3 - Gastritis

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Sociedad SBC-Claudia Dorado 
GASTRITIS 
Todo proceso inflamatorio que compromete a la mucosa gástrica 
 Capas del tubo digestivo 
 Mucosa 
 Epitelio 
 Membrana bsasl 
 Corion o lámina propia 
 Submucosa 
 Muscular 
 Serosa 
CLASIFICACIÓN Erosivas y/o hemorrágicas 
Gastritis crónicas NO erosivas inespecíficas 
Gastritis específicas 
EROSIVAS Y/O HEMORRÁGICAS 
Presentan múltiples erosiones superficiales o focos hemorágicos 
AGUDA 
 
Etiología 
 Estrés 
 Grandes quemados (úlcera de Curling) 
 Politraumatismos (especialmente TEC: úlcera de Cushing) 
 Insuficiencia respiratoria grave con ARM 
 Shock (séptico, hipovolémico): por disminución del aporte sanguíneo, la 
microcirculación (uno de los componentes principales de la barrera de 
protección gastroduodenal) se ve afectada permitiendo el desarrollo de la 
gastritis 
 Tóxica 
 Alcohol 
 Drogas: especialmente AINEs (AAS): hay AINEs que actúan como 
gastroprotectores 
 Cáusticos 
 Radioterapia/Quimioterapia 
Clínica 
 Asintomática 
 Sintomática 
 Inespecífica 
 Malestar epigástrico: no es igual en todos los pacientes 
 Anorexia 
 Náuseas 
 Acidez 
 Específica 
 HDA 
 Hematemesis/Melena (en agudo) 
 SOMF (en crónico) 
Diagnóstico 
 Antecedentes 
 Clínica 
 Laboratorio: anemia (hipohemoglobinemia) ferropénica (microcitocis e 
hipocromia). SOMF (+). La hemoglobina puede estar normal aún cuando 
encontremos SOMF 
 VEDA: inespecífica, habitualmente: erosiones localizadas o difusas, limpias o 
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rezumando sangre y zonas +/- localizadas de hemorragias subepiteliales. 
 Anatomía patológica: gold estándar 
Tratamiento 
 Evolución rápida: resolución espontánea (48-72h) 
CRÓNICA Gastritis varioliforme difusa o gastritis crónica linfocítica 
Características 
 Presencia de nódulos de <1cm con una umbilicación central cubierta por un 
material blanquecino 
Etiología 
 Desconocida 
 Teoría: infiltración Lyn con IgE en la mucosa +HP (agente que más está 
relacionado con el desarrollo de gastritis crónica, úlceras y de cáncer gástrico) 
Clínica 
Inespecífica 
Diagnóstico 
 VEDA 
 Anatomopatología 
Evolución 
Crónica e intermitente 
Tratamiento 
 IBP: "prazol" dosis supramáxima (dosis doble) 
 Ab: amoxicilina 1gr c12h por 7-12 días. En ocasiones debe asociarse a 
claritromicina (la HB tienen alta resistencia a este fármaco, sus alternativas 
serían: levofloxacina 500mg c12h o 750mg monodosis diarias) 500mg 1 
comprimido c12h por 7-10 días 
GASTRITIS CRÓNICA NO EROSIVA INESPECÍFICA 
Inflamación crónica no erosiva de la mucosa gástrica y que no forma parte del contexto de alguna 
enfermedad inflamatoria erosiva del tubo digestivo 
Clasificación SEGÚN LA LOCALIZACIÓN 
 Tipo A: corpo-fúndica (mayor concentración de glándulas oxínticas). Mucosa 
fundica patrón hiperesecretor 
 Tipo B: antro-pilórica (mayor concentración de células mucosas). Mucosa 
pilórica déficit del factor defensivo 
SEGÚN LA HISTOLOGÍA 
 Gastritis superficial: infiltración mucosa (hasta la lámina propia) de células 
inflamatorias (Lyn/Plasmocitos/Eo/Neu) a nivel foveolar (Glándulas 
conservadas) 
 Gastritis atrófica: infiltración mucosa profunda con compromiso glandular 
(atrofia) + metaplasia intestinal (hasta con células caliciformes) + hiperplasia de 
células enterocromafines y ocasional formación de folículos linfoides 
Etiología Desconocida 
Clínica Mala correlación clínica-histológica 
 Inespecífica: 
 Molestia epigástrica 
 Plenitud post-prandial 
 Náuseas 
 Meteorismo 
 Específicos 
 Epigastralgia post-prandial (+tardío), pirosis 
Diagnóstico  VEDA: normal/Aterada (desde una hiperemia mucosa hasta una superficie lisa, 
pálida y transparente en las glándulas profundas y graves) 
 Anatomía patológica: gold estándar 
 
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GASTRITIS ESPECÍFICA 
Se desarrollan en el marco de una patología de base 
Patologías Las 3 primeras son las más frecuentes 
 Gastritis hipertrófica enfermedad de Menetrier 
 Gastritis granulomatosa enfermedad de Crohn 
 Gastritis eosinofila 
 Gastritis linfoide o seudolinfoide 
 Gastritis infecciosa: TBC, sífilis, Candida, histoplasma, CMV, VHS, etc 
Gastritis 
hipertrófica/ 
Enfermedad 
de Menetrier 
 Enfermedad rara. Afecta a varones >50 años 
 Etiología: desconocida 
 Características: 
 Pliegues gástricos muy engrosados ("cerebriformes") en cuerpo y fundus 
(VEDA) 
 Hipoalbuminemia (por pérdida de proteínas por la mucosa) 
 Atrofia glandular/ hiperplasia foveolar (anatomo-patológica) 
 Clínica 
 Inespecífica: N/V, epigastralgia 
 Específica: pérdida de peso, diarrea, ascitis, edemas, hemorragia digestiva 
(aguda: H-M) o crónica (SOMF). Infecciones respiratorias recurrentes (por 
hipoproteinemia) 
 Diagnóstico 
 SEGD: visualización del engrosamiento de los pliegues. No corresponde a la 
prueba para el Dx de certeza 
 VEDA: pliegues cerebriformes. Hallazgos semejantes a gastritis varioliforme 
 Macrobiopsias con asa de diatermia 
 Prueba de Gordon 
 Tratamiento 
 Casos leves: tto sintomático y de sostén 
 Casos graves: gastrectomía total o subtotal 
 Pronóstico 
 Variable. Supeditado a la presencia de factores reagudizantes: alcohol, tabaco, 
AINEs, etc. 
 
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