4 Imágenes del abdomen y el tracto digestivo

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IMÁGENES DEL ABDOMEN Y EL TRACTO DIGESTIVO 
RESEÑA ANATÓMICA 
• Regiones del abdomen y la pelvis 
o Límites: 
▪ Arriba: Diafragma (atravesado por esófago, conducto linfático, aorta y vena cava inf) 
▪ Abajo: Pelvis (Límite Crestas Iliacas) 
o Regiones: 
▪ Dos líneas verticales (líneas mamarias anteriores) 
▪ Dos líneas horizontales (Bordes costales inferiores y crestas iliacas) 
• Cavidad peritoneal 
o Serosa peritoneal: 
▪ Visceral: Envuelve los órganos abdominales. 
▪ Parietal: Tapiza las paredes abdominales. 
o Repliegues: 
▪ Mesos: Fijan las vísceras al peritoneo parietal posterior. 
▪ Epiplon: Unen las vísceras entre si. 
o Espacios: 
▪ Intraperitoneal: Cavidad cubierta por peritoneo. 
• Hígado y Bazo 
• Vísceras Huecas: Esófago, estómago, intestino delgado, ciego, apéndice, colon transverso y sigmoideo. 
▪ Retroperitoneal: Detrás del peritoneo parietal. 
• Tracto Digestivo: Páncreas, Duodeno y Colon ascendente y descendente. 
• Tracto urinario: Riñones y uréteres 
• Glándulas Suprarrenales 
• Otros: Aorta, VCI, GL y conducto linfático, nervios y músculos. 
▪ Subperitoneal: Debajo (Pelvis) 
• Recto 
• Órganos genitales 
o Cavidades: 
▪ Espacios subdiafragmáticos: Debajo del diafragma separados por el ligamento falcimorme. 
▪ Transcavidad de los epiplones: Detrás del estómago y delante del páncreas. 
▪ Espacio supramesocólico e inframesocólico: Dividido por mesocolon transverso. 
▪ Espacios mesenterocólicos (6 y 7): Entre el mesenterio y las porciones ascendentes 
(Mesenterio del ID se extiende desde ángulo duodeno-yeyunal hasta unión ileo-cecal) 
▪ Espacios Parietocólicos: Ambos lados del colon ascendente y descendente. 
 
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES 
Introducción: En la actualidad los exámenes radiológicos simples y contrastados han sido reemplazados en 
muchas ocasiones por ECO,TC y RM. 
• Radiografía Simple de Abdomen 
o Nos dan una visión panorámica del abdomen y la pelvis: 
▪ Distensiones gaseosas y líquidas (ej. Íleo paralítico y obstructivo) 
▪ Gas extraluminal (ej. Neumoperitoneo) 
▪ Calcificaciones (ej. Litiasis) 
▪ Cuerpos extraños radiodensos. 
▪ Lesiones del esqueleto. 
o Posición: 
▪ De Pie: Abdomen agudo (Íleo y Perforación) 
▪ Acostada: Litiasis urinarias. 
• Estudios contrastados del tubo digestivo bajo radioscopia 
o Exámenes: 
▪ Video-Deglución 
▪ Seriada esofágica 
▪ Seriada gastroduodenal 
▪ Tránsito de intestino delgao 
▪ Colon por enema 
▪ Fistulografía 
▪ Colangiografías por catéter y percutáneas. 
o Medio de Contraste: 
 Sulfato de Bario Iodo 
Aplicación • Simple 
• Doble Contraste: Bario + Aire (Detectar 
úlceras, pólipos…) 
• Fistulografía 
• Colangiografia 
Vía • Oral: Faringe, Esófago, Estomago e 
Intestino Delgado. 
• Rectal: Coma 
• VO: Cuando Bario esta contraindicado 
 
Contraindicado • Sospecha de perforación: 
o Granulomas y Adherencias 
• Sospecha de broncoaspiración: 
o Neumonitis Química 
 
• Ecografía 
o 1ª Indicación: 
▪ Vesícula y vías biliares 
▪ Vísceras sólidas (hígado, bazo, riñones…) 
▪ Riñón y Vejiga (Limitado para ureter) 
▪ Órganos Genitales 
▪ Colecciones líquidas en abdomen y pelvis. 
o ECO Doppler: 
▪ Evalúa de manera no invasiva arterias y venas. 
• Tomografía Computarizada 
o Método más utilizado para el estudio panorámico de todo el abdomen y pelvis. 
o Indicación: 
▪ Búsqueda de colecciones liquidas entre las asas intestinales y en el retroperitoneo. 
(Por eco pueden quedar ocultas por interposición de gas y en pacientes obesos) 
▪ Neoplasias: Diagnóstico y Seguimiento. 
▪ Paciente Politraumatizado (Veloz y Específico) 
o Medio de Contraste 
▪ TC:sin contraste (ej. Litiasis urinarias y pequeñas calcificaciones de abdomen) 
▪ TC Dinámica: Sin y Con contraste Iodado. 
▪ Neumo-TC: Insuflar aire a baja presión (ej. Pared del esófago) 
▪ Entero TC: Agua con polietilenglicol (Distender luz intestinal) + Iodo EV (Teñir pared) (ej. Intestino delgado) 
▪ Entero RM (Alternatica) 
▪ Angio TC: Iodo EV (Arterias y Venas) 
• Resonancia Magnética 
o Método alternativo a la TC. 
o Permite una visión en conjunto de tejidos blandos, paredes abdominales, vísceras sólidas, vasos y esqueleto. 
o Uso: 
▪ Vía biliar extrahepática (Colangio RM) 
▪ Páncreas 
▪ Diferenciar lesiones benignas (ej. Quistes, hemangiomas) y malignas (ej. Tumores 1º, metástasis) 
▪ Riñones (Uro RM) 
• Angiografía por cateterismo 
o Se ha visto limitada como herramienta diagnóstica por la posibilidad de estudio por métodos no invasivos (EVO, TC y RM) 
o Indicación: 
▪ Diagnóstico: Estenosis, Aneurismas y malformaciones vasculares. 
▪ Tratamiento: Stent, endoprotesis y embolizació 
• PET/TC 
o Indicación: 
▪ Cáncer: Estadificación, control y tratamiento. 
 
SIGNOS Y PATRONES RADIOLÓGICOS 
• Distribución del aire en el abdomen 
o El aire es un contraste natural que normalmente se encuentra a lo largo de todo el tubo digestivo: 
▪ Estomago: 
• Nivel Hidroaereo (“Cámara gástrica”) 
• Pliegues gástricos: Normalmente son gruesos “cerebriforme”, salvo que se distienda el estomago con aire. 
▪ Duodeno: 
• Bulbo: Forma triangular o de “punta de flecha”. 
• Marco: Forma de C 
▪ Yeyuno: 
• Ubicación: Sector superior izquierdo. 
• Pliegues: Delgados y recorren transversalmente toda la luz. 
▪ Íleon: 
• Ubicación: Sector inferior y derecho. 
• Pliegues: Menos pliegues que el yeyuno “liso” 
▪ Colon: 
• Pliegues: Se reconoce por las haustras (pliegues gruesos e incompletos) 
o Objetivo: 
▪ 1.Reconocer si el patrón de distribución gaseosa es normal o petológica. 
▪ 2.Reconocer si el aire se encuentre dentro o fuera del tracto digestivo. 
Intraluminal Extraluminal Intramural Intraparenquimatoso Intramural 
• Normal. 
• Íleo Mecánico 
• Íleo Paralítico 
• Neumoperitoneo 
• Retroneumoperitoneo 
• Abceso y fístulas 
• Neumatosis 
intestinal 
(Isquemia, 
enterocolitos 
necrosante) 
• Higado (Abceso, 
aerobilia) 
• Tumores 
fistulizados 
• Tumor hepático 
 
 
Aire Dificulta 
• Distensión gaseosa intraluminal 
o Íleo 
▪ Definición: Interrupción del tránsito en el intestino, con dilatación del tubo digestivo. 
▪ Clínica: El paciente tiene dolor, no elimina gases ni materia fecal, y el abdomen se distiende progresivamente. 
▪ Tipos: 
• Mecánico u Obstructivo: 
o Definición:Un obstáculo concreto que produce estenosis u oclusión (ej. Adherencias o bridas, hernias) 
o Etiología: 
Niños Adultos 
• Invaginación intestinal 
• Malformaciones 
• Neoplasias 
• Enf. Crohn 
• Facaloma 
• Hernia atascada 
• Vólvulo 
• Adherencias/Bridas 
• Íleo Biliar 
o Distensión Localizada: Afecta al sector del tubo digestivo por encima de la obstrucción 
• Paralítico o dinámico: 
o Definición: Por hipomotilidad o parálisis de la musculatura del intestino, en ausencia de una obstrucción concreta. 
o Etiología: 
Procesos Inflamatorios Trastornos medio interno Fármacos 
• Posoperatorio 
• Peritonitis 
• Perforación 
• Isquemia intestinal 
• Hipopotasemia • Opiáceos 
o Distensión Generalizada: Afecta a todo el tubo digestivo 
▪ Exámenes: 
• RX de abdomen acostado y de pie 
• TC de abdomen y pelvis (Eventualmente) 
▪ Hallazgos: 
• Distensión con contenido aéreo y líquido del tracto digestivo. 
• Niveles hidroaereos (Posición varia de acuerdo al decúbito) 
• Asa centinela o íleo regional: 
o Definición: Dilatación de un sector del intestino en la zona de la patología. 
o Ejemplos: 
▪ Apendicitis: Íleon y se ubica en fosa iliaca izquierda. 
▪ Pancreatitis: Dilatación colon transverso. 
o Vólvulo o torsión intestinal 
▪ Rotación patológica de un sector del intestino, que produce isquemia y requiere de cirugía para evitar una necrosis y 
perforación. 
▪ Hallazgos en torsión de la porción sigmoidea : 
• RX y TC: 
o Signo del “grano de café”: Sigma muy dilatado en “U” invertida. 
• Colon por enema: 
o Obstrucción con un afinamiento progresivo en “pico de pato” 
• Gas Extraluminal 
o Neumoperitoneo 
▪ Etiología: 
• Perforación víscera hueca: 
o Trauma abdominal (herida arma blanca, armade fuego, accidente de tránsito) 
o Úlcera péptica 
o Diverticulitis colónica complicada 
o Tumor 
• Sin perforación: 
o Cirugía 
o Laparoscopía 
o Ingreso de aire por el tracto genital femenino 
▪ Examen: 
• RX de tórax de frente de pie y RX de abdomen de frente de pie. 
• TC es más sensible para detectar pequeñas colecciones aéreas. 
• ECO (niños , jóvenes y mujeres embarazadas). 
o Retroneumoperitoneo 
▪ Etiología: 
• Posoperatorio reciente 
• Perforación de vísceras retroperitoneales (duodeno, colon ascendente/descendente, apendice) 
• Traumatismos 
• Embolizaciones 
• Infecciones urinarias 
▪ Hallazgos: 
• RX: Burbujas e imágenes lineales que delimitan los riñones y los músculos psoas. 
• TC (Examen de elección): Pequeñas burbujas de gas y los signos propios de la enfermedad principal. 
No toda perforación del tubo digestivo 
produce neumoperitoneo, muchas son 
rápidamente “selladas” o “bloqueadas” 
por el peritoneo y las asas intestinales 
vecinas. 
o Abscesos y fístulas 
▪ Dentro de los abscesos pueden observarse pequeñas colecciones de aire. 
▪ Exámenes: RX, ECO y TC. 
o Gas intramural/Neumatosis intestinal. 
▪ Neumatosis intestinal: Presencia de gas en la pared intestinal. 
▪ Etiología: 
• Isquemia e infarto intestinal 
• Enterocolitis necrosante 
• Infecciones intestinales graves 
• Inmunodeficiencia 
▪ Hallazgos: 
• RX: 
o Gas formando una capa muy delgada y múltiples burbujas pequeñas que siguen el contorno del colon. 
• TC: 
o Gas formando una capa muy delgada y múltiples burbujas pequeñas que siguen el contorno del colon. 
o Forma una “coronita” o “anillo” de burbujas alrededor del colon. 
o Gas intraparenquimatoso 
▪ Dentro del hígado puede observarse gas en: 
• Vía biliar (aerobilia) 
o Etiología: 
▪ Instrumentación reciente (ej. Colangiografía retrógrada endoscópica) 
▪ Anastomosis biliodigestivas 
▪ Fístula biliodigestiva espontánea (ej. Litiasis vesicular, Colangiocarcinoma) 
▪ Incompetencia del esfínter de Oddi (ej: Cirugía previa, pasaje reciente de cálculo) 
▪ Infecciones (ej. Colangitis, colecistitis enfisematosa) 
o Diagnóstico: 
▪ RX/ECO/TC/RM: Muestran las ramas biliares con contenido aéreo. 
• Ramas portales (neumatosis portal) 
o Es un signo radiológico grave. 
o Etiología: 
▪ Enterocolitis necrosante 
▪ Infarto intestinal 
▪ Otras enfermedades que afectan la pared del intestino. 
o Hallazgos: 
▪ El gas se ubica sobre todo en forma periférica. 
• Dentro de un absceso o tumo necrosado. 
o Los abscesos pueden tener gas en su interior, sobre todo cuanto están causados por bacterias productoras de gas. 
o Los tumores que han sido tratados con embolización pueden mostrar burbujas en su interior como resultado de la 
necrosis. 
• Calcificaciones en el abdomen y la pelvis 
o La RX de abdomen puede demostrar calcificaciones, pero la ECO y la TC la superan. 
o La TC es el método más sensible para detectar calcificaciones. 
o Etiologías: 
▪ Hallazgos incidentales: 
• Flebolitos: 
o Muy frecuente en adultos, específicamente en la pelvis, rodeando al útero en la mujer y en la próstata en el 
hombre. 
o Son pequeños trombos venosos calcificados y crónicos, que no producen trastornos. 
o No hay que confundirlos con litiasis urinarias, por su pro 
• Miomas uterinos 
• Pequeñas calcificaciones vasculares en pacientes adultos mayores. 
• Farmacomas (En sitios de inyecciones intramusculares glúteas) 
• Adenopatías antiguas. 
• Nodulillos aislados en hígado y bazo (Granulomas secuelares) 
▪ Litiasis: 
• Urinaria (ej. Riñón, uréteres, vejiga, uretra) 
• Biliar (ej. Vesícula, vías biliares) 
▪ Vasculares: 
• Enf. Ateroesclerótica 
• Aneurismas 
• Flebolitos (ej. Malformaciones vasculares y trombosis) 
▪ Calcificaciones viscerales y peritoneales: 
• Hígado (tuberculosis, quiste hidatídico, tumores…) 
• Vesícula biliar (colecistitis crónica y “vesícula de porcelana”) 
• Páncreas (Pancreatitis, crónica, tumores…) 
• Bazo (tuberculosis, hematoma, infarto antiguo…) 
• Suprarrenales (hemorragia neonatal, neuoblastoma en niños) 
• Riñones (nefrocalcinosis, necrosis papilar, TBC, pielonefritis xantogranulomatosa…) 
 
• Croprolito y apendicolito: Materia fecal calcificada, generalmente únicos. 
• Tracto genital femenino (miomas uterinos, quiste dermoide, sapingitis…) 
• Tracto genital masculino (procesos inflamatorios crónicos en próstata…) 
• Adenopatías (infecciosas, tumores testiculares) 
• Calcificación peritoneal (ej. Íleo meconial en el neonato, carcinomatosis, TBC) 
• Colecciones líquidas abdominales 
o Ascitis: Cualquier colección líquida dentro de la cavidad peritoneal. 
▪ Etiologías: 
• Cirrosis (75%) 
• Carcinomatosis peritoneal (ovario, colon, estómago, páncreas…) 
• Retención de líquidos (Insuficiencia hepática, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de 
prteínas) 
o Colección Líquida: Cualquier acumulación de líquido (libre o localizado) en cualquier parte del abdomen (incluida ascitis) 
▪ Etiologías: 
• Diálisis peritoneal. 
• Abscesos 
• Hemorragias (trauma, cirugía, aneurisma rotos, coagulopatías…) 
• Otras. 
o Localización del líquido: 
▪ 1.Cuando el líquido libre peritoneal tiene poco volumen se ubica inicialmente a los lados y por debajo del hígado (espacio 
hepatorreanl o de Morrison) y en la pelvis (fondo saco douglas) 
▪ 2.Luego se extiende a los espacios perietocólicos y subdiafragmáticos. 
▪ 3.Cuando hay mucho líquido, ocupa toda la cavidad peritoneal, rodea al hígado y el bazo y desplaza a las asas del intestino 
delgado que “flotan en la región centroabdominal” 
o Abscesos Abdominales: 
▪ Pueden afectar tanto a vísceras sólidas (hígado), cavidad peritoneal, las paredes abdominales y el retroperitoneo. 
▪ Aparecen como complicación de: 
• Posoperatorio y procedimientos invasivos. 
• Traumatismo abdominal. 
• Pancreatitis. 
• Peritonitis. 
• Infecciones ginecológicas. 
• Litiasis biliar complicada, colecistitis y colangitis. 
• Apendicitis. 
• Diverticulitis. 
• Sepsis con focos secundarios en hígado y otros órganos. 
▪ Exámenes: 
• RX: Suelen ser negativas. 
• ECO: 
o Eficaz para descubrir colecciones líquidas superficiales en el hígado y pelvis. 
o Menor sensibilidad para demostrar abscesos interasas y retroperitoneales (perirrenales, músculo psoas…) 
• TC de abdomen y pelvis con o sin contraste EV: Método de elección. 
o Forma redondeada u ovoide con paredes delgadas. 
o Contenido líquido hipodenso y partículas flotantes (detritus) 
o Pueden teñirse periféricamente “en anillo” con contraste iodado EV. 
• RX: 
o Detecta abscesos pero por otros motivos. 
 
ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO 
• Reseña Anatómica 
o Localización: Posición central en el mediastino posterior. 
o Relaciones: 
▪ Delante: Tráquea y Aurícula Derecha 
▪ Detrás: Columna y Conducto linfático 
▪ Lado Izquierdo: Aorta descendente 
o División: 
▪ Superior/Cervical 
▪ Medio/Torácico 
▪ Inferior/Abdominal 
o Zonas de estrechamiento: 
▪ Unión faringoesofágica (C4-C5) 
▪ Unión esofagogástrica (D11-D12) 
o Improntas fisiológicas: 
▪ Producida por cayado aórtico y aurícula izquierda. 
• Métodos de Diagnóstico por imágenes 
o RX simple: Muy Limitado, puede llegar a ser útil en cuerpos extraños radiopacos y megaesófago. 
o Esofagograma o Tránsito esofágico con contraste: Indicado. 
▪ Contraste: 
ECO y TC: 
Útil para guiar punción. 
• Normalmente: Simple (Bario) o Doble contraste (Aire+Bario) 
• Sospecha de rotura: Contraste Iodado Oral. 
o Endoscopía: Ha reducido el uso del Esofagograma con contraste. 
o ECO-Endoscopía: Evalúa pared y los tejidos más próximos. 
o TC sin y con contraste EV: Indicado para tórax y mediastino. Limitado para las lesiones de la luz esofágica. 
o Neumo-TC: Paredes y luz del esófago. 
▪ Contraste: 
• Insuflar aire a baja presión en el interior del esófago mediante una sonda, para distender el esófago y demostrar 
estenosis o engrosamientos localizados. 
• Cuerpos extraños 
o Mas frecuentes en niños, ancianos y pacientes psiquiátricos. 
o Localización: 
▪ La mayoríaen los estrechamientos fisiológicos. 
o Exámenes: 
▪ RX simple: Cuerpos radiopacos (ej. Monedas, pilas…) 
▪ Radioscopia: Cuerpos radiolúcido (ej. Espinas de pescado, trozos de carne…) 
▪ TC: Sospecha de complicaciones (ej. Perforación, mediastinitis, neumomediastino, colecciones líquidas…) 
• Rotura esofágica y fístulas 
o Etiología 
Rotura Fistula 
• Iatrogénica (+Frecuente) 
• Traumatismos de tórax. 
• Síndrome de Boerhaave (Rotura espontánea por vómitos copiosos) 
• Úlcera péptica perforada 
• Cuerpo Extraño 
 
• Congénitas 
• Adquiridas 
 
o Exámenes: 
▪ Esofagograma con contraste iodado: 1º Examen. 
▪ TC de cuello, tórax y abdomen: Método indicado para detectar complicaciones. 
o Hallazgos: 
▪ Neumomediastino y enfisema subcutáneo. 
▪ Escape del contraste iodado hacia el mediastino 
▪ Colecciones líquidas, aéreas o mixtas en el mediastino. 
• Divertículos esofágicos 
o Definición: Herniaciones saculares a través de la pared de una víscera hueca. 
▪ Verdaderos: Contienen todas las capas de la pared. 
▪ Falsos (Zenker): Herniaciones de la mucosa y submucosa. 
o Localización + Frecuente: 
▪ Unión faringoesofágica: A través de los fascículos del músculo cricofaríngeo (Zenker) 
▪ 1/3 medio 
▪ Cercano al diafragma. 
o Examen: 
▪ Esofagograma con doble contraste: Indicado. 
o Hallazgos: 
▪ Imágenes redondeadas por fuera del esófago unidas a la luz por un “cuello” 
• Trastornos de la deglución y de la motilidad esofágica. 
o Etiología 
Trastornos de la deglución Motilidad esofágica 
Neurológicos (+Frec) Mecánicas 
• Acalasia 
• Chagas 
• Esclerodermia 
• Espasmo esofágico difuso 
• ACV 
• Esclerosis Múltiple 
• Enf.Degenerativa 
• Estenosis 
• Membranas esofágicas 
• Divertículos 
• Anillos Vasculares 
 
o Exámenes: 
▪ Esofagograma y Videodeglución: Indicado. 
o Hallazgos: 
▪ Acalasia: 
• Dilatación del esófago: Depende de el tiempo será mayor o menor (Megaesófago) 
• Ausencia de actividad peristáltica. 
• Signo “cola de ratón” o “pico de ave” 
• Ausencia de “cámara gástrica” 
▪ Chagas: 
• Megaesófago 
• Puede asociarse: Megacolon y miocardiopatía. 
▪ Esclerodermia: 
• Esófago dilatado y atónico. 
• Diferencia de la Acalasia: 
o El bario más fácilmente hacia el estómago. 
o No “cola de ratón” 
▪ Espasmo difuso: 
• Contracciones terciarias no propulsivas. 
• Signo “esófago en sacacorchos”: zonas dilatadas y contraídas. 
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
o Introducción: 
▪ Enfermedad más frecuente del esófago (25-40%) 
o Exámenes: 
▪ SEGD 
• Examen inicial. 
• Indicada: 
o Diagnóstico RGE. 
o Control posoperatorio (fundoplicatura) para valorar eficiencia. 
• Usos: 
o Observar el reflujo (Utilizan maniobras que aumentan la presión intrabdominal) 
o Estudiar vaciamiento gástrico. 
o Demostrar alteraciones estructurales como hernia gástrica, estenosis por esofagitis, úlceras…(+Importante) 
▪ Examen con MN del vaciamiento gástrico y del reflujo 
• Indicación: Niños. 
• Técnica: Uso de bebidas marcadas con Tecnecio-99 
▪ Otros: 
• Manometría y pHmetría: Métodos + sensibles y específicos. 
o Hallazgos: 
▪ Pasaje retrogrado del bario desde el estómago hacia el esófago. 
▪ Disminución de las ondas peristálticas. 
▪ Alteraciones estructurales: Anillos, hernia hiatal y estenosis esofágica. 
• Hernia Gastroesofágica o Hiatal 
o Introducción: 
▪ Definición: Parte del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica, a través del hiato esofágico del diafragma. 
▪ Clasificación: 
• Hernia por deslizamiento: Ascensión del esófago abdominal, cardias y parte del estómago. 
• Hernia paraesofágica: Ascensión de una parte del techo gástrico, pero el cardias permanece debajo del diafragma. 
o Exámenes: 
▪ SEGD: 
• Examen de elección. 
▪ Otros: 
• RX: Hallazgos accidentales. 
• Endoscopía: También se puede evaluar la mucosa. 
o Hallazgos: 
▪ Característicamente: 
• Localización Bolsa herniaria: 
o Abajo: Diafragma. 
o Adelante: Corazón. 
o Detrás: Columna. 
• Contiene aire o un nivel hidroaereo (Se rellena con contraste oral) 
▪ Tipos: 
• Paraesofágica: Cardias se ubica por debajo (Puede complicarse con vólvulo) 
• Deslizamiento: Cardias se ubica por encima. 
▪ Signo del “anillo mucoso” (anillo Schatzki) 
▪ Identificación de cinco pliegues mucosos o más por encima del diafragma (Estómago) 
▪ Pérdida den ángulo esófago-gástrico (His) 
• Esofagitis 
o Etiología: 
▪ Adultos: RGE y Hernia Hiatal. 
▪ Niños: Ingesta accidental de cáusticos. 
o Exámenes: 
▪ Endoscopía: + Sensible. 
▪ Esofagograma: 
• Solo detecta casos más graves de esofagitis. 
• Útil: Demostrar reflujo y estenosis. 
• Várices esofágicas 
o Introducción: 
▪ Etiología: Hipertensión portal. 
▪ Localización: Región gástrica y esofágica inferior. 
Otras: 
-Alcohol. 
-Fármacos 
-Radio Terapia 
-Infecciones (Candidiasis…) 
o Exámenes: 
▪ Endoscopía: + Sensible. 
▪ SEGD: Muestra várices submucosas. 
▪ ECO-Dopple / TC / RM: Muestran signos de hipertensión portal y várices. 
o Hallazgos: 
▪ Aumento del número y tamaño de las venas esofágicas, perigástricas e hilio esplénico. 
▪ Dilatación de la vena porta y sus afluentes. 
▪ Signos de : 
• Cirrosis avanzada (hígado pequeño y nodular) 
• Esplenomegalia 
• Ascitis 
• Engrosamiento de las paredes intestinales por edema (Casos graves) 
• Tumores del esófago: 
o Introducción: 
▪ Tumor benigno + frecuente: Leiomioma. 
▪ Tumor maligno + frecuente: Carcinoma. 
o Exámenes: 
▪ SEGD: 
• Demuestra estenosis orgánica y si la lesión es extrinsica o intrinsica. 
▪ TC de tórax y abdomen: 
• Estadificación. 
▪ Otros: 
• Endoscopía: Mejor método. 
• ECO-Endoscopía: Estadificación. 
• PET/TC: Estadificación. 
o Hallazgos (SEGD doble contraste): 
▪ Puede producir estenosis fija. 
▪ Puede se localizada o extensa, generakmente de contornos irregulares. 
▪ Patrón crecimiento: 
• Vegetante (Polipode o en anillo) 
• Infiltrante (Paredes rígidas) 
 
ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO Y EL DUODENO 
• Reseña anatómica 
o Relaciones: 
Encima Derecha Izquierda Adelante Atrás 
Diafragma Hígado Bazo Colon Transverso Páncreas 
 
o Anatomía: 
Estómago (Intraperitoneal) Duodeno (Retroperitoneal) 
• Tamaño: Variable. 
• Sectores: 
o Techo/Fondo: Pliegues más gruesos. 
o Cuerpo: 
▪ Curvatura mayor: Pliegues más gruesos. 
▪ Curvatura menor: Pliegues menos finos. 
o Antro y Píloro: Pliegues menos gruesos. 
 
• Marco duodenal rodea al páncreas. 
• Sectores: 
• 1ª porción (Bulbo duodenal): Forma triangular (“punta de 
flecha”) 
• 2ª porción (Descendente): 
o Papila duodenal. 
• 3ª porción (horizontal) 
• 4ª porción (ascendente): Termina en el ángulo duodeno-
yeyunal o ángulo de Treitz. 
 
• Gastritis y úlcera gastroduodenal: 
o Introducción 
▪ Localización Úlceras: 
• Duodenales (+Frecuente): Bulbo. 
• Gástricas (5% malignas): Curvatura menor. 
▪ Complicaciones: 
• Hemorragia digestiva. 
• Perforación. 
• Obstrucción. 
o Exámenes: 
▪ SEGD: Examen con doble contraste. 
▪ Otros: 
• Endoscopía: Elección. 
o Hallazgos: 
▪ Gastritis: 
Aguda Crónica 
• Pliegues engrosados e irregulares. 
• Erosiones (generalmente múltiples y pequeñas) 
• Pliegues deformados (Gruesos o aplanados) 
DD 
Estenosis Benignas: 
-Centrales, alargadas y de paredes 
lisas. 
Estenosis Malignas: 
-Irregulares y con luz excéntrica. 
 
▪ Úlcera: 
• “Nicho” (relleno con contraste): Puede estar rodeados de pliegues que convergen hacia la úlcera (imagen en “estrella 
o rayos de sol”) 
• Signos que sugieren malignidad: 
o Nicho encastrado: Produce imágenes en “meseta”, pliegues convergentes irregulares y dispuestos 
anárquicamente por la invasión tumoral. 
• Tumores Gástricos 
o Introducción: 
▪ Tumor benigno + frecuente: Leiomioma. 
▪ Tumor maligno + frecuente: Carcinoma (Adenocarcinoma) 
o Exámenes: 
▪ SEGD: 
• Contraste simple: Puede ocultar lesiones pequeñas. 
• Doble contraste: Mejor. 
▪ TC de abdomen: 
• Estadificación y Seguimiento. 
▪ Otros: 
• Endoscopía: Elección. 
• PET/TC: Estadificación y Seguimiento. 
o Hallazgos: 
▪ Pólipos: Todos tienenque ser biopsiados. 
▪ Tipos: 
• Leiomioma: Crece en la pared gástrica produce compresión extrínseca de la luz. 
• Carcinoma: Crece en la mucosa, puede ser vegetante/ ulceroso / infiltrante 
• Perforación Gástrica: 
o Exámenes: 
▪ SEGD (Contraste Iodado): Se observa salida del contraste a través de la solución de continuidad. 
▪ TC: Se observa líquido y gas libre en la cavidad peritoneal. 
• Estenosis Hipertrófica del píloro: 
o Se observa en neonatos y lactantes. 
o Exámenes: 
▪ ECO: Elección. 
▪ SEGD: Solo cuando la clínica no es típica. 
o Hallazgos: 
▪ ECO: 
• Engrosamiento del músculo pilórico. 
• Signo de la “cuerda” o “canalito”: Por elongación del canal pilórico y distensión gástrica. 
▪ SEGD: 
• Signo de el “canalito” 
• Signo “del hongo”: Aspecto que toma el bulbo duodenal y el píloro elongado. 
 
ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO 
• Reseña anatómica 
o Mesenterio: Circulan la Arteria y Vena mesentérica superiores. 
o Asas intestinales son intraperitoenales. 
o Yeyuno: 
▪ Ubicación: Sector superior e izquierdo del abdomen. 
▪ Pliegues delgados en forma de “hoja de helecho” 
o Íleon: 
▪ Ubicación: Sector inferior y derecho del abdomen. 
▪ Pliegues: Pequeños y sus contornos son más lisos. 
• Métodos de diagnóstico por imágenes 
o Es el sector más difícil de estudiar del tracto digestivo, ya que esta fuera del alcance de la endoscopía y el examen radiológico no es 
sencillo. 
• Malabsorción intestinal 
o Introducción 
▪ Etiología: Enfermedad Celíaca, parasitosis, enfermedad de Crohn, pancreatitis crónica, acortamiento intestinal… 
▪ Clínica: Diarrea crónica, esteatorrea, pérdida de peso y alteraciones de laboratorio. 
o Exámenes: 
▪ Transito de intestino delgado: Ha sido el examen tradicional. 
▪ Entero-TC: Esta reemplazando el transito intestinal. 
▪ Otros: 
• Endoscopía digestiva alta + biospia. 
• TC abdomen: 
o Indicada: Sospecha pancreatitis crónica y adenopatías. 
o Hallazgos: 
▪ Enfermedad celíaca: 
• Dilatación de asas intestinales. 
• Signo de “yeyunización del íleon”: Inversión del patrón mucoso del intestino delgado. 
o Yeyuno: Menos pliegues 
o Íleon: Más pliegues. 
• Pliegues mucosos acortados y gruesos. 
• Signo del moulage o “molde de cera” por la precipitación del bario en la luz intestinal. 
• Enteritis regional o Enfermedad de Crohn 
o Introducción 
▪ Localización: Sobre todo en el íleon, pero puede afectar a cualquier sector del tracto digestivo. 
o Exámenes: 
▪ Transito intestino delgado y enteroclisis bajo radioscopia 
• Uso: Evaluar extensión y gravedad de la enfermedd. 
▪ Entero-TC 
• Ventaja: Permite evaluar el compromiso mural y extramural. 
▪ Otros: 
• RX: Muestra signos inespecíficos. 
o Dilatación de asas intestinales 
o Niveles hidroaéreos. 
• Endoscopía + Biopsoa: Diagnóstico. 
• TC de abdomen 
• ECO Doppler: 
o Zonas del intestino con paredes engradas e hipervascularizadas. 
• RM: 
o Uso: Evaluar fístulas y abscesos perianales. 
o Hallazgos: 
▪ Compromiso predominante del íleon. 
▪ “Patrón regional”: Alternando zonas sanas y enfermas. 
▪ Úlceras y fístulas intestinales. 
▪ Compromiso “en parches” del recto. 
▪ ECO Dopple: Engrosamiento de la pared con hipervacularización. 
▪ TC y RM con contraste: “Signo de la escarapela”. 
• Isquemia e Infarto intestinal 
o Introducción 
▪ Etiología: 
• Hipoflujo 
• Estenosis 
• Oclusión arterial 
o Exámenes 
▪ RX de abdomen de pie y acostado 
• Examen Inicial, su aporte es limitado pero ayuda a descartar otras causas de abdomen agudo. 
▪ TC de abdomen sin y con contraste oral y EV 
• + Sensibilidad y Especificidad. 
• Puede mostrar gas en la pared intestinal y en las ramas portales que pueden pasar desapercibidas en las RX. 
▪ ECO Doppler 
• Uso: Evaluar flujo vascular mesentérico. 
▪ Otros exámenes: 
• Angiografía por cateterismo: Examen de referencia para demostrar estenosis y oclusión vascular. 
o Hallazgos: 
▪ RX de abdomen: 
• “Signo de huellas pulgares”: Edema de la mucosa del intestino delgado y colon. 
• Íleo paralítico: Dilatación de asas intestinales. 
• Aire libre. 
▪ TC con contraste: 
• Asas dilatadas y engrosamiento de la pared intestinal. 
• Estenosis u obstrucción de los vasos mesentéricos. 
• Enfermedad ateroesclerótica grave en la aorta. 
• Líquido o aire libre intraperitoneal. 
• Neumatosis intestinal y gas en la vena porta. 
• Tumores del intestino delgado: 
o Introducción 
▪ Poco frecuentes, los benignos predominan sobre los malignos. 
o Exámenes: 
▪ Tránsito de intestino delgado o entero TC 
• Detecta estenosis y tumores murales. 
▪ TC de abdomen sin y con contraste EV 
• Detecta tumores, compromiso ganglionar y metástasis. 
▪ Otros exámenes: 
• RX: Signos de obstrucción intestinal. 
• Medicina Nuclear con SPECT: Busqueda de tumores neuroendócrinos. 
DD Colitis Ulcerosa 
• Enfermedad continua (No zonas sanas) 
• Respeta íleon. 
• Patrón granular con mucosa en “empedrado” 
• Compromiso difuso del recto. 
o Hallazgos: 
▪ Signos comunes de los tumores del intestino delgado: 
• Estenosis, oclusiones y suboclusiones intestinales. 
• Formaciones vegetantes y nódulos en la mucosa. 
• Engrosamiento sectorial de la pared (Infiltración tumoral) 
• Adenopatías regionales. 
• Compromiso peritoneal y de los órganos regionales. 
 
ENFERMEDADES DEL COLON Y RECTO 
• Reseña Anatómica 
o Irrigación: 
▪ Colon Derecho: Arteria mesentérica superior 
▪ Colon Izquierdo: Arteria mesentérica inferior 
o Peritoneo: 
▪ Intraperitoneales: Colon transverso y sigmoides. 
▪ Retroperitoneales: Colon ascendente y descendente. 
▪ Infraperitoneal: Recto 
• Métodos de diagnóstico por imágenes 
o RX simple: Útil para abdomen agudo, cuando se sospecha de obstrucción. 
o Colon por enema: 
▪ Uso: Muestra luz, mucosa y compresiones extrínsicas. 
▪ Técnica: 
• Requiere preparación previa para evitar confundir material fecal con lesiones. 
• Se coloca una sonda-balón rectal y se rellena el colon a baja presión (evitar perforación), si hay riesgo de perforación 
contraste iodado. 
o Endoscopía digestiva baja: Examen de elección. 
o TC de abdomen y pelvis: 
▪ Uso: 
• Estadificación y seguimiento neoplasias. 
• Cuadros inflamatorios (ej. Diverticulitis, apendicitis, abscesos) 
o Colonoscopía virtual con TC: 
▪ No reemplaza endoscopia convencional, pero es alternativa cuando hay estenosis u obstrucciones que impiden el paso del 
endoscopio. 
o RM: 
▪ Limitada para estudiar colon. 
▪ Uso: 
• Estadificar cáncer de recto. 
• Metástasis en órganos target. 
o ECO: 
▪ Abdominal: Evaluar hígado. 
▪ Transductor endorrectal: Evaluar compromiso tumoral de las capas que forman la pared del recto. 
• Apendicitis Aguda 
o Introducción 
▪ Emergencia quirúrgica abdominal más frecuente. 
▪ Si el diagnóstico clínico y de laboratorio es muy claro, no es imprescindible utilizar imágenes. 
o Exámenes: 
▪ ECO de abdomen y ECO Doppler. 
• Primer examen para indicar. 
• Precisión 90% (Se reduce en apéndice retrocecal y perforación) 
▪ TC de abdomen 
• Precisión > ECO. 
• Indicación: Mejor método en sospecha de perforación y complicaciones. 
▪ Otros: 
• RM: Alternativa a TC (Embarazadas con ECO dudosa) 
• RX: Apendicolitos o signos de íleo regional. 
o Hallazgos: 
▪ RX: Negativa no descarta apendicitis. 
▪ ECO: 
• Apéndice aumentado de tamaño (>6mm) y no compresible. 
• Signo de la “salchicha” (corte longitudinal): Cerca del ciego. 
• Signo del “target o diana” (corte transveral): Paredes engrosadas. 
• Apendicolitos. 
• Aumento de la ecogenecidad del tejido graso periapendicular, por proceso inflamatorio. 
▪ ECO Doppler: Hipervascularización circunferencial. 
▪ TC: 
• Examen con contraste oral: Falta de relleno de la luz apendicular. 
• Examen con contraste EV: Engrosamiento y tinción de la pared. 
• Signo de la “grasa sucia o borrosa”: Aumento de la densidad de la grasa vecina. 
• Apendicolito. 
• Engrosamiento de paredes del ciego. 
• Masa inflamatoria (plastrón) que involucra ciego e íleon terminal. 
▪ Signos de complicaciones: 
• Coleccioneslíquidas periapendicuales. 
• Apendicitis gangrenosa con burbujas de aire. 
• Apendicitis perforada: 
o Neumoperitoneo. 
o Íleo y niveles hidroaéreos. 
• Divertículos colónicos 
o Introducción 
▪ Comunes en adultos y ancianos. 
▪ Localización mas frecuente: Sigma. 
▪ Complicaciones: 
• Infecciosas: Diverticulitis, sigmoiditis, abscesos 
• Perforación 
• Abdomen Agudo 
o Exámenes 
▪ RX simple de abdomen 
• Cuando están rellenos con aire o restos de bario de un estudio previo, pueden ser visibles. 
▪ Colon por enema bajo radioscopia 
• Examen clásico. 
• Sin complicación: 
o Doble contraste: Aire+Bario 
o Insuflar aire con precaución y baja presión. 
• Con complicación 
o Doble contraste: Aire+Iodo 
o Insuflar aire a muy baja presión. 
▪ TC de abdomen sin y con contraste: 
• No requiere preparación ni enema. 
o Hallazgos: 
▪ Colon por enema y TC 
• Divertículos unidos a la luz por un “cuello” rellenos de aire, líquido y contraste. 
• Divertículo inflamado: 
o Contorno irregular 
o Signo de la “espina de Rosa”:Contraste solo penetra cuello, pero no rellena la bolsa. 
▪ RX y TC 
• “Asa centinela” en la fosa iliaca izquierda en diverticulitis y absceso pelviano. 
▪ Signos de complicación TC: 
• Signo de la “grasa borrosa”: Edema en el tejido adiposo vecino al colon. 
• Sigmoiditis: Engrosamiento de las paredes del sigma. 
• Abscesos: Colecciones líquidas, cuyos contornos pueden teñirse con el contraste EV. 
• Plastrón inflamatorio “pegado” a la zona enferma. 
• Colitis Ulcerosa 
o Introducción 
▪ Localización: Colon y Recto (Puede extenderé a otros sectores) 
▪ Clínica: Diarrea y Hemorragia Digestiva. 
▪ Diagnóstico: Biopsia. 
o Exámenes: 
▪ Colon por enema bajo radioscopia 
• Diagnóstica enfermedad y extensión. 
• Contraindicado: Sospecha de complicaciones. 
▪ TC de abdomen sin y con contraste 
• Indicación: Sospecha de contraindicaciones. 
▪ Otros exámenes: 
• Endoscopía digestiva baja + Biopsia: Elección. 
o Hallazgos: 
▪ RX: 
• Colon liso, sin haustras. 
• Dilatado: Sospechar megacolon tóxico, íleo o perforación. 
▪ Colon por enema: 
• Casi siempre esta afectado el recto. 
• Ulceraciones lineales y en “botón de camisa” 
• Mucosa “granular”, en “empedrado” y “seudopólipos” 
• Tardíamente: “Colon liso” (sin haustras) 
▪ TC: 
• Engrosamiento circunferencial y simétrico de las paredes del colon. 
• Signo de la “rosquilla o donut” (al corte transveral) 
• Tumores de colon. 
o Exámenes: 
▪ RX de abdomen de pie y acostado 
• Puede ser útil cuando se sospecha obstrucción o perforación. 
▪ Colon por enema bajo radioscopia 
• Progresivamente va siendo desplazado por la Fibrobrocolonoscoscopía. 
• Contraste: 
o Doble Contraste: Muy sensible. 
o Contraste Simple: Es limitado. 
▪ TC de abdomen y pelvis sin y con contraste 
• Estadificación. 
▪ Colonoscopia virtual con TC 
• Indicación: Pacientes que rechazan 
colonoscopía o con contraindicación. 
• Mejor sensibilidad que el colon por enema 
con doble contraste. 
▪ PET/TC 
• Estadificación. 
• Indicación: 
o Aumento de marcadores séricos 
(CEA/CA 19-9) 
o Detectar recurrencia local o metástasis. 
o Previo a cirugía de metástasis hepáticas. 
o Control del tratamiento. 
▪ RM de abdomen y pelvis sin y con contraste 
• Método sensible para detectar metástasis hepáticas. 
• Método mas completo para estadificar cáncer de recto. 
▪ ECO Abdomen 
• Suele ser primer examen a indicar en una masa palpable abdominal. 
• Uso Principal: 
o Detectar metástasis hepáticas. 
o Eco Intravacitaria para cáncer de recto. 
▪ Otros: 
• Fibrocolonoscopía: Método mas sensible. 
o Hallazgos: 
▪ Adenocarcinoma puede presentas 3 morfologías diferentes: 
Polipoide o Vegetante Anular o en anillo Plano o infiltrante 
• Colon por enema / TC: El pólipo 
produce un defecto de relleno. 
• Cuanto más grande, irregular y 
úlcerado mayor posibilidad de 
cancer. 
• Signo de “la manzana mordida”: 
Produce estenosis irregular y 
ulcerada. 
• Colon como un “tubo rigido”, con 
paredes no distensibles. 
 
ENFERMEDADES DEL HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES 
o Correlaciones: Diafragma, Estomago, Colon, Riñon y Glandula suprerrenal 
o 80% portal/20% arteria hepática 
o Clasificacion de Coinaud: Parte del lóbulo caudado y va en contra las agujas del reloj. 
▪ 1 Caudado 
▪ 2 Lateral sup 
▪ 3 Lateral inf 
▪ 4ª Medial sup 
▪ 4b Medial inf 
▪ 5 Posterior inf 
▪ 6 Posterior inf 
▪ 7 Posterior sup 
▪ 8 Anterior sup 
o Métodos de diagnostico 
▪ Rx: muy limitada, de manera accidental puede mostrar calcificaciones 
▪ ECO: 1º indicado, superior a todos los otros para identificar litiase. Es de elección para ver la circulación hepática 
y es limitado en el 1/3 inferior del colédoco (intrahepatico). La ECO intraoperatoria es de gran utilidad y la 
elastografia por ECO permite ver el grado de fibrosis 
▪ TC con y sin contraste: Metodo siguiente a la ECO cuando se sospecha 13ndoscópi hepática, la con contraste EV 
sirve para evaluar lesiones tumorales o seudotumorales. El examen precontraste es referencia buscando 
calcificaciones. 
Falsos negativos: 
-Colon sucio, mal preparado. 
-Muchos divertículos. 
-Lesiones muy pequeñas. 
 
Falsos positivos: 
-Colon sucio. 
-Otras causas de estenosis segmentarias. 
-Tumores benignos. 
-Compresiones extrínsecas. 
▪ RM con y sin contraste: Alternativa cuando hay duda, supera la TC para identificar metastases y caracterizar 
lesiones seudotumorales/tumorales. Permite ver el 1/3 inf del colédoco en la Colangio RM y es el 2º paso 
después de la ECO. La colangiografia retrograda endoscópica se emplea para tartamiento más que todo 
▪ PET: Mayor sensibilidad para demonstrar metastases hepáticas y extrahepaticas. Se ocupa para estadiicar y 
controlar tumores malignos. 
• Cirrosis hepática 
o Alcoholismo, Hepatitis, Toxicidad, Colestase crónica 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen y sirve, además de diagnostico, para tomar biopsias 
▪ ECO doppler: HTPortal, Trombose 
▪ ECO + Alfa fetoproteina: Screening de CA hepatocelular 
▪ TC y RM: CA hepatocelular 
o Hallazgos 
▪ Higado de menor tamaño y contornos irregulares, se reduce el lóbulo derecho y aumenta el izquierdo y caudado 
▪ Parenquima heterogéneo y multimodal 
▪ Aumento de la ecogenicidad: Fibrosis 
▪ Nodulos hipervascularizados: CA 
▪ HTPortal: Varices gastroesofágicas, Esplenomegalia, Ascitis 
• Infiltracion grasa del hígado 
o Alcoholismo, Sme metabolico, Malnutricion 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen y de Dx accidental 
▪ TC y RM 
o Hallazgos 
▪ Signo del hígado brillante o blanco en ECO: Porque la grasa es hiperecoica (hígado y bazo deben verse similares) 
▪ Signo del hígado oscuro en TC: Grasa es hipodensa y no se tiñe de contraste 
▪ Pueden llegar a confundir partes sanas del hígado con nódulos por la grande infiltración de grasa 
• Imágenes quísticas del hígado 
o Asintomaticos y de Dx accidental (serología y ECO principalmente); Cualquier edad; Unicos o Multiples 
o Parasitos, Abcesos, Hematomas 
o Examenes: 
▪ ECO: 1º 
▪ TC con y sin contraste: Ayuda a diferenciar de quistes simples o complicados y esta indicada cuando se sospechan 
complicaciones (tumorales) 
▪ RM con y sin contraste: Casos dudosos 
o Hallazgos: 
▪ Quistes simples: ECO (Hipoecoicos, paredes delgadas), TC (hipodensos y no se tiñen) y RM (T1 hipointensos y T2 
hiperintensos) 
▪ Quistes hidatídicos: Mayoria son únicos y en lóbulo derecho, ECO (Arenilla hidatídica flotando con los cambios en 
decúbito – signo del nevado, Membrana flocante – signo del camalote, Multiples imágenes redondeadas 
correspondientes a las vesículas hijas – signo de varios quistes dentro del quiste, Bordes del quiste calcificado se 
manifiesta como un arco hiperecoico), TC (Mayor sensibilidad) y RM (Se utiliza poco). 
▪ Quistes amebianos: Unicos y Grandes x lo gral y en lóbulo derecho, poseen paredes más gruesas y un contenido + 
denso (quistes achocolatados), ECO (hipoecoicos), TC (hipodensos) y su pared se tiñe con el contraste. 
▪ Biloma: Colección de bilis,ECO y TC similar a quistes simples. 
▪ Tumores y Metastases quísticas: Paredes gruesas, irregulares y heterogéneos 
• Abceso hepático 
o Colecciones inflamatorias-necroticas limitadas por una capsula, generalmente producidos por un foco séptico abdominal 
o Clinicamente presenta dolor en HD, fiebre y en algunos casos ictericia 
o Examenes 
▪ ECO: 1º y de alta sensibilidad 
▪ TC con y sin contraste: Examen de elección porque permite buscar el foco séptico en el abdomen 
▪ RM: Dudas 
o Hallazgos 
▪ ECO: Limites poco netos, contenido ecogenico, pueden tener burbujas aéreas y septos en su interior 
▪ TC: Formación hipodensa y sus paredes se tiñen 
• Hemangioma cavernoso (1º Tumor benigno) 
o Tumor más frecuente del hígado de hallazgo incidental, más en mujeres, en el lóbulo derecho y de tamaño variable 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen, buena sensibilidad 
▪ TC con y sin contraste: Paso siguiente, es diagnostico en la mayoría de los casos cuando observadas las diferentes 
fases 
▪ RM con y sin contraste: Casos dudosos 
▪ PET con glucosa marcada: Hemangiomas y quistes nunca son calientes 
o Hallazgos 
▪ ECO: Hiperecoicos y se identifican por el signo del nodulo brillante, pero existen los atípicos que son 
isoecoicos/hipoecoicos y heterogéneos 
▪ TC: Precontraste (hipodenso) y poscontraste (tinción centrípeta) 
▪ RM: Hiperintensos en T2 (signo de la lamparita) 
• Adenoma hepático (3º TB) 
o Casi exclusivo de mujeres jóvenes (ingesta prolongada de anticonceptivos o esteroides), asintomáticos en su mayoría 
o Exámenes 
▪ ECO: Examen inicial, pero no es suficiente para dierenciarlo 
▪ TC con y sin contraste: Es necesario el estudio dinamico con las fases arerial, venosa y tardia 
▪ RM con y sin contraste: Dudosos 
o Hallazgos 
▪ ECO: Inespecifico 
▪ TC: La mayoría se tiñe en la fase arterial de manera homogénea, pero no es especifico (Tambien en CA 
hepatocelular, Hiperplasia nodular focal y Mxs hipervascularizadas) 
▪ RM: Similar a TC 
• Hipertrofia nodular focal (2º TB) 
o Una malformación vascular que provoca una reacción hipertrófica en el parénquima 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen 
▪ TC con y sin contraste: Necesario examen dinamico 
▪ RM con y sin contraste: Casos dudosos 
o Hallazgos 
▪ ECO: Inespecífico, pero suele observarse la cicatriz central 
▪ TC: Precontraste (hiperdensos), tiñen intensamente, signo de la cicatriz central que orienta hacia HNF (no 
siempre esta y no es patognomónico, esta tb en Hepatocarcinoma fibrolamelar, Adenomas con zonas necróticas) 
▪ RM: T1 hipointenso y T2 levemente hiperintenso 
• Hepatocarcinoma (maligno más frec) 
o Hepatitis B y C, Cirrosis, Wilson, Hemocromatosis 
o Mas frecuente en hombres y en jóvenes predomina el fibrolamelar 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen, método económico de screening 
▪ TC con y sin contraste: Examen dinamico con contraste es el más utilizado 
▪ RM con y sin contraste: Similar o superior a TC 
▪ Angiografia por cateterismo: en algunos casos para Dx y Tto 
o Hallazgos 
▪ Existen tres patrones: Nodulo único, multinodular y difuso, con el crecimiento aparece una necrosis central y 
aspecto 15ndoscópica 
▪ TC: En algunos pacientes se observa el signo de la seudocapsula (tejido hepático reactivo que rodea al tumor) 
que se tiñe en fase arterial y persiste en fase venosa. En fase precontraste se observa hipodenso, en fase arterial 
hiperdenso y en la venosa vuelve a quedarse hipodenso. 
▪ ECO: Uno o varios nódulos heterogéneos generalmente hipoecoicos 
▪ RM: T1 hipointenso y T2 hiperintenso 
• Colangiocarcinoma (2º maligno más frecuente) 
o Más común (80%) son los de las vías extrahepaticas en el hilio hepático (Klatskin) 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen en pct con ictericia o dolor en HD. El doppler esta indicado para evaluar la infiltración vascular y 
evaluar la resecabilidad 
▪ ColangioRM y RM de abdomen con y sin contraste: La colangio es el método más indicado 
▪ TC con y sin contraste: Permite descartar un tumor de páncreas 
▪ PET/TC: Son hipercaptantes y sus Mx también 
o Hallazgos 
▪ ECO: Dilatacion biliar localizada o generalizada, el tumor es hiperecoico, homogéneo/heterogéneo 
▪ ColangioRM y RM: Muestran dilatación de la via biliar lo que permite diferenciar del cáncer de cabeza de 
páncreas, con contraste se tiñe tardíamente (lo diferencia de otros tumores) 
• Metastasis hepáticas 
o Son más frecuentes que los primarios, mayormente del tracto digestivo 
o Examenes 
▪ ECO: Es sensible, pero superado por los demás 
▪ TC con y sin contraste: Más utilizado en oncología 
▪ RM con y sin contraste: Uno de los más sensibles 
▪ PET/TC con glucosa marcada: Lo que más sensiblidad tiene 
o Hallazgos 
▪ ECO: Hipoecoicos la mayoría 
▪ Imagen en ojo de buey o target y se observa en ECO, TC y RM 
▪ TC: Mayoria hipodensos con respeto al hígado en la fase precontraste y permanecen asi en la fase portal 
▪ RM: Hipointensas en T1 y Hiperintensas en T2 
▪ PET: Focos calientes 
• Obstruccion biliar (Colestasis) 
o Las imágenes tienen un rol secundario y sirven para descartar litiasis u otras causas 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen indicado cuando hay ictericia o dolor en HD, sirve para evaluar si es de origen hepático o biliar 
▪ TC con y sin contraste: Sobretodo en sospecha de neoplasia de cabeza de páncreas 
▪ RM con y sin contraste y ColangioRM: Es muy útil para evaluar la via biliar, tiene buena sensibilidad mismo 
cuando comparada con el de referencia (Colangiografia retrograda 16ndoscópica) 
o Hallazgos 
▪ Siempre que hay dilatación biliar se debe buscar en que altura esta la estenosis, cual es la causa y si es simétrica 
o no (colangiocarcinoma) 
▪ Si no hay estenosis puede deberse a un quiste de colédoco 
▪ Signo del menisco (cuando hay una litiasis enclavada en el colédoco) 
▪ Signo del stop (Tumor de cabeza de páncreas, si es grande puede desplazar el colédoco: “colédoco 
horizontalizado”) 
▪ Signo del colédoco en punta de lápiz (estenosis inflamatoria) 
• Litiasis biliar 
o 20-30% de los adultos son afectados, más en mujeres. Mayoria es asintomática y de Dx incidental 
o Causa de colecistitis aguda, Pancreatitis, Colangitis, Sme de Mirizzi y Ileo biliar 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen y es el más sensible para detectar litiasis, tiene limitaciones en el 1/3 inf del colédoco 
▪ ColangioRM y RM con y sin contraste: Iden a Obstruccion biliar. No superan la ECO para visualizar cálculos en la 
vesicula! 
▪ TC con y sin contraste: Indicada en complicaciones 
o Hallazgos 
▪ ECO: Imágenes redondeadas, hiperecoicas y con sombra acústica posterior (caño oscuro) 
▪ TC: Hipodensidad (coleterol) o hiperdensos (calficicaciones) 
▪ RM/ColangioRM: Hipointesos, los cálculos producen un defecto de relleno redondeado en las vías biliares, 
cuando están enclavados producen el signo de la uña (con dilatación por encima del calculo) 
▪ Se denomina barro biliar a la bilis espesa (sensible a cualquier de esos estudios) 
• Colecistitis 
o Dolor es el síntoma más importante, a veces fiebre e ictericia 
o La gran mayoría por el enclavamiento de un calculo en el conducto cístico (alitiasicas: mal estado general, alimentación 
parenteral, inmunodeprimidos/enfisematosa: gérmenes productores de gas en DBT e inmunodeprimidos). Las 
complicaciones pueden ser: gangrena, perforación, fistulas.. 
o Examenes 
▪ ECO: 1º examen y generalmente suficiente para el Dx 
▪ TC con y sin contraste: Cuando se sospechan las complicaciones 
▪ ColangioRM: Para ver las vías biliares 
▪ RX: Solo es útil para evidenciar la vesicula en porcelana (calcificada) 
o Hallazgos 
▪ ECO: Pared < a 3mm en ayuno de 8 hrs es lo normal. Patologicamente muestra vesicula grande, distendida, con 
litiasis, paredes engrosadas con aspecto de doble contorno, frecuentemente hay liquido perivesical, signo de 
Murphy + (dolor al apoyar el transductor). En la crónica muestra una vesicula pequeña, de paredes engrosadas, 
multiples litiasis, no se observa liquido perivesical y con frecuenciapresentan calcificaciones (porcelana) 
▪ TC y RM: Signos de pancreatitis asociada, burbujas en la enfisematosa 
• Colangitis 
o Aguda: generalmente es ascendente y como una complicación de litiasis y obstrucciones biliares sobreinfectadas. 
Frecuente en adultos mayores y recurrentes 
o Cronica: Colangitis esclerosante primaria (inflamatoria autoinmune) que lleva a cirrosis. Frecuente em jovenes com 
patologias intestinales associadas (colitis ulcerosa..) 
o Examenes 
▪ ECO: En la aguda es el 1º para buscar litiasis, en la crônica la vesícula suele estar “normal” y se necesita realizar 
biopsia hepática 
▪ TC con y sin contraste: Indicada en casos de complicaciones en la aguda o en intervencionismo 
▪ RM con y sin contraste y ColangioRM: En la aguda sirve para buscar litiasis residuales y en la crónica muestra 
reducción del árbol biliar 
▪ Colangiografia retrograda ascendente: Muy sensible para la crónica 
o Hallazgos 
▪ Aguda: ECO, TC y RM muestran dilatación de las vías bilares dependiendo de la localización, litiasis y aumento de 
la ecogeinecidad periportal (ECO) 
▪ Cronica: No es fácil por imagenes y se necesita de orientación clínica. En la ColangioRM muestra en algunos casos 
vías biliares con patrón arrosariado, disminución de las raas biliares intrahepaticas (árbol de invierno), sin 
dilataciones en el colédoco. 
 
ENFERMEDADES DEL PANCREAS 
o Es un órgano retroperitoneal, de difícil acceso al examen físico. El proceso uncinado es una procidencia posteroinferior de 
la cabeza del páncreas y se ubica detrás de los vasos mesentéricos superiores (eses vasos delimitan tb lo que es cabeza y 
cuerpo del páncreas) 
o Metodos de Dx por imágenes 
▪ RX: Muy limitada, puede mostrar calcificaciones o ileo pancreático 
▪ ECO: Limitado por la interposición de gas intestinal 
▪ TC con y sin contraste: Más utilizado para estudiar el páncreas 
▪ RM con y sin contraste: Alternativa en casos dudosos 
▪ PET: En pacientes con adenoCA de páncreas 
• Pancreatitis aguda 
o Asociadas a litiasis biliares y alcoholismo (más frec). Dx es hecho por la clínica y aumento de la amilasemia, las imágenes 
sirven no solo para apoyar el Dx sino tb para detectar complicaciones, establecer el pronostico y para el intervencionismo 
o Examenes 
▪ Rx: Signos de abdomen agudo 
▪ ECO: Util para buscar litiasis (no en el momento de urgencia, el ileo lo dificulta) 
▪ TC con y sin contraste: De elección, evalua todo el páncreas y el peritoneo, es rápido, el ileo no lo impide y sirve 
para detectar complicaciones 
o Hallazgos 
▪ Rx: Signo del asa centinela, signo del colon cortado (con distención del colon transverso y stop por el espasmo del 
angulo esplénico), frecuentemente derrame pleural izquierdo y ascenso del hemidiafragma 
▪ ECO: Pancreas grande, hiperecoico con colecciones liquidas intra y peripancreaticas 
▪ TC: Pancreas grande, hipodenso y de contornos irregulares, presenta planos grasos borrosos (edema del tejido 
adiposo peripancreatico), tinción heterogenea (zonas necróticas se tiñen menos), colecciones liquidas si hay 
(seudoquistes: liquido homogéneo y de paredes delgadas; abcesos: heterogéneo, paredes gruesas, burbujas y 
tinción periférica irregular) 
• Pancreatitis crónica 
o Más frecuente en adultos asociado a DBT, alcoholismo y litiasis, en niños y jóvenes puede deberse a una efermedad 
fibroquistica. Generalmente tienen patrón hipotrofico. 
o Examenes 
▪ Rx: Incidental pueden aparecer calcificaciones 
▪ ECO: Examen inicial para buscar litiasis y calcificaciones pancreáticas 
▪ TC con y sin contraste: Metodo de elección 
o Hallazgos 
▪ En algunos casos hay signos de colestasis 
▪ En todos presenta páncreas disminuido, conductos en forma arrosariada (con sectores dilatados y estenosados), 
calcificaciones, quistes pequeños y multiples. 
▪ El de tipo hipertrófico se diferencia del carcinoma por: presenta la colestasis más frec, calcificaciones 
pancreáticas 
• Quistes y seudoquistes 
o Los pequeños son hallazgo incidental, el principal objetivo es diferenciarlos de los malignos (IPMN, Cistoadenoma seroso, 
Cistoadenoma mucinoso, Neoplasia ep solida seudopapilar y otros) 
o Examenes 
▪ ECO: Superado por la TC y RM 
▪ TC con y sin contraste: Inicial o después de una ECO, los detecta pero es limitada para caracterizarlos 
▪ RM con y sin contraste: Eleccion pues los diferencia 
▪ ColangioRM: Estudia su relación con el cond de Wirsung 
o Hallazgos 
▪ Seudoquistes: Historico de pancreatitis o trauma, múltiplos o únicos, tamaño variado y generalmente 
unicamerales 
▪ Quistes indeterminados: pequeños, multiples o únicos, no se cumunican con el cond de Wirsung 
▪ Cistoadenoma seroso: Multiloculares en racimo de uvas, + en ancianas, área dde fibrosis central a veces 
calcificada 
▪ Cistoadenoma mucinoso: Uniloculares, a veces calcificados en su pared, +en adultas 
▪ IPMN (neoplasia mucinosa papilar intaductal): Dilatación del conducto de Wirsung con quistes que se comunican 
con el (signo más específico “en brote”) 
▪ Neoplasia con áreas quísticas (Adenocarcinoma, Ca neuroendocrinos): Quistes con septos internos gruesos con 
componente solido 
▪ Si el quiste tinene características de alto riesgo es necesaria la cirugía y biopsia! 
Caracteristicas de alto riesgo 
1. > 3cm 
2. Pared gruesa que tiñe con 
contraste 
3. Nódulos murales 
4. Atrofia del páncreas distal 
5. Wirsung dilatado 
6. Adenopatias 
• Adenocarcinoma de páncreas 
o 90% de los tumores malignos, una de las más agresivas al cuerpo y 
tardíamente provocan dolor/metástasis 
o Examenes 
▪ TC con y sin contraste: Es el más utilizado por las limitaciones 
de la ECO 
▪ ColangioRM y RM con y sin contraste: Paso siguiente a la ECO 
cuando el paciente presenta ictericia y dilatación biliar 
o Hallazgos 
▪ ECO: Nodulo o masa hipoecoica 
▪ TC: Aumento de tamaño localizado, hipodensidad con tinción 
heterogenea, borramiento de los planos grasos 
peripancreaticos, permite ver si es resecable (Mx, infiltración 
de vasos) 
• Tumores neuroendocrinos del páncreas 
o Poco frecuentes, originados en las células de los islotes pancreáticos. Benignos o Malignos, Unicos o Multiples y están en 
cualquier parte del páncreas 
o Funcionantes: Glucanoma, Insulinoma, Vipoma, Gastrinoma… 
o Examenes (ECO, TC y RM tienen dificultad para identificar lesiones menores a 2 cm) 
▪ ECO: Util en Mx hepáticas 
▪ TC con y sin contraste: Junto a la ECO son los exámenes iniciales, hipervascularizados en fase arterial 
▪ RM con y sin contraste: Alternativo 
o Hallazgos 
▪ Examenes “normales” no permiten descartar el Dx 
▪ ECO: masa hipo/hiperecoica, Mx hepáticas hiperecoicas sugieren más este tipo de tumor que el AdenoCA 
▪ TC y RM: Nodulo solido hipervascularizado que se tiñe intensamente en fase arterial (el AdenoCA no) 
 
ENFERMEDADES DEL BAZO 
o Organo intraperitoneal, mide 11 cm normalmente 
o La patología más frecuente es el bazo accesorio y es de hallazgo incidental 
• Esplenomegalia 
o Mayor a 12-13 cm en sentido vertical 
o Causas: Neoplasicas, infecciosas, congestiva, enf hematológicas y otras 
o Examenes: 
▪ ECO: 1º examen 
▪ ECO doppler: En obstrucciones esplénicas o portales 
▪ TC y RM: Demonstran nódulos, quistes, calcificaciones e infartos esplénicos 
• Nodulos y quistes 
o Los más comunes son los quistes simples y hemangiomas (hallazgo incidental) 
o Causas: Hematomas, neoplasias, infecciones, sarcoidosis 
o Examenes: 
▪ TC: Imágenes hiperdensas en comparación al bazo cuando es un hematoma reciente (24 hr) y calcificaciones en 
infecciones o tumores (hipodensos y heterogéneos con el contraste) 
▪ RM: Hiperintensos en T2 los hemangiomas con tinción progresiva y en los tumores hipointensos en T1 y 
hiperintensos en T2