Cuadro de Valvulopatías

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Estenosis mitral
	Insuf mitral
	Estenosis aórtica
	Insuf aórtica
	Estenosis tricuspídea
	Insuf tricuspídea
	Estenosis pulmonar
	Insuf pulmonar
	Causas
	Fiebre reumática
Enf congénita, calcificación (ancianos, insuf renal)
	Fiebre reumática, prolapso mitral, congénita, endocarditis, isquemia miocárdica, dilatación de VI, enf tej con
	Valvular: congénita (x ej, bicúspide degenerativa), fiebre reumática, senil degenerativa (calcificación), hipercolesterol, Paget, AR
Subvalvular: miocardiopatía hipert
Supravalvular: sx Williams
	Fiebre reumática, endocarditis, degen mixomatosa, enf TC, prolapso
	Fiebre reumática, congénita, sx carcinoide
	Funcional, por dilatación del VD (hipert pulm, infarto)
Endocarditis (+ en dorgadictos IV), fiebre reumática, Ebstein, sx carcinoide
	Congénita
	Dilatación de anillo valvular 2daria a hipertensión pulmonar
Anillo dilatado por otras causas (trauma, idiomático), sx carcinoide
	Inspección
	Eritema malar 
	Impulso apical hiperdin y prominente a la izq de LMC
	CDP sostenido
	CDP hiperdin, pulsaciones carotídeas visibles
	Onda a gigante en pulso yugular, piel verdosa (ictericia + cianosis)
	Crecim onda v en pulso yugular
	
	
	Palpación
	Thrill mesodiast o presist en apex, pulso disminuido, pulso vent der 3er a 5to EIC izq si hay hipert pulm
	CDP hiperdin y desplazado lateralmte, thrill sist en CDP; pulso nl, disminuido o ½ colapsado
	CDP aumentado a la izq y debajo de LMC, thrill sist en área aórtica o carótida. Pulsos disminuido, sostenido, anácroto
	CDP aumentado, a la izq y abajo, pulsos carotídeos prominentes, pulsos q aumentan rápido y se colapsan 
	Thrill mesodiast entre borde esternal izq inf y CDP, pulso presist en hígado 
	Pulsación vent der, thrill sist en borde esternal inf izq, pulso sist de hígado
	
	VD hiperdin, arteria pulmonar palpable en borde est izq
	Auscultación
	M1 con chasquido de apertura. en borde esternal izq o ápex
	M1 nl u ocultado x soplo, S3 prominente, puede haber clic midsist
	A2 nl, disminuido o ausente; desdoblam paradójico de S2, S4
	S1 nl o dism, A2 fuerte
	S1 reforzado, puede haber chasquido de apertura
	
	Reforzam y desdoblamiento del 2do ruído, clic de apertura de la valv
	Desdoblam amplio del 2do ruido
	Ritmo
	FA común
	FA común (- q en EM)
	
	
	
	FA común
	
	
	TA
	Normal
	Normal
	Norma o TAD elevada
	Presión de pulso aumentada, TAD < 60
	
	
	
	
	
	Estenosis mitral
	Insuf mitral
	Estenosis aórtica
	Insuf aórtica
	Estenosis tricuspídea
	Insuf tricuspídea
	Estenosis pulmonar
	Insuf pulmonar
	Soplos
	Cerca o en ápex (retumbo).
Soplo de Graham Steele (raro, es soplo diast en borde esternal izq si hay insuf pulm x hipert pulm)
	Más fuerte en CDP, transmitido a axila y área interescapular izq
	2° EIC der o ápex, en carótidas y hueco supraest
Romboidal
	Diast: + en 3er EIC izq.
Soplo Austin Flint (mesodiast, x impacto a válvula mitral cerrada)
	3er a 5to EIC izq
	= q estenosis
	Sistólico, en foco pulmonar
	Diast, en foco pulmonary (Graham Steele)
	Tiempo del soplo
	Mesodiast (junto con chasquido de apertura), GS empieza con S2
	Pansist
	Mesosist
	Pandiast o protodiast
	= q estenosis mitral
	= q insuf mitral
	Mesosist
	Pandiast o protodiast
	Condiciones de auscultación
	Después de ejercicio, en decúbito lateral
	
	Paciente en reposo, inclinado hacia delante, con esp. forzada
	Paciente inclinado hacia delante, con esp. forzada
	Soplo más fuerte en inspiración (Rivero Carvallo), pac en decúbito
	Soplo más fuerte en insp (Rivero Carvallo)
	Soplo más fuerte en insp (Rivero Carvallo)
	Soplo más fuerte en insp (Rivero Carvallo)
	Rayos X
	Borde izq del corazón rectif, AI crecida, elevación de bronquio izq, VR y arteria pulmonar crecidos si hay hipert pulmonar, cefalización de flujo pulm
	VI y AI crecidos
Aguda: edema pulmonar
	Hipertrofia concéntrica de VI, aorta ascendente prominente, válvula puede estar calcificada
	Crecim moderado a severo de VI, botón aórtico prominente
Aguda: congestión pulm
	Sólo AD crecida (+ fácil verla en lat)
	AD y VD crecidos
	AD y VD crecidos, dilatación postestenosis de arteria pulmonar, disminución de vasculatura pulmonar (casos graves)
	Dilatación de cavidades der
	ECG
	Ondas P anchas, si hay hipert pulm P picudas, desviación del eje a la der, hipertrofia de VD
	Desviación del eje a la izq, hipertrofia vent izq, onda P alta, ancha o bimodal
	Hipertrofia VI, también puede haber crecim AI y hemibloqueo ant
	Hipertrofia VI, sobrecarga de vol
	P alta, picuda (P pulmonar), sin datos de sobrecarga de VD
Eje nl
	Eje a la der, crecim AD y VD, bloqueo de rama der
	Hipertrofia VD
	Sobrecarga de VD
	
	Estenosis mitral
	Insuf mitral
	Estenosis aórtica
	Insuf aórtica
	Estenosis tricuspídea
	Insuf tricuspídea
	Estenosis pulmonar
	Insuf pulmonar
	Síntomas y complicaciones
	Congestión pulm (disnea prog, ortopnea, DPN), bajo gasto, hemoptisis, + infecc pulm, endocarditis (+ en leves o mod), embolismos, insuf cardiaca der, dolor tor (10%)
	Crónica: + x bajo gasto (debilidad, PP, caquexia) q x congestión
Aguda: + congestión (disnea, EAP)
Tromboemb, hemoptisis: - q en EM
	Puede ser asint muchos años, con sint progresa rápido
Angina (esfuerzo), síncope y disnea (insuf card izq, peor pron)
Endocard, embolismos, muerte súbita (en pac ya con sint)
	Palpitaciones, disnea (primero de esfuerzo, luego proa, ortopnea, DPN), dolor tor, sint de insuf card der
Aguda: bajo gasto y EAP
	Insuf card der (aumento presión yugular, hepatomeg, ascitis, edema) y bajo gasto
Puede mejorar disnea si hay estenosis mitral
	Insuf card der
	Bajo gasto, angina, insuf card der, congestión venosa
	Insuf card der
	Tx
	Médico: controlar FC (B bloq , digoxina, Ca antag), disminuir congestión pulm (diuréticos, dieta baja Na), anticoag
Qx indicada con sint, hipert pulm, estenosis severa, insuf cardiaca der
Valvuloplastia percut, comisurotomía, sust valvular
	Médico: vasodilatadores (IECA), nitroprusiato, dopa o debuta y balón de contrapulsación (aguda)
Qx: indicada en sint y disfunción vent
Reconstrucc mitral (de Elec.), prótesis
	Médico: digoxina, dieta baja Na, diuréticos, NO vasodil 
Qx: pac con sint, todos los niños y jóvenes con est grave.
Sust valvular (+ imp), comisurotomía (congénita)
	Médico: nifedipino
Qx: sint, disfunción sist, dilat vent izq
Recambio valvular
	Médico: dieta baja Na y diuréticos
Qx: comisurotomía, al mismo tiempo q mitral; prótesis (de pref biológica), valvuloplast percut
	Tratar la causa, tx médico parecido a est tricuspídea
Qx: anuloplastia, recambio valvular (de pref biológica)
	Valvuloplastia percutánea
	Etiológico, rara vez es necesaria la qx
	Otras
	Se pueden desencadenar sint x embarazo, FA o taquicardia
Válvula nl: 4 cm2
Estenosis leve: 1.3-1.8
Estenosis grave: < 1
	Sint pueden tardar muchos años en aparecer
Prolapso: dolor torácico atípico, palpitaciones, disnea, síncope o presíncope
Clics y soplos en prolapso: 
Valsalva + intensos; cuclillas - intensos
	Válvula nl: 3-5 cm2
Estenosis grave: < 0.75
Hay disfunción diast,es muy imp la contracc auricular (FA peligrosa)
Reumática gralmte asociada a daño mitral
Compensación: hipertrofia
Soplo disminuye con Valsalva, 
	Compensación: dilatación
Ejercicio bien tolerado (no como en estenosis)
Signos de Musset, Müller, Rosenbach, Gerhardt, Quincke, Duroziez
	Gralmte asociada a daño mitral
Estenosis severa: menor a 2 cm2
	Dilatación de AD y VD, x sobrecarga de vol
Soplo disminuye con esp y Valsalva
Pulsación en hígado
	Hipertrofia compensadora de VD
Si es severa puede haber un cortocircuito izq-der
	Dilatación de VD
Disminuye con Valsalva