Examen físico general

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Examen físico general
Dra Mazaeda Antonella 
Hoy no traje memes
Mentira si traje 
Estado de conciencia
Lucidez : indemnidad del nivel de conciencia y del contenido de la conciencia. El nivel de conciencia reside en SARA en el tronco cerebral y el contenido de la conciencia en los hemisferios cerebrales.
Alteraciones cuantitativas de la conciencia
Se denomina OBNUBILACION, al grado menor de disminución de la conciencia. El paciente se encuentra somnoliento, pero puede ser despertado por estimulos menores (hablamos), en ocasiones esta irritable o excitable.
Se denomina ESTUPOR, al grado mas avanzado de reducción del nivel de conciencia. Sueño profundo del que solo se puede despertar al paciente mediante estimulos dolorosos ( compresión con los nudillos en la zona esternal )puede presentar respuestas verbales incoherentes y lentas.
COMA: Falta de respuesta a todo tipo de estimulo, ausencia de reacción de defensa frente al estimulo nociceptivo.
ESTADO VEGETATIVO: el paciente sobrevive al coma, puede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar, emitir gruñidos.
Como evaluamos el nivel de conciencia?
Como evaluamos el nivel de conciencia?
La evaluación de la respuesta motora, al igual que con la apertura de los ojos, REQUIEREN ESTIMULO DOLOROSO.
		
	Localiza el dolor: 5 puntos
	Se refiere a la capacidad del paciente para mover su mano hacia el hombro, en dirección al estimulo doloroso.
	Flexión normal y retirada al dolor: 4 puntos	Respuesta que involucra flexión o retirada de una extremidad lejos de un estimulo doloroso periférico.
	Flexión anormal al dolor: 3 puntos
Postura de decorticación 	Aducción y rotación interna de los brazos así como extensión de las piernas. Sugiere una lesión cerebral media o talámica.
		
La postura de decorticación es un indicio de daño al fascículo corticoespinal, la comunicación entre el cerebro y la médula espinal. Aunque es un signo grave, generalmente es más favorable que la postura de descerebración 
		
	Extensión al dolor: 2 puntos
Postura de descerebración 	Respuesta anormal con extensión de codos , muñecas y piernas. Representa lesión de tronco cerebral e indica daño cerebral mas severo.
	Puntaje mínimo : 1 punto	No responde al dolor
Alteraciones cualitativas de la conciencia
Como evaluamos?? A través de simples preguntas
¿Qué día es hoy? ORIENTACION EN EL TIEMPO
¿Dónde se encuentra? ORIENTACION EN EL ESPACIO
¿Cuál es su nombre? ORIENTACION AUTOPSIQUICA
¿Quiénes lo rodean? ORIENTACION ALOPSIQUICA
Exploración en la orientación
Cuando se deteriora la orientación de un paciente lo primero que se pierde es el tiempo, luego el espacio y después la persona.
Como evaluamos la orientación en el tiempo?
------ Que fecha es hoy?
------ Dia de la semana
------Momento del día
------Ultima comida que comió
------Estación del año
Actitud 
Esta dada por la relación que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre si. Si no se observan anormalidades se dice que tiene una ACTITUD COMPUESTA.
Actitud
ORTOPNEA: posición sentada obligada del paciente con disnea grave, no puede permanecer acostado porque aumenta la sensación de falta de aire ( Insuficiencia cardiaca). 
Actitud 
Posición antiálgica: tronco en antero flexión, facie dolorosa y con las manos comprimiendo el abdomen.
Actitud 
Plegaria mahometana: de rodillas y agachado sobre los brazos flexionados para facilitar la respiración (Grandes derrames pericárdicos, pancreatitis)
Actitud 
Gatillo de fusil: característica del síndrome meníngeo. Contractura intensa de los músculos cervicodorsales y lumbares que producen una hiperextensión dorsal sumado a la flexión de piernas y muslos sobre el abdomen. 
Actitud 
Opistótonos: espasmo de tipo tetánico y generalizado que predomina en los músculos de la nuca y del dorso, el cuerpo y la cabeza se quedan arqueados hacia atrás con las piernas y los brazos extendidos. Se observa en afectos de tétanos, meningitis e histeria. 
Actitud 
Actitud parkinsoniana: