Clase N3 - 2021

Vista previa del material en texto

CLASE Nº3
Clínica Psicológica y Psicoterapias: Psicoterapias, 
Interconsulta y Emergencias
TEMAS
❖ Relación paciente-terapeuta
❖ Vínculo terapéutico
❖ Transferencia
❖ Alianza terapéutica
❖ Trastornos de ansiedad (TAG)
❖ Trastornos de pánico
BIBLIOGRAFÍA: Relación paciente - terapeuta
➔ Etchevers, M., Giusti, S. & Helmich, N. (2017). Revisión de las nociones de la Alianza 
Terapéutica, sus antecedentes conceptuales y aportes a la investigación. Facultad de Psicología 
12/18 - 22/02/2019 Revista Universitaria de Psicoanálisis, 17, 57-67. Disponible en: 
http://www.psi.uba.ar/investigaciones/revistas/psicoanalisis/trabajos_completos/revista17/hel
mich.pdf 
➔ Etchevers, M., Putrino, N., Giusti, S., Helmich, N., Cantaro, M., Tabullo, Á., y Argibay, P. 
(2015). Relación entre paciente y terapeuta: investigación, práctica y docencia. En E.J. Huaire 
Inacio, Á. M. Elgier y G. Maldonado Paz (Comps.), Psicología cognitiva y procesos de 
aprendizaje. Aportes desde Latinoamérica (pp. 271-284). La Cantuta- Chosica, PE: 
Universidad Nacional de Educación Enrique Guzmán y Valle.
➔ Greenson, R. y Wexler, M. (1969) - La relación no transferencial en la situación analítica. En 
International Journal of Psicoanálisis. Vol. 50, parte I.
http://www.psi.uba.ar/investigaciones/revistas/psicoanalisis/trabajos_completos/revista17/helmich.pdf
http://www.psi.uba.ar/investigaciones/revistas/psicoanalisis/trabajos_completos/revista17/helmich.pdf
BIBLIOGRAFÍA: Ansiedad
❖ American Psychiatric Association (2014). Trastornos de ansiedad 
(Subtipos: Trastorno de ansiedad generalizada y Ataque de pánico). En 
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed., pp. 
189–234). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. T6
❖ Bleichmar, H. (2001). Distintos tipos de intervenciones psicoterapéuticas 
en los trastornos de angustia. La concepción modular versus el principio de 
homogeneidad. Revista de la Sociedad Argentina de Psicoanálisis, 4. T6
ALIANZA 
TERAPÉUTICA
FORTALEZA EN COMÚN 
DE LOS TRATAMIENTOS 
PSICOLÓGICOS 
INDEPENDIENTEMENTE 
DEL TIPO DE 
TRASTORNO, DURACIÓN 
Y ORIENTACIÓN
RELACIÓN 
TERAPÉUTICA 
EXPLICA 30% DE LA 
MEJORÍA DE LOS 
PACIENTES
LOS RESULTADOS DE 
UN TRATAMIENTO 
PSICOLÓGICO SE 
ENCUENTRAN 
RELACIONADOS 
DIRECTAMENTE CON EL 
VÍNCULO
PACIENTE -TERAPEUTA
Etchevers et al.
EMPATÍA
Estudio Psicología UBA - características potenciadoras de la AT: 
“Adaptación a las necesidades del paciente”, “actitud empática”, “expresión abierta 
de interés”, “actitud cálida” y “diálogo fluido”.
Alumnos con + materias eligieron “abstinencia” y “actitud empática”.
97% de los terapeutas señaló a la empatía como 1 de las características más 
importantes (Baringoltz, 2005)
> La empatía podría ser un factor predictivo del resultado del tratamiento <
“Capacidad de comprender los pensamientos y sentimientos de los demás, 
comprendiendo que los mismos son diferentes a los propios”
(Diversidad de acepciones)
RUPTURAS
Señales de alerta
➔ Manifestaciones de confrontación 
➔ Abstinencia; conductas de retirada, aplazo o incumplimiento.
Causas (Safran & Muran, 2005)
➔ Desacuerdos en las tareas y objetivos
➔ Vínculo
> Pueden resultar reveladoras ya que permiten contemplar y comprender los modos de 
vincularse del paciente dentro y fuera de la terapia, así como cuestionarse sobre su propia 
contribución al vínculo terapéutico <
Nociones de ALIANZA TERAPÉUTICA
(Helmich, Giusti & Etchevers, 2017) TRANSFERENCIA
FREUD
BION
MELANIE KLEIN
 
 WINNICOTT
ZETZEL: Alianza como parte de la transferencia. Alianza 
como parte no neurótica.
GREENSON: Alianza de trabajo como “relación racional y 
relativamente no neurótica que tiene el paciente con su 
analista”.
LUBORSKY: Helping alliance. Alianza de tipo 1 (apoyo) y 
alianza de tipo 2 (trabajo conjunto).
BORDÍN
Componentes:
➔ Acuerdo de tareas
➔ Vínculo positivo
➔ Acuerdo de objetivos
GUNDERSON
➔ Fase I: Alianza contractual (0 a 
3 meses).
➔ Fase II: Alianza relacional (1 
mes a 1 año).
➔ Fase III: Dependencia positiva.
➔ Fase IV: Alianza de trabajo en 
colaboración.
Greenson & Wexler(1969)
TRANSFERENCIA 
Experiencia de impulsos, sentimientos, fantasías, actitudes y defensas con respecto a 
una persona en el presente no se adecúan a esa persona sino que constituyen una 
repetición de respuestas originadas en la relación con personas significativas de la 
temprana infancia, desplazadas inconscientemente a personas en el presente.
ALIANZA DE TRABAJO
Rapport razonable, racional y no neurótico que el paciente tiene con su analista y que 
le permite trabajar intencionalmente en la situación analítica, a pesar de sus 
impulsos transferenciales
“Se necesitan flexibilidad y valentía 
para percibir lo que es "real", libre 
de transferencia, y apoyar los 
esfuerzos del paciente por distinguir 
las evaluaciones objetivas de las 
distorsiones neuróticas.”
TRASTORNOS DE 
ANSIEDAD
“Los trastornos de ansiedad se diferencian entre sí según el tipo de 
objetos o situaciones que inducen el miedo, la ansiedad o las 
conductas evitativas, y según la cognición asociada. Pese a que los 
trastornos de
ansiedad tienden a ser altamente comórbidos entre sí, pueden ser 
distinguidos a través de un análisis detallado del tipo de situaciones 
que se temen o se evitan y del contenido de los pensamientos o 
creencias asociados.”
MIEDO
Respuesta anticipatoria a una 
amenaza futura.
Respuesta emocional a una 
amenaza inminente, real o
imaginaria. 
ANSIEDAD
Trastornos de ANSIEDAD
➔ Trastorno de ansiedad por separación
➔ Mutismo selectivo
➔ Fobia específica
➔ Trastorno de ansiedad social
➔ Trastorno de pánico
➔ Agorafobia
➔ Trastorno de ansiedad generalizada
➔ Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
➔ Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica
Trastornos de ANSIEDAD
(Criterios en DSM-5 para Trastorno de Ansiedad Generalizada)
Trastornos de ANSIEDAD
(Criterios en DSM-5 para Trastorno de Pánico)
Intervenciones en TA (Bleichmar, 2001)
MÓDULOS con cierta autonomía en su origen, en sus leyes de 
desarrollo y funcionamiento, pero articulados (producen 
transformaciones unos en otros).
MENTE como un sistema modular y CUERPO como otro sistema 
modular
TRASTORNO DE PÁNICO
➔ ORÍGENES DE LA ANGUSTIA
➔ FORMA DE REACCIONAR DEL CUERPO ANTE LA 
ANGUSTIA
➔ SIGNIFICADOS QUE LES OTORGAN LOS SISTEMAS DE 
CODIFICACIÓN CONSCIENTE E INCONSCIENTE
self en peligro - self en control
 PROCESO TERAPÉUTICO
- "Esto que está sucediendo en el cuerpo, 
usted lo capta desde sistemas de 
significación que tienen origen en su 
historia, en fantasías suyas, en fantasías 
de sus padres".
Próxima clase
➔ American Psychiatric Association (2014). Trastornos de la personalidad. En 
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a ed., pp. 
645–684). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
➔ Etchevers, M., Helmich, N., Giusti, S. (2018). Trastornos de la personalidad y 
apego: diagnóstico y evolución. Manuscrito no publicado, Facultad de Psicología, 
Universidad de Buenos Aires, Argentina.
➔ Villar, H. (2016). Psicopatología y personalidad. Manuscrito no publicado, 
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, Argentina.