1 Metodos de Dx por Imágenes

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Métodos de Diagnóstico por Imágenes. 
1. Introducción 
• Definición: Es la rama de la medicina que permite examinar al paciente mediante imágenes obtenidas 
con diversas tecnologías. 
2. Métodos de diagnóstico por imágenes 
Métodos Incluyen 
Radiología • Radiología Simple 
• Radiología contrastada 
• Radioscopia o Fluoroscopia 
Mamografía • Mamografía 
Ecografía o Ultrasonido • Convencional 
• Endocavitaria (Transvaginal, Transrectal…) 
• Eco-endoscopia (Unida al endoscopio) 
• ECO-Doppler 
• Ecocardiografía 
Tomografía Computarizada • Helicoidal y multidetectores o multicorte 
• Técnicas especiales 
Resonancia magnética • Convencional 
• Técnicas especiales (angio-RM, colangio-RM…) 
• RM espectroscopia 
• RM funcional 
• RM tractografía 
Medicina Nuclear • Cámara gamma (Centellografia) 
• SPECT (single photon computed tomography) 
Tomografía por emission de postirones • PET fusionada con TC 
Angiografía • Angiografía por cateterismo 
• Intervencionismo vascular 
Radiología intervencionista • Diagnóstica 
• Terapeutica 
 
3. Tipos de energía exploradora 
• Tipos de energía: 
o Rayos X: RX/ mamografía/ Angiografía /TC 
o Ultrasonido: ECO 
o Campo magnético y ondas de radiofrecuencia: RM 
o Rayos gamma: Medicina nuclear y PET. 
• Mecanismo: 
o Estas energías atraviesan el cuerpo y pueden ser registradas por los equipo y luego ser 
transformadas en imágenes anatómicas y funcionales. 
• Clasificación: Depende de la radiación que usen. 
o Radiación Ionizante: 
▪ Rayos X 
▪ Rayos Gamma 
o Radiaciones No ionizantes: 
▪ Ultrasonido: ECO 
▪ Campo magnético y ondas de radiofrecuencia: RM 
Únicos: Durante el embarazo. 
Energía emitida: Radiofármacos. 
Energía emitida: Fuente Externa 
4. Criterios de Radioprotección (Radiación ionizante) 
• Propiedades de los Rayos X: 
• Criterios de Radioprotección: 
o Dosis (Menor posible) 
▪ Dosis anual limite recomendada: 
• Radiólogos: 5mSv/año 
• Población general: 1mSv/año 
o Tiempo (Menos posible) 
o Distancia (Mayor posible) 
o Blindaje: Plomo 
5. Medios o Sustancias de contraste 
• Objetivo: Reforzar o realzar una estructura normal o patológica para que se distinga o resalte del resto. 
• Administración: 
o Parenteral: Iodado (Estructuras vasculares y perfusión de órganos) 
• Intravascular 
• Urinaria 
• Intratecal 
• Enteral (Contraindicación Bario) 
o Enteral: Bario (Órganos huecos) 
• Oral 
• Rectal 
• Tipos de contraste: 
Contraste Características Uso Farmacocinética Efectos 
Adversos 
Contraindicado 
Iodado -Definición: Sales de iodo con alta densidad radiológica 
-Tipos: 
• Iónicos: + Efectos adversos 
• No iónicos: - Efectos 
adversos 
Radiología 
-Urografía excretora 
Angiografía 
TC 
Bario contraindicado 
-Administración: EV 
-Distribución: No atraviesa BHE 
-Excreción: Renal 
-Leves 95% 
• N/V, cefalea… 
-Graves 1% 
• Shock, Paro… 
-Alergia 
-IR 
Factores de Riesgo: 
-Deshidratación. 
-ECV 
-Edad 
-Mal estado general 
-Edad 
Bario Mecanismo: -Simple: Rellena la luz del tracto 
digestivo (Estenosis, alteración 
contorno, motilidad…) 
o Desventaja: Oculta 
lesiones pequeñas. 
-Doble contraste: Bario + Aire 
(Distiende) 
o Ventaja: Descubre 
pequeños pólipos 
Exámenes digestivos: 
-SEGD 
-Esofagograma 
-Colon por enema 
-Administración: VO o VR 
-Distribución: No se absorbe 
-No causa 
-Puede producir 
constipación (Beber 
mucha agua después del 
estudio) 
-Alergia 
-Alteración neurológica (Riesgo 
de broncoaspiración 
) 
-Sospecha de obstrucción 
completa. 
-Sospecha de perforación 
(Produce: granulomas 
peritoneales y adherencias) 
 
Gadolinio Mecanismo: -Produce realce con tonos claros al 
acumularse en vasos, órganos y 
lesiones. 
RM: 
-Lesiones neoplásicas 
o inflamatorio. 
-Estructuras 
vasculares. 
-Administración: EV / Intraaticular 
-Distribución: No BHE. 
-Excreción: Renal. 
 -IR (Fibrosis sistémica 
negrogénica) 
Contraste ECO Tipo: Micro burbujas. Administración: EV 
 
 
Doble Contraste: Uso combinado de dos medios. 
-Ejemplo: 
Bario (“Pintar” paredes del intestino) + Aire (Distender paredes del 
intestino) 
 
FASES 
• Fase Simple: Previo al medio de contraste. 
• Fase Arterial temprana (20-30s): Estructuras 
arteriales sin llegar a órganos. 
• Fase Arterial tardía (30-40s): Corteza 
Renal/Algunos Órganos/ Algunos tumores 
• Fase Venosa Temprana (50-60s): Fase Hepática / Vena 
cava 
• Fase Venosa Tardía (2-3min): Vena Porta 
• Fase Excretora (8-15min): 
RX Simple: 0,15mSv 
 
5. Exámenes de diagnóstico por imágenes. 
Radiología 
o Ventajas/Desventajas: 
Ventajas Desventajas 
-Ampliamente disponible y de bajo costo. 
-Dosis de radiación limitada. 
-Puede ser portátil (Realizarse en la cama del 
paciente) 
-Superposición de las estructuras anatómicas. 
-Detecta rango limitado de densidades 
(ej.No es posible distinguir una imagen sólida de una quística con contenido líquido) 
-Emplea radiaciones ionizantes. 
-Necesaria cooperación del paciente. 
 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicaciones Contraindicaciones 
- Examen inicial para estudiar tórax (El pulmón 
particularmente) y esqueleto. 
-Embarazo 
- Amenorrea de origen desconocido en 
pacientes con edad fértil. 
 
o Tipos: 
• Convencional: Se usan películas fotográficas. 
• Digital: Se usan detectores electrónicos fotosensibles que digitalizan las imágenes. 
• Menor dosis de radiación. 
• Reduce el error humano y las repeticiones. 
• Evita revelado con químicos potencialmente contaminantes. 
• Pueden ser almacenadas en computadoras y analizadas electrónicamente. 
o Mecanismo (Formación de la imagen): 
• Cuando los rayos X atraviesan el cuerpo, son atenuados de acuerdo 
con el número atómico de los distintos componentes hasta llegar a 
la película/detector fotosensible. 
• Las estructuras con mayor numero atómico dificultan o impiden su 
pasaje (metales, calcio, contrastes) son lo mas radiopacos o densos. 
• Las estructuras que contienen aire (pulmón, intestino…) ofrecen 
poca resistencia, son lo mas radio lúcidos. 
o Propiedades características: 
• Pueden atravesar objetos: Son “frenados dependiendo del peso atómico y densidad”. 
• Producen luz al incidir sobre sustancias fluorescentes 
• Son un fenómeno on-off: La radiación no permanece en el ambiente luego del disparo. 
• Tienen acción ionizante: Disocian a las sustancias en iones (Puede afectar al ADN) 
o Medios de contraste: 
• Iodado 
• Baritado: Estudios digestivos (Bario+Aire) 
• Otros: Agua o Aire. 
 Ecografía o Ultrasonido 
o Ventajas/Desventajas 
Ventajas Desventajas 
-No invasivo y no emplea radiaciones. 
-De bajo costo y ampliamente disponible. 
-Portátil. 
-Dinámico (En tiempo real) 
-Rápido. 
-Interposición de gas. 
-No es bien conducido por el aire y calcio (No 
pulmón y hueso) 
-Operador dependiente. 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicaciones Contraindicaciones 
-1º examen a indicar: 
o Embarazo. 
o Pelvis: Útero, ovarios y testículos. 
o Cuello (Tiroides, glándulas salivales…) 
o Abdomen en general. 
• Colecciones líquidas (Derrame pleural, 
pericárdico, ascitis…) 
• Tejidos blandos (Piel, TCS, mamas, músculos…) 
y articulaciones. 
• Eco Doppler (Velocidad y sentido del flujo): 
Vasos. 
• Ecocardiografía: Corazón. 
• Guiar procedimientos intervencionistas. 
No tiene. 
 
o Tipos: 
• Eco Tradicional: Transductores de superficie. 
• Lineales: Estructuras superficiales (Partes blandas, músculo, Tiroides, Testículos, …) 
• Sectoriales: Estructuras profundas (Corazón…) 
• Convexos: Estructuras profundas (Abdominales, Pulmón) 
• Eco Endocavitaria: Transvaginal, Transrectal, Trasnesofágica. 
• Eco Endoscopia: Estomago, duodeno.. 
o Mecanismo: 
• Se realiza con equipos provistos por transductores. Estos son 
receptores y emisores de ondas de ultrasonido que atraviesan el 
cuerpo. 
• Las ondas son conducidas por elementos acuosos, pero rebotan y 
producen ecos cuando encuentran estructuras a su paso. 
• La información es analizada por un ordenador y representada en 
una pantalla. 
TomografíaComputada (TC) 
o Ventajas/Desventajas 
Ventajas Desventajas 
-Ampliamente disponible 
-Costo intermedio. 
-No hay superposición de imágenes. 
-Mayor distinción de densidades. 
-Obtención cortes en cualquier plano. 
-En un solo estudio es posible analizar 
diferentes estructuras, 
-Muy rápido (Pacientes en mal estado) 
-Examinar con detalle pulmón y hueso cortical 
(A diferencia de RM) 
-Con contraste Iodado permite realzar vasos, 
órganos y lesiones con mayor vascularización. 
-Realiza angiografía de manera no invasiva. 
-Sirve como guía en procedimientos 
intervencionistas. 
-Radiaciones contraindican su uso durante el 
embarazo y lo restringen en niños y jóvenes. 
-Riesgo de contraste Iodado. 
-Requiere traslado del paciente. 
 
 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicaciones Contraindicaciones 
• TC Cráneo: 
-Examen inicial para el estudio del SNC en los 
pacientes traumatizados, por su rapidez y 
sensibilidad para detectar hemorragia y 
fracturas. 
-Lesiones óseas complejas (Huesecillos oído, 
base de cráneo…) 
-Infecciones Cerebrales. 
-ACV 
-Alternativa a RM cuando esta contraindicada 
para tumores cerebrales. 
• TC Pulmón y Tórax: 
-Después de la RX, es el método de elección 
para examinar pulmones y tórax en conjunto. 
• Abdomen y pelvis: 
-Después de la Eco, es el método más utilizado 
en abdomen y pelvis. 
• Tumores/ Metastasis: 
-Examen + indicado en oncología para el DX y 
seguimiento de tumores, adenopatías y 
metástasis en todo el cuerpo. 
-Al igual que la ECO detecta colecciones 
líquidas (derrame…) 
-Radiación: Embarazo. 
-Medio Contraste: Alergia/ IRC 
 
o Mecanismo (Formación de la imagen): 
• Utilizan los rayos X como energía exploradora. 
• Equipos: 
• “Anillo” que contiene el tubo de rayos X y los detectores electrónicos ubicados en el lado 
opuesto. 
• Camilla: Se desliza a través del anillo. 
• Ordenador: Procesan la información obteniendo las 
imágenes en forma de cortes. Tiene mayor resolución 
de contraste que la RX, permite diferenciar mejor las 
distintas densidades. 
• Las densidades se miden: Hounsfield (UH) 
• Técnicas de TC: 
• Convencional: Los mas antiguos. Realizaban corte por corte solo en el plano transversal. 
• Helicoidal o espiralada: En vez de realizar corte por corte permiten barrido continuo. 
• Multicorte o Multidetectores (Actual): Cuentan con múltiple detectores (2-260). 
• TC dinámica: 
o El examen con contraste EV con resgistros repetidos sobre un área anatómica. 
o Mecanismo: 
▪ Fase Simple: Previo al medio de contraste. 
▪ Fase Arterial temprana (20-30s): Estructuras arteriales sin llegar a órganos. 
▪ Fase Arterial tardía (30-40s): Corteza Renal/Algunos Órganos/ Algunos tumores 
▪ Fase Venosa Temprana (50-60s): Fase Hepática / Vena cava 
▪ Fase Venosa Tardía (2-3min): Vena Porta 
▪ Fase Excretora (8-15min): 
• Ventanas: Programar que la imagen te salga específicamente un rango de UH. 
o Mediastinal 
o Pulmonar 
o Osea 
o Medios de contraste: 
• Oral 
• Positivo: Cuya densidad produce una aumento de la absorción de rayos X. 
o Bario 
o Iodo 
▪ Iónicos 
▪ No Iónicos: Menos Radiación / Menos efectos adversos. 
• Negativo: Son los que producen un disminución de la absorción de rayos X. 
o Ej: Aire. 
• EV: Permite diferenciar la patología vascular de la no vascular. 
o Nomenclatura 
• 1.Tomografia computarizada 
• 2.Simple o Contrastada 
• 3.De 
• 4.En corte 
• 5.Con ventana 
Resonancia magnética 
o Ventajas/Desventajas 
Ventaja Desventaja 
-No radiación ionizante. 
-Se obtiene cortes en todos los planos. 
-La mayoría de los exámenes se hacen sin 
contraste. 
-Se emplea Gadolinio (Mejor que el Iodo) 
-Mas lento (15-30min) 
-Claustrofobia (Afecta al 10%): Anestesia. 
-Cooperación del paciente. 
 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicación: Órganos contenido acuoso/adiposo Contraindicación 
-SNC: 
▪ Encéfalo, medula espinal y conducto. 
▪ Isquemia y infartos. 
▪ Enf. Sustancia Blanca y Tumores. 
-Abdomen. 
-Esqueleto y Articulaciones. 
-Imágenes dudosas en ECO y TC. 
-Pacientes con implantes metálicos y 
electrónicos. 
-Prótesis de cadera, clavos y prótesis de titanio 
no están contraindicadas, pero afectan a la 
calidad de las imágenes. 
-Cuerpos extraños oculares. 
-NO en emergencia 
 
o Mecanismo (Formación de las imágenes) 
• Se utiliza dos tipos de energía: 
o Campo magnético: 
▪ Creado: Imán. 
▪ Potencia: 0,25T / 1,5T / 3T 
o Ondas de Radiofrecuencia: 
▪ Emitidas y recibidas: Bobinas del equipo. 
▪ Función: Producen carga energética adicional en protones de H+ (Agua/Grasa) 
• Tipos de resonancia: 
o Cerrada: 
▪ Campo magnético medio o alto 
▪ Mas rápido y mayor resolución. 
o Abierta 
• Mecanismo: 
o Se aplican ondas de RF que producen una carga energética adicional en los átomos o 
protones de hidrogeno del cuerpo. 
o Luego del estímulo, estos aromos emiten energía en forma de ondas de RF, que contiene 
información sobre los tejidos explorados y que son captados por las bobinas/antenas del 
equipo. 
o La radiofrecuencia emitida por los tejidos son trasformados por los quipos y convertidos 
en imágenes. 
• Técnicas 
• Técnicas básicas: 
o T1 (Tiempo relajación longitudinal/longitudinal): Relación H+ con el medio que los rodea. 
▪ Agua Oscura y Grasa Clara. 
▪ Diferencia mejor los tejidos anatómicos. 
▪ Se administra gadolinio. 
o T2 (Tiempo relajación transversa): Relación H+ entre sí. 
▪ Agua Clara y Grasa Oscura. 
▪ Diferencia mejor los tejidos enfermos de los sanos. 
• Técnicas de supresión grasa: 
o Suprime (oscurece) la señal de componentes grasos. 
o Ej: STIR: El tejido adiposo se oscurece confirmando el componente adiposo de varios 
tumores (lipomas, teratomas, angiomiolipomas) 
• Técnica Flair 
o Suprime la señal de LCR y resalta el contenido acuoso de las lesiones. 
o Facilita la detección de focos isquémicos y enf.desmielinizantes. 
• Otras. 
• Nomenclatura: 
• Señal Hiperintensa (Blanco): Cuanto mas H+. 
• Señal Hipointensa (Negro): Cuanto menos H+ 
 
 
 
 
Angiografía por Cateterismo 
o Ventaja/Limitación 
Ventaja Limitación 
-Método Gold Estándar en patología vascular. -Radiación Ionizante. 
-Contraste Iodado. 
-Costo elevado. 
-No disponible en todos los centros. 
-Invasivo, con potencial mortalidad. 
 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicaciones Contraindicaciones 
-Uso: 
o Identificar estenosis y oclusiones. 
o Aneurismas. 
o Malformaciones vasculares 
o Tumores hipervascularizados. 
-Procedimientos: 
o Coronariografía 
o Angiografía 
 
 
o Mecanismo (Formación de imágenes) 
• Energía exploradora: Rayos X 
• Con anestesia local se introduce un catéter en una arteria (femoral o humeral) para acceder a la 
aorta y a partir de ella llegar a cualquier arteria del corazón. 
• Se lleva la punta del catéter a la zona de interés y se inyecta contraste iodado para opacar los 
vasos. 
• Máquina: Angiografo (Arco en “C”), que puede girar para obtener imágenes de distintas 
prespectivas. 
Medicina Nuclear 
o Ventajas/Limitaciones 
Ventaja Limitaciones 
-Aportan información que no se obtiene por 
otros métodos. 
-Permiten cuantificar fenómenos fisiológicos 
(excreción renal, perfusión…) 
-Menor resolución anatómica que RM/TC. 
 
o Indicaciones/Contraindicaciones 
Indicación 
-Centellograma óseo (Tc-99): 
o Tumores y metástasis óseas. 
o Patologías esqueléticas (osteomielitis…) 
-Perfusión y viabilidad cardiaca: 
o Sospecha isquemia o infarto. 
-Gastroenterología: 
o Localizar sangrado oculto, Diverticulo 
Meckel… 
-Urología y Nefrología 
o Excrección renal (Renograma) 
o Reflujo vesicoureteral (Cistograma) 
o Torsión testicular. 
-Endocrinología: 
o Tiroides 
o Adenomas Paratiroideos 
o Feocromocitoma 
 
 
o Mecanismo: 
• Uso de radiofármacos (con elemento radiactivo) unido o no a una “molécula portadora”. 
• Los radio trazadores permiten seguir la molécula dentro del organismo y ver donde se fija según 
su afinidad: 
o Áreas hipercaptantes/ calientes 
o Áreas isocaptantes 
o Áreas hipocaptantes/ frias 
• Equipos: 
o CámaraGamma: Centellograma óseo, cardiaco, tiroideo… 
o SPECT 
o PET/TC 
Tomografía por emisión de positrones o PET/TC 
o Ventajas/Limitaciones 
Ventaja Limitación 
-Útil en oncología: Estadificación, recaídas, 
metástasis y respuesta al tto. 
-Incluye todo el cuerpo. 
-Radiación elevada. 
-Poco disponible y gran costo. 
-Lesiones pequeñas pueden pasar 
desapercibidas. 
-La glucosa se puede acumular en procesos 
inflamatorios o infecciosos. 
-Hay tumores con bajo metabolismo de glucosa 
(hepatocarcinoma…) 
 
o Indicado 
• Oncología 
• No oncología: 
o Buscar focos infecciosos ocultos en pacientes con FOD. 
o Enfermedad de Alzheimer (Detección precoz placas de amiloide) 
o Mecanismo (Formación de Imagen): 
• Son equipo hibridos: PET + TC. 
• Se inyecta glucosa marcada por vía EV y se distribuye por todo el cuerpo. Las célula neoplásicas 
tienen mayor captación de glucosa. 
Intervencionismo: 
o Definición: 
• Uso de las imágenes para guía de procedimientos: 
• Diagnósticos: punición nódulo pulmonar guiada por TC, punción derrame pleural por ECO… 
• Terapéuticos: drenaje de absceso hepático guiado por ECO, angioplastia con balón…