Veneno de ofidios

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Veneno de ofidios
En el país hay 3: corales (entre 5 y 7 especies, son del genero Micrurus), cascabel (1 especie del genero Crotalus durissus terrificus) y yararás (entre 7 y 10 especies del genero Bothrops)
Todas son serpientes, pero no víboras. Las víboras tienen una foseta loréal que tiene función termoreceptora que las serpientes no la tienen. Las corales son elápidos (no son viboras), las cascabel y yarará si son víboras.
En provincia buenos aires:
· Solo 2 spp de víboras yarará (de las 7-10 spp):
· Bothrops alternatus (yarará grande o víbora de la cruz) mide 1.30mts
· Bothrops ammodytoides (yarará ñata) mide 0.9mts
Veneno
Se ubica en 2 glándulas en la parte posterior de la cabeza (1 de cada lado), sobre el maxilar superior. Lo inyectan en las presas para paralizarlas y facilitar la ingesta (hombre: mordeduras por advertencia o defensa) o para digerir la presa. Los efectos pueden ser variables según el grupo (neurotóxicos, hemolíticos, necrosantes). Lo inoculan Por medio de dientes especializados a los que se conecta la glándula («DIENTES o COLMILLOS INOCULADORES») hay músculos que «exprimen» la glándula (cantidad: depende de la fuerza de mordida). Tienen muy pocos dientes inoculadores (generalmente 2 y tienen de reemplazo). Estos dientes se ubican en el maxilar superior, según el grupo pueden encontrarse adelante o atrás. La cantidad del veneno que inoculan es variable según la situación, agresividad de la especie, estado del animal, edad, temperatura ambiental.
Contiene hialudornidasas, fosfolipasas, estereasas
Efectos:
1) Citotóxico: sustancias hemolíticas, coagulantes, fibrinolíticas, etc….
2) Neurotóxico: Acción pre- o postsináptica
3) Acción sobre canales de Na.
Morfología: Piel, Vista, Oidos, Foseta loreal, Olfato: organos de Jacobson
Diferencia entre ofideos ponzoñosos e inofensivos
· Ponzoñosa: Cabeza triangular, Pupila vertical, Con foseta loreal, Con escama en la cabeza, Cuello bien marcado, Cuerpo prismático, Dientes presa, Escamas carenadas, Cola que se afina abruptamente, Rastreros
· Inofensivas: Cabeza oval, Pupila circular, Sin foseta loreal, Con placas en la cabeza, Cuello poco marcado, Cuerpo cilíndrico, Dientes comunes, Escamas lisas, Disminución progresiva de la cola, Arborícolas
Clasificación según los dientes
1) Anodontes: carecen de dientes
2) Aglifodontes: poseen dientes macizos ( Boas y algunas Culebras)
3) Glifodontes:
a. Opistoglifos: dientes con ranura y posteriores (culebras).
b. Proteroglifos: los dientes muestran canales y son anteriores (Corales y Cobras).
c. Solenoglifos: los dientes presentan conductos, son anteriores (Cascabel, Yarará).
Patrones de mordeduras
Yararás: 2 marcas grandes
Culebras: muchas marcas pequeñas
Que debo mirar para diferenciarlas? Forma cabeza, Escamas dorsales de la cabeza, Pupila, Orificios por delante del ojo, Escamas dorsolaterales del cuerpo
Bothrops alternatus:
1) Conocida por yarará o víbora de la Cruz
2) Norte y centro del país hasta Río Negro, Sierras de Tandil y la Ventana
3) Dibujos en forma de tubos de teléfonos de color casi negro.
4) Longitud de 1.20 m a 1.50 m
5)En la cabeza se encuentra la cruz
Accidente botrópico
Veneno yarará: toxinas de efecto paralizante en la presa por caída drástica de presión
· Efectos locales (en zona de la mordedura) que inician 15-20 minutos después de la mordida
· Mucho dolor de tipo cortante o quemante.
· Sangrado en zona de puntura.
· Hinchazón, enrojecimiento.
· Frecuente formación de ampollas con sangre.
· Puede haber hemorragias en mucosas.
· Necrosis de tejido.
· Efectos sistémicos (debido a la circulación del veneno)
· Acción hemorrágica.
· Acción coagulante.
· Daño renal.
· Hipotensión grave.
· Falla multiorgánica.
Intensidad del cuadro: variable según: Cantidad veneno inoculada, Variación intraespecífica: estado general del animal (salud, alimentación), edad, variación geográfica, etc., Estado de la persona (estado inmunitario, edad, etc.).
Clasificación del cuadro clínico:
Leve: una sola metamera afectada
Moderado: tres metameras afectadas
Grave: cinco metameras afectadas.
Tratamiento:
General: Reposo, Lavar con agua y jabón, Hidratación, Miembro elevado, Centro asistencial, Analgesia, Antitetánica, ATB
Específico: Inmunoglobulinas específicas de suero equino hiperinmunizados, Niños igual dosis que adultos
Como reaccionar ante un accidente ofídico? Con calma, si la persona se mueve o esta nerviosa el veneno actua mas rápido. No perseguir a la serpiente, acostar a la victima y mantenerla en reposo, quitar rápidamente lo que pueda causar compresión, nunca realizar torniquetes, cortar, cauterizas o chupar la herida. Si se mato a la serpiente introducirla cuidadosamente en un frasco con tapa. Si se puede lavar la herida con agua y jabon e inmovilizar el miembro afectado, no aplicar desinfectantes, poner hielo en el lugar de la mordedura, tomar abundante agua y trasladarse rápidamente al hospital.
Diagnosis hospitalaria inicial
Caracterisitca del animal
Cuadro local
Patrones de mordida
Actitud durante la mordida
Confirmacion del dx y tratamiento pruebas de laboratorio
Secuelas:
1)Edema residual
2)Insuficiencia renal
3)Alteración sensibilidad termoalgésica
4)Cicatrices de formantes
5)Desarticulación Infecciones
Tratamiento específico: Inmunoglobulinas específica de suero equino hiperinmunizados. Niños igual dosis que adultos.
· Tetravalente: B. Alternatus, neuweidii diporus, jararaca, jararacussu
· Bivalente: B. Alternatus, neuweidii diporus
Clasificaciones del cuadro clínico
Crotalus durissus terrificus
Distribución: el norte y centro del país, Misiones y norte de Córdoba y San Luis
Coloración varía del castaño claro al amarillo pardusco
180 CM de longitud
Escamas tienen aspecto romboidal, solenoglifas, cabeza triangular, foseta loreal
Cascabel: restos de mudas
Muerte sobreviene en 24-72 h
Trastornos neurológicos desaparecen sin secuelas a las segunda semana
Mortalidad sin tratamiento 65-72 %, con tratamiento reducción al 12 %
Envenenamiento crotálico: Se produce por la inoculación del veneno de ofidios de la Familia Crotalidae, Género Crotalus, Especie Derissus.
Acción del veneno: Crotoxina y Crotamina. Con acción neurotóxica: a nivel neuromuscular (presináptico), miotóxica y coagulante
Manifestaciones locales: Impronta, Eritema leve acompañado o no de edema leve, Sin dolor, hipoestesia o anestesia
Manifestaciones generales: Aparecen rápidamente, Visión borrosa, Diplopía, Anisocoria, Diminución agudeza visual, Ptosis palpebral (facies miasténicas), Parálisis neuromuscular progresiva, Dificultad para hablar, Mialgias, oscurecimiento de la orina (mioglobinuria), Trastornos de coagulación (~50%), Incoagulabilidad, Generales: náuseas, vómitos, sudores, somnolencia, inquietud o agitación, Parálisis respiratoria, Insuficiencia renal, Síntomas neurológicos permanecen aprox. 2 semanas y desaparecen gradualmente sin dejar secuelas.
Genero Micrurus 
Tercer género letal para los hombres en nuestro país
Se la conoce como víbora de coral
Distribución: norte, nordeste y centro de nuestro país, el límite oeste lo de la precordillera
Especies en nuestro país: M. Corallinus, M. Frontalis
Cuerpo delgado
Cabeza no se distingue del cuello
No posee foseta loreal
Son proteroglifas
Ojos pequeños con pupila redonda
Escamas lisas
Poco agresivas y de hábitos subterráneos
M. Corallinus: 80 cm, M. Frontalis:: 130 cm
Envenenamiento elapídico: Se produce por la inoculación del veneno las especies de ofidios de la Familia Elapidae, Género Micrurus (“coral”).
Acción del veneno: Neurotóxico. En Argentina la mayoría de las especies actúan a nivel postsináptico (bloquea receptores nicotinicos), y sólo la M. corallinus actúa a nivel pre y postsináptico (inhibe la liberación de Ach y bloquea receptores nicotinicos).
Cuadro Clínico: Síndrome neurotóxico, Debe ser considerado siempre como potencialmente grave.
Manifestaciones Locales: Mínimas a los 20-30 min, Escaso dolor, Edema leve, Parestesias
Manifestaciones generales: Compromiso neuromuscular, Parálisis de los músculos faciales, faringolaríngeos(crisis de sofocación, sialorrea, disfagia), Oculares (ptosis palpebral, oftalmoplejía, anisocoria), Parálisis de los músculos intercostales y el diafragma, Parálisis de los músculos respiratorios, Insuficiencia respiratoria – muerte
Tratamiento Especifico: Son todos graves, se debe neutralizar con 100-150 mg
Suero antiofíidico: Es un antídoto (antiveneno) que neutraliza eficazmente las toxinas presentes en los venenos de las diversas especies. Son soluciones de inmunoglobulinas o fragmentos F(ab’)2 de inmunoglobulinas purificadas, obtenidos a partir de suero de animales hiperinmunizados en dosis progresivas del veneno.
Existen sueros antiofídicos monovalentes o polivalentes (yarará  cascabel  corales). Argentina: 1C (crotalus), 2B (B.alternatus-B. neuwiedi), 3BC y 4B (“Suero Misiones”), antielapídico (corales).
Como se obtiene el suero? Se utiliza el caballo por su alta respuesta inmune, facilidad de manejo y volumen plasmático. Se trata de una solución de proteínas heterólogas (alergias). Sólo deben administrarse en un hospital bajo estricta supervisión médica.
Siempre hay que ir al hospital ya que puede ocurrir shock anafiláctico (grave reacción alérgica generalizada que pone en riesgo la vida del paciente) con enrojecimiento cutáneo, edema de glotis e hipotensión severa. Tambien puede ocurrir a los 7-14 dias la enfermedad del suero: Formación de inmunocomplejos formados a partir de Ag extraños (otra especie) presentes en la circulación