernias inguinales indirectas tienen componente congénito y se presentan en 
edades + tempranas de la vida → el testículo arrastra al bajar al escroto →peritoneo (conducto peritoneo vaginal) + fascia transversalis 
(fibrosa)+ tendón conjunto constituye el cremáster 
Cuando nace el niño el conducto peritoneo vaginal se OBLITERA/CIERRA a la altura del OIP → SI UNA PARTE DEL PERITONEO NO SE CIERRA Y 
DEJA FONDO DE SACO es el ORIGEN DE HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS 
- CONGÉNITA: tendón conjunto no se inserta en pubis y si mas superior y no forma triangulo, sino que CUADRILATERO (zona de mayor 
debilidad de HERNIAS INGUINALES DIRECTAS) 
ej: ganglios inguinales profundos no ocupan celda vascular 
• ADQUIRIDAS 
LOCALIZACIÓN: 
1. HERNIAS INGUINALES (85%) → ++FREC hombres 
- HERNIA INGUINAL DIRECTA → ++FREC hombres 
- INGUINAL INDIRECTA → +++FREC EN TODOS 
2. HERNIA CRURAL (5%): sale por debajo de cintilla ileo-pubiana x dentro vasos crurales. Es ++FREC mujeres 
3. HERNIAS UMBILICALES (4%) → ++FREC mujeres (embarazo aumento presión intrabdominal y predisponen) 
4. Hernias epigástricas (2%) 
 
 
 
 
 
 
CONTENIDO: : hernia del intestino delgado (enterocele), cuando sólo una porción de la pared del intestino está dentro del saco (enterocele 
parcial o hernia de Richter), del intestino grueso, epiplón (epiplocele), del apéndice, del divertículo de Meckel (hernia de Littre) 
CONDICCIÓN: depende del tamaño del defecto que produjo la hernia tanto en el OIP como en paredes posteriores 
• REDUCTIBLE: por maniobras de taxis, e introduce contenido herniario adentro de cavidad 
→ Coercible: se reduce y QUEDA REDUCIDA hay que realizar un esfuerzo importante para que vuelva aparecer 
→ No coercible: se reduce, pero solo el hecho de cambiar de posición vuelve aparecer 
• IRREDUCIBLE: Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad abdominal; son + frec en las umbilicales y las crurales; en 
el caso de las hernias inguinales es propia de la variedad indirecta. Por su posición, movilidad pasiva y capacidad de adherencia, el 
epiplón > es el elemento + frecuentemente hallado en las hernias irreducibles, y x eso predisponen a esta eventualidad la obesidad y 
las hernias voluminosas c/ anillo pequeño. 
• RECIDIVADA: la hernia vuelve a aparecer en la misma localización 5 años dsp de la cirugía 
• CON DESLIZAMIENTO: la víscera forma parte de la pared del saco 
- Preg final: cuales pueden deslizarse? sigmoides, vejiga, útero 
Factores herniogenos de base: poca oblicuidad del trayecto inguinal, inserción alta del oblicuo menor (formando el triángulo de William 
Hessert), debilidad de la pared (musculatura escasa o hipotónica), escasa longitud del trayecto inguinal y persistencia del conducto 
peritoneo-vaginal. El cirujano los debe tener en cuenta para modificarlos. 
Factores herniogenos desencadenantes: todos los que aumenten la presión intrabdominal. Obesidad, defecación estando constipado, 
prostatismo o disuria y tos, ejercicio fisico. Se los deberá tener en cuenta en el preoperatorio para que en el posoperatorio su presencia no 
favorezca la recidiva. 
COMPLICACIONES DE LOS PCTES C/ HERNIA Q TODAVIA NO HICIERON LA CX: 
• ESTRANGULADA: está perturbada la vascularización de la pared del intestino, con lo cual se halla en juego su vitalidad; dependerá del 
tiempo que transcurra para que se asocien los síntomas de íleo y que el compromiso vascular sea irreversible. Es la + frecuente y seria 
una complicación de las hernias inguinales. También es una de las causas más habituales de obstrucción del intestino delgado y de 
obstrucción intestinal. 
- Los síntomas suelen sobrevenir en forma brusca. La tumoración herniaria se presenta tensa, dolorosa y con un cuadro de íleo 
asociado, para agregársele en el caso de estrangulación los síntomas propios de ésta: dolor de isquemia y de compromiso 
peritoneal. Se acompaña de vómitos y nauseas, falta de eliminación de gases y materia fecal e hipertermia. Si no se corrige 
rápidamente, el paciente puede entrar en shock 
• ATASCADA: hernias reductibles, que pasaron a ser no reductibles, pueden asociarse con alteración del tránsito intestinal. Causa 
obstrucción intestinal; el intestino delgado es el órgano involucrado con mayor frecuencia. 
- Las + frec en presentar complicaciones son las hernias inguinales y las crurales: 50 % y 25 %, respectivamente. 
- Las causas de estas complicación son: procesos inflamatoriosentre el contenido del saco y sus paredes; excesiva adiposidad de 
las vísceras introducidas y condiciones anatómicas particulares del anillo (inextensibilidad). 
- Es de comienzo gradual y progresivo. 
- Síntomas: falta de eliminación de gases y materia fecal, vómitos, distensión abdominal y dolores cólicos sin reacción peritoneal. Por 
eso, ante un paciente con un cuadro de íleo mecánico, es importante descartar en primer lugar la presencia de una hernia 
atascada, princip si es un obeso, ya que no siempre sabe q tiene una patología herniaria. 
• IRREDUCIBLE: Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad abdominal; son + frec en las umbilicales y las crurales; en 
el caso de las hernias inguinales es propia de la variedad indirecta. Por su posición, movilidad pasiva y capacidad de adherencia, el 
• Cual es la hernia + frec en mujeres? Umbilical o crural 
• Hernia directa puede continuar x el trayecto? Si, puede 
romper la pared y continuar y es frecuente 
• Cual es la hernia + frec en hombres y mujeres? Inguinal 
indirecta y directa 
epiplón > es el elemento + frecuentemente hallado en las hernias irreducibles, y x eso predisponen a esta eventualidad la obesidad y 
las hernias voluminosas c/ anillo pequeño. 
EVALUACIÓN CLÍNICA: 
• Interrogatorio: 
- HERNIA SINTOMA: La hernia aparece como UNO de los síntomas de una enfermedad importante transcendente → enferm como: 
patologías que aumenten presión intrabdominal (obesidad, ascitis, constipación, EPOC, tumor intrabdominal, pcte añoso, 
disfunción vesical x adenoma de próstata, embarazo) 
- HERNIA ENFERMEDAD: la única enferm que tiene el pcte es la hernia, enfermo joven que viene por la patología que es la hernia 
• Examen Físico: 
- INSPECCIÓN: TUMOR y DOLOR . se realiza tanto de pie como acostado, ya que muchas hernias pequeñas son diagnosticadas más 
con la vista que con el tacto; por lo tanto, la inspección debe ser de toda la pared abdominal y en especial de la región 
inguinoescrotal bilateral 
- PALPACIÓN: 
Maniobra de Landibar: 
1. Con una mano, usando 2 dedos ocluimos desde la superficie el orificio inguinal profundo 
2. Con el índice de la otra, introducido a través del escroto, o de los labios mayores, comprimo o atravesa el orificio inguinal 
superficial y palpando la pared posterior con el pulpejo, con el fin de determinar por cuál de los orificios de la región inguinal 
protruye la hernia. Esa mano se hace del lado de hernia, o sea, si la hernia es en el lado derecho, se usa la mano derecha. 
MANIOBRA DE TAXIS → básicamente esa maniobra lo que hacemos es introducir la hernia en la cavidad abdominal (en forma 
centrípeta) 
Pido al pcte que haga FUERZA (Valsalva), SUELTO la mano que está reduciendo → la hernia hace PROTRUSIÓN tocando el dedo 
examinador que está entrando por OIS 
HERNIA INDIRECTA: TOCA PUNTA DEL DEDO, OVOIDEA, PROTRUSIÓN al hacer fuerza: ABAJO Y ADENTRO 
HERNIA DIRECTA: TOCA LATERAL DEL DEDO, REDONDA, PROTRUSIÓN al hacer fuerza: ADELANTE 
El Dx de las hernias es CLINICO! Pero para las obras sociales necesita ECOGRAFIA 
ECOGRAFIA: SE CONFIRMA para la Qx para que la obra social de la malla. 
‘’Pequeño aumento OIP de 4mm con protrusión de grasa pre- peritoneal de 3mm pero no es una hernia sino que inicio de una 
hernia’’ 
• Mayoría de HERNIAS INGUINALES se presentan como masa que aparece de forma intermitente en región inguinal, 
relacionada con esfuerzos o estar de pie por lago periodo 
• Pcte se queja de DOLOR UNILATERAL y no nota MASA en pocas ocasiones 
• Las maniobras de Valsalva las ponen en EVIDENCIA en mayoría 
• Raras ocasiones pctes presentan con cuadros obstructivos intestinales (hernias complicadas) sin quejarse anormalidad en 
ingle 
Transiluminación positiva en hidrocele y NEGATIVA en 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: HERNIAS/HEMATOCELE/ LIPOMA 
HERNIA REDUCIBLE: HIDROCELE- HEMATOCELE – LIPOMA – ADENITIS – QUISTE CORDÓN – ANEURISMA 
HERNIA REDUCIBLE: VARICOCELE (varices cordón esperm)- HIDROCELE CONGÉNITO 
 
CLASIFICACIÓN DE NYHUS: 
TIPO 1: Hernia inguinal, OIP PEQUEÑO 
 PARED POSTERIOR SANA 
 SACO SE EXTIENDE HASTA MITAD DEL CANAL INGUINAL 
 Tto: ligadura alta del saco 
TIPO 2: Hernia inguinal, OIP AUMENTADO 
 PARED POSTERIOR SANA 
 EL SACO SOBREPASA EL CANAL INGUINAL 
 Tto: ligadura del saco y cierre simple del orificio 
TIPO 3: PERDIDA DE INTEGRIDAD DE PARED POSTERIOR 
3A: HERNIA DIRECTA → CON DESTRUCCIÓN PARED POSTERIOR 
 3B: HERNIA INDIRECTA → OIP DILATADO QUE COMPROMETE PARED POSTERIOR, saco se extienda hacia escroto, puede existir 
deslizamiento del colon o variedad mixta en pantalón 
- Se recomienda en 3A y 3B reparo de pared posterior (Shouldice- Mc Vay) 
3C: HERNIA CRURAL → recomienda cierre del orificio x puntos al Cooper, acepta uso mallas 
TIPO 4: HERNIA RECIDIVA → Uso de mallas 
 
TRATAMIENTO: ES SIEMPRE QUIRURGICO 
ACCESOS: 
• Anterior: convencional 
• Posterior: Cirugía abierta (PREPERITONEAL) 
 Laparoscópica (transperitoneal o extraperitoneal) 
(preg final: esta indicado el plano posterior para deportistas o personas q trabajen con su cuerpo xq el posoperat duele menos) 
 
TÉCNICAS: 
• Acceso ANTERIOR: BASSINI, SHOULDICE, LICHTENSTEIN 
• Acceso PREPERITONEAL: NYHUS 
 
BASSINI: deja todo como es la anatomía original, se deja cordón en lugar que tiene independiente de la reparación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COMPLICACIONES: 
 
• Preoperatorias: Hernia irreductible, atascada o estrangulada 
• Quirúrgicas: Hemorragias, sección de cordón espermático, conducto deferente, vasos testiculares o nervios, lesión de intestino o 
vejiga 
• Postoperatorias: generales como atelectasias y neumonitis o tromboflebitis y retención urinaria. Equimosis escrotal, orquitis isquemia y 
atrofia testicular, hidrocele, osteítis, neuroma, ISQ, recidiva 
HERNIAS INTERNAS: están representas por el atrapamiento de una víscera dentro de la cavidad abdominal misma (nada tiene que ver la 
pared) por unos espacios anatómicos del peritoneo. Estos espacios son: el HIATO DE WISLOW (zona de ingreso a la cavidad retrogástrica: 
entre el epiplón menor, el hígado, la vena cava yel duodeno), las fosas paraduodenales, la fosa cística, y por anillos a nivel del mesenterio, el 
mesocolon y el ligamento ancho. 
 
 
 
 
 
 
 
PAREDES ABDOMINALES: 
TRIANGULO DE SCARPA: delimitado por → Cintilla ileo-pubiana + sartorio + aproximador medio. A este nivel llegan las hernias INGUINO- 
CRURALES 
ANILLO CRURAL: 
• LIMITES ANTERIOR: cintilla ileo-pubiana 
• MEDIAL: ligamento Gimbernat 
• LATERAL: ligamento ileo-pectíneo 
• POSTERIOR: ligamento Cooper 
Cuando los ganglios inguinales profundos no ocupan la celda interna linfática si puede meter elementos intraabdominales formando 
HERNIA CRURAL cuando hay ausencia del gg de Cloquet 
ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL: se forma entre los pilares del OBLIC > y Fibras recurrentes ‘’rebeldes’’. NADA tiene que ver con las 
genesis de hernias inguinales, el problema está en pared posterior NO en la pared anterior. 
Elementos que refuerzan zona débil del trayecto inguinal: LIGAMENTO de COLLES, LIGAMENTO DE HENLE, TENDON CONJUNTO 
 
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO: limites → CINTILLA ILEOPUBIANA TENDON CONJUNTO LIG HESSLBACH + ART EPIGASTRICA 
TRAYECTO INGUINAL: es un intersticio que se forma x los músculos a nivel de la región inguinal DEBIDO UNIÓN DE 4 PAREDES: 
1. Fascia transversalis 
2. Transverso 
3. Oblicuo menor 
4. Oblicuo mayor 
CONTINENTE 
• TECHO: TENDÓN CONJUNTO (fibras del oblicuo menor + transverso se insertan en cintilla y SALTAN hacia pubis) 
• PISO: CINTILLA ILEO-PUBIANA 
• PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS 
- TERCIO EXTERNO: OIP 
- TERCIO MEDIO: TRIANGULO HESSLBACH (ART EPIG y LIG HESSLBAC, CINTILLA ILEOPUB,TENDON C) 
- TERCIO INTERNO: ZONA DE REFUERZO (TENDON CONJUNTO, LIGAM HENLE, LIGAMENTO COLLES) 
• PARED ANTERIOR: PILARES DEL OBLICUO MAYOR → OIS 
CONTENIDO: 
- Varón: CORDÓN ESPERMÁTICO: conducto deferente, art deferencial, art espermática= gonadal, plexo venoso pampiriforme, 
ligamento cloquet 
- Mujer: LIGAMENTO REDONDO 
Gold Standart: Las mallas se fijan en toda su extensión a la 
cintilla ileopubiana, con el objetivo de rearmar toda la 
pared posterior. El otro extremo al complejo oblicuo menor 
y mayor y debemos realizar un nuevo orificio inguinal 
profundo 
Preg final: 
• Como se producen las hernias internas? Las hernias internas son una causa de 
obstrucción intestinal que se produce por la salida de un asa intestinal por una 
apertura normal o anormal del peritoneo, y es + frecuente en pacientes con 
antecedentes de cirugía abdominal. 
Pasa:psoas iliaco, nervio femoro cutaneo, nervio crural