2 TABLA VALVULOPATIAS

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Miriam Torrontegui 
 Etiología Fisiopatología Clínica Examen Físico Diagnóstico Tratamiento 
Estenosis 
aórtica 
• Congénita: 
o Válvula Bicúspide. 
• Adquirida: 
o Calcificación degenerativa. 
o Fiebre reumática. 
• Diámetro valvular disminuido. 
• Aumenta la postcarga. 
• Mecanismo compensatorio: 
o Hipertrofia VI. 
• Resultado: 
o 1º Disfunción Diastólica. 
o 2º Disfunción Sistólica 
• Asintomático (>1cm) 
• Sintomático (<1cm): 
o Angina (5 años) 
- Aumento demanda (Hipertrófia) 
- Compresión Coronarias 
o Sincope (3 años) 
o Disnea (1 año) 
o IC 
• Inspección 
• Palpación 
o Pulso: Pardus / Tardus 
o Choque punta sostenido. 
o Frémito sistólico 
• Auscultación (Carótidas y FA) 
o Soplo Sistólico 
- Mesosistólico-Romboidal 
o R1 = 
o R2 Desdoblado 
o R4 Ventrículo no distendible. 
• RX (No muy útil) 
o Calcificaciones 
• ECG 
o Hipertrofia VI 
o Arritmias: FA / Bloqueo 
• ECO 
o Anatomía 
- Válvula 
- Ventrículo: Hipertrofia 
o Eco-Doppler 
- Gradiente Sistólico >40mmHg 
- Severidad:Estimación área 
• Ergometría 
• Médico 
o Asintomático: NO. 
o Síntomas = ICC 
- Indicadas: 
• Digital 
• Diuréticos 
• IECA 
- Contraindicada ¿? 
• BB 
• Nitritos 
• Quirúrgico 
o Indicaciones 
- EA severa con síntomas 
- EA severa aseintomática 
• < 20 años 
• FEVI <50% 
Insuficiencia 
Aórtica 
• Aguda 
o Valvular: EI 
o Anillo: Disección Aorta 
• Crónica 
o Valvular: 
- Congénita 
- FR 
- Degenerativa 
o Anillo: Marfan 
 
• Crónica: 
o Insuficiencia Valvular. 
o Sístole reflujo de sangre VI. 
o Aumenta la presión TD. 
o Mecanismo compensatorio: 
- Dilatación VI (< FEVI) 
• Aguda 
o No hay adaptación. 
o Congestión retrograda: EAP 
 
• Asintomática (años) 
• Sintomática: 
o Crónica: 
- Anterógrada. 
- Retrógrada: 
• Disnea 
• DPN 
• Ortopnea 
o Aguda: 
- EAP 
• Inspección 
o TA: Presión diferencial. 
o Quinckle: Uñas 
o Hill. 
o Musset: Salutatorio. 
o Müller: Úvula. 
• Palpación: 
o Pulso: Magnus/Celes (Martillo de 
agua o Corrigan) 
o Choque punta: Desplazado. 
o Frémito: Diastólico. 
• Auscultación(F.Erb y FA): 
o Soplo Diastólico 
o Protodiastólico-Aspirativo ( ) 
*Grave: Protomeso-Holo 
o R1: Normal / I.M funcional (Soplo 
Austin Flint) 
o R2: Disminuido. 
o R3 
• RX 
o Tamaño (Corazón de Buey) 
• ECG 
o Hipertrofia VI 
o Arritmias 
• Ecocardiografía 
o Anatomia: 
- Valvular 
- Ventricular: Dilatación 
o Eco Doppler: 
- Fracción Regurgitación. 
- Severidad. 
 
• Crónico 
o Médico 
- Asintomáticos: NO 
- Sintomáticos: 
• Diuréticos 
o Quirúrgico 
- Sintomático: SI 
- Asintomático: 
• Seguimiento ECO: 
o FEVI <50% 
o DTSVI >50mm 
• Agudo 
o Médico: 
- Disección Aórtica: 
• BB 
• Nitroprusiato 
o Quirúrgico: Siempre. 
 
Estenosis 
Mitral 
• Congénita 
o Válvula en paracaídas 
• Adquirida 
o Fiebre Reumática. 
• Disminución diámetro: 
o Leve >1.4cm 
o Medio 1-1.4cm 
o Severo <1cm 
• Aumento de la precarga VI. 
• Mecanismo compensatorio: 
o Dilatación Aurícula Izquierda. 
*Congestión Retrograda. 
• Asintomática 
• Sintomática: 
o Retrógrada: 
- Disneizante. 
- Signos ICD. 
o Anterógrada: 
- Fatiga / Cansancio 
o Otros: 
- Palpitante 
- Hemoptizante 
- Embolizante 
- Disfagia/Disfonia 
 
• Inspección: 
o Cianosis Acra. 
o Rubefacción malar. 
o Onda A. 
• Palpación: 
o Pulso: Parvus 
o Choque punta: Sostenido. 
o Maniobra Dressler. 
o Frémito Diastólico. 
• Auscultación (FM y Axilas): 
o Chasquido de apertura. 
* +Cerca de R2 + Grave. 
o Soplo Diastólico (Mesosistólic) 
* + Largo + Grave 
o R1 
o R2: Aumentado HTP 
• RX 
o Crecimiento AI 
o Crecimiento cavidades D 
• ECG 
o Dilatación AI 
o Arritmias 
• Ecocardiografía 
o Anatomía: 
- Valvular 
- Auricular: Dilatación 
- Datos Fallo VD 
- Trombos 
 
 
• Médico 
o Diuréticos (Congestión) 
o BB (Tiempo de llenado) 
o Anticoagulantes (FA) 
• Quirúrgico 
o Valvuloplastia percutánea 
o Reemplazo valvular 
- Indicada: 
• No anatomía favorable 
• Calcificación Vávula 
 
Insuficiencia 
Mitral 
• Aguda 
o EI 
o Rotura M.Papilares / Cuerdas 
• Crónica 
o Degeneración mixomatosa (+Frec) 
o Congénita 
o Márfan 
o Dilatación VI 
 
• Crónica: 
o Insuficiencia válvula mitral 
o Sístole regurgita sangre a la AI. 
o Mecanismo compensación: 
- Dilatación AI. 
- Dilatación VI (Sobrecarga volumen) 
• Aguda: 
o No tiene mecanismos de adaptación. 
o Falla: 
- Anterógrada: Shock Cardiogénico 
- Retrógrada: EAP 
 
• Crónica: 
o Anterógrada: Cansancio, astenia… 
o Retrograda: Disnea, Ortopnea… 
• Aguda: 
o Anterógrada: Shock. 
o Retrógrada: EAP. 
 
• Inspección 
• Palpación: 
o Choque punta desplazado. 
o Frémito sistólico. 
• Auscultación: 
o Soplo Sistólico 
o Holo sistólico/Chorro Vapor 
o R1 Disminuido. 
o R2 Aumentado HTP 
o R3 Gravedad 
 
 
• RX 
o Crecimiento CI 
o Aguda: EAP 
• ECG 
o Crecimiento AI y VI 
o Arritmias: FA 
• ECO 
o Anatomía: 
- Válvula 
- Miocardio 
o Eco Doppler: Severidad 
 
• Crónico 
o Médico 
- Tratamiento IC. 
o Quirúrgico 
- Sintomático: Siempre que FE>30% 
- Asintomático: 
• FEVI <60% 
• Dilatación incipiente 
• Agudo 
o Médico 
- Tratamiento IC (C) 
o Quirúrgico: Siempre 
1º Reparación. 
2º Recambio. 
Miriam Torrontegui