ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO (9p)

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ÚLCERA PÉPTICA Y TRASTORNOS RELACIONADOS @rrebecalima 
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ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO 
ÚLCERA PÉPTICA (PUD- Peptic ulcer disease) 
¿Qué es? 
- La pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o del duodeno que 
produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. 
 
¿Ubicación? 
- Las úlceras se producen en el estómago o el duodeno 
El ácido gástrico 
- El ácido clorhídrico y el pepsinógeno son dos de las sustancias principales que 
secreta el estómago capaces de producir lesión gástrica.. 
La secreción estimulada de ácido gástrico tiene tres fases: 
1) Cefálica – La vista, el olfato y el paladar estimulan la secreción gástrica a 
través del nervio vago. 
2) Gástrica - se activa una vez que el alimento penetra en el estómago. 
3) Intestinal- cuando el alimento penetra en el intestino. 
 
Diferencias entre las úlceras duodenales y gástricas 
 ÚLCERAS DUODENALES ÚLCERAS 
GÁSTRICAS 
Epidemiología 6-15% de la población 
occidental. 
sexto decenio de edad / 
Varones 
Histopatología la primera porción del duodeno 
(>95%). Mayoria benigna. 
pueden ser malignas, 
nessecita de biopsia. 
Fisiopatología la infección por H. pylori y NSAID la infección por H. pylori 
y NSAID 
 
Las Úlceras Gástricas (GU) se clasifican según sea su ubicación: 
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• Tipo I- aparecen en el cuerpo gástrico y se acompañan a menudo de una 
producción reducida de ácido gástrico. 
• Tipo II- Aparecen en el antro y la cantidad de ácido gástrico es reducida o 
normal; 
• Tipo III- Aparecen a 3 cm del píloro y suelen acompañarse de úlceras 
duodenales y una producción normal o excesiva de ácido gástrico. 
• Tipo IV- surgen en el cardias y se vinculan con hipoproducción de ácido gástrico. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS 
- El dolor abdominal, 
- Hemorragia digestiva activa (87%) 
- Abdomen tenso: perforación; 
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA PUD 
- Hemorragia del Tubo Digestivo 
- Perforación 
- Obstrucción del orificio de salida gástrica 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
- dispepsia funcional (FD, functional dyspepsia) o essencial, 
- Tumores digestivos proximales, 
- Reflujo gastroesofágico, 
- Vasculopatías, 
- Enfermedad pancreatobiliar (cólico biliar, pancreatitis crónica), 
- Enfermedad de Crohn gastroduodenal, 
 
DIAGNÓSTICO 
- Radiográfia ( con bario), 
- Endoscopia, 
- Pruebas para H. pylori, 
- Se han creado diversos métodos de ureasa para biopsia (PyloriTek, CLOtest, 
Hpfast, Pronto Dry), cuyas sensibilidad y especificidad son >90 a 95%. 
TRATAMIENTO DE PUD 
- Erradicación de H. pylori, 
- Fármacos neutralizadores o inhibidores del ácido, 
- Fármacos protectores de la mucosa. 
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CIRUGÍAS ESPECÍFICAS DE PUD 
- 1) Vagotomía y drenaje (mediante piloroplastia, gastroduodenostomía o 
gastroyeyunostomía), 
- 2) Vagotomía supraselectiva ( que no precisa un procedimiento de drenaje), 
- 3) Vagotomía con antrectomia. 
- 4) Después de la antrectomia se utilizan casi siempre dos tipos de reanastomosis, 
la gastroduodenostomía (Billroth I) o la gastroyeyunostomía (Billroth II) 
 
 
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TRASTORNOS RELACIONADOS 
• H. PYLORI Y TRASTORNOS PÉPTICOS 
 
¿Qué es? 
La infección gástrica por la bacteria H. pylori subyace en la mayor parte de los casos 
de úlcera péptica. Pero también puede ser importante en la aparición de linfomas que se 
originan en el tejido linfoide relacionado con las mucosas (MALT, mucosa-associated 
lymphoid tissue) y el adenocarcinoma gástrico. 
 
UN PROBLEMA SOCIAL 
Dos factores que predisponen a tasas mayores de colonización son estatus 
socioeconómico bajo y menor nivel educativo. Son estos factores y no la raza los que 
dan lugar a que la tasa de infección por H. pylori en sujetos afrodescendientes e hispanos 
duplique la tasa observada en individuos de raza blanca de edad similar. 
 
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Otros factores de riesgo para desarrollar la infección gástrica por la bacteria H. pylori son: 
1) nacer o vivir en un país pobre; 
 2) hacinamiento en el hogar; 
3) condiciones de vida antihigiénicas; 
4) insalubridad de alimentos o agua, 
5) exposición al contenido gástrico de una persona infectada. 
TRATAMIENTO DE H. PYLORI 
- H. pylori debe erradicarse en pacientes con PUD documentada. 
- Se han valorado múltiples fármacos en el tratamiento de H. pylori.No existe 
uno solo eficaz para la erradicación del microorganismo. El tratamiento eficaz 
es combinado por 14 días. 
- Los fármacos utilizados son amoxicilina, metronidazol, tetraciclina, 
claritromicina y los compuestos de bismuto. 
 
 
• SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON 
¿Qué es? 
 
 
- Diátesis grave de úlcera péptica secundaria a hipersecreción gástrica de ácido por 
liberación no regulada de gastrina a partir de tumores endocrinos que se originan 
en células no B (gastrinomas). 
 
Epidemiología 
- Es rara, 
- Más frecuente en mujeres, 
- Se diagnostica entre los 30 y 50 años. 
- Neoplasia endocrina múltiple (MEN, multiple endocrine neoplasia) – 80%, 
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Manifestaciones clínicas 
- Úlcera péptica, 
- Diarrea, 
- La lesión epitelial puede causar mala digestión y malabsorción leves de 
nutrimentos. 
Localización del tumor 
- Se han empleado múltiples estudios de imagen en un esfuerzo por mejorar la 
capacidad de detección del tumor como por ejemplo: (ver cuadro) 
 
 
Tratamiento de Síndrome de Zollinger-Ellison 
- Está dirigido al alivio de los signos y los síntomas relacionados con la 
sobreproducción hormonal, la resección curativa del tumor y el intento de controlar 
el crecimiento de la enfermedad metastásica. 
- La dosis inicial de omeprazol, lansoprazol, rabeprazol o esomeprazol debe 
encontrarse en el límite de 60 mg en dosis divididas en un periodo de 24 h. 
- Los tratamientos quirúrgicos que incluyen la citorreducción y el trasplante hepático 
para metástasis hepáticas han mostrado beneficios limitados. 
 
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• LESIÓN DE LA MUCOSA RELACIONADA CON ESTRÉS 
 
¿Qué es? 
- Son los pacientes en estado de choque, septicemia, quemaduras masivas, 
traumatismos graves o traumatismos craneoencefálicos que pueden experimentar 
alteraciones erosivas agudas de la mucosa gástrica o úlceras manifiestas con 
hemorragia. 
¿Ubicación? 
- las porciones del estómago productoras de ácido (fondo y cuerpo). 
Manifestaciones clínicas 
- Hemorragia digestiva, 
- Insuficiencia respiratoria que necesita ventilación mecánica, 
- Coagulopatía, 
- Riesgo de hemorragia (48 a 72 h después de la lesión o agresión aguda) 
Punto histológico 
- NO contienen inflamación o H. pylori, 
- Pacientes con úlceras agudas después del traumatismo cefálico (úlceras de 
Cushing), 
- quemaduras graves (úlceras de Curling), 
- Isquemia de la mucosa, 
- pérdida de las barreras protectoras normales del estómago, 
- la liberación sistémica de citocinas, 
- la liberación sistémica de citocinas. 
Tratamiento 
- Pantoprazol, 
- Endoscopia, 
- Aplicación intraarterial de vasopresina o embolización. 
- intervención quirúrgica (vagotomía y la antrectomía). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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• GASTRITIS 
¿Qué es? 
- Inflamación histológicamente demostrada de la mucosa gástrica. 
- Se ha clasificado con base en su cronología (aguda o crónica). 
Classificación de las Gastritis 
l. Gastritis aguda 
A. Infección aguda por H. pylori 
B. Otras gastritis infecciosas agudas [1. Bacteriana (además de H. pylon);2. Helicobacter 
heilmannii; 3. Flegmonosa;4. Micobacterias; 5. Sífilis; 6. Virales; 7. Parasitarias;8. 
Micóticas] 
II. Gastritis atrófica crónica 
A. Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo gástrico 
B. Tipo B: relacionada con H. pylori, predominante en el antro gástrico 
C. Indeterminada 
III. Modalidades poco frecuentes de gastritis 
A. Linfocítica 
B. Eosinófila 
C. Enfermedad de Crohn 
D. Sarcoidosis 
E. Gastritis granulomatosa aislada 
F. Gastritis de cuerpos de Russell 
Gastritis aguda 
- Son infecciones agudas por H. pylori, pueden avanzar a las crónicas. 
- En casos raros también se puede infeccionar por estreptococos, estafilococos, 
Escherichia coli, Proteus y Haemophilus. 
Gastritis crónica 
- Son los cambios atróficos superficiales y atrofia gástrica. 
- Desarrollo de cáncer gástrico, 
Tratamiento 
- Erradicación de H. Pylori. 
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• ENFERMEDAD DE MÉNÉTRI- MD (Ménétrier's disease) 
¿Qué es? 
- es una gastropatía infrecuente que se caracteriza por pliegues mucosos grandes 
y tortuosos. 
Epidemiología 
- Inicia en promedio a los 40 a 60 años 
- predominio en varones, 
Diagnóstico diferencial 
- Pliegues gástricos grandes, 
- Infecciones (cmv, histoplasmosis, sífilis, tuberculosis), 
- Gastritis polipósica profunda, 
- Sarcoidosis. 
Diagnóstico 
- Radiografías (trago de bario), 
- Métodos endoscópicos ( endoscopia con biopsia profunda de la mucosa, de 
preferencia de espesor completo con técnicas de asa). 
- Biopsia de espesor total para descartar cáncer. 
Manifestación clínica 
- El dolor epigástrico, 
- Náusea, 
- Vómito, 
- Anorexia, 
- Edema periférico, 
- Pérdida de peso, 
- Hemorragia gastrointestinal oculta. 
- 
Tratamiento 
- Farmacologico: fármacos anticolinérgicos, prostaglandinas, PPI, prednisona, 
análogos de somatostatina (octreótido) y antagonistas de receptores H2 
proporciona resultados variables. 
- Quirurgico: gastrectomía total. 
 
BIBLIOGRAFIA: Harrison. Medicina Interna. 19ª edición. Mac Graw Hill. Interamericana.