Unidad 13 - SIDA

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Analía Belén Tojo 
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida 
 Síndrome: conjunto de síntomas y signo. Es un estadio clínico 
 Se denomina SIDA a la etapa avanzada de la enfermedad producida por el virus de la 
Inmunodeficiencia Humana (HIV) 
 Luego de varios años de progresión donde el paciente se encuentra asintomático, aparecen síntomas 
y signos como consecuencia de enfermedades marcadoras de etapa SIDA. 
 Estas enfermedades marcadoras están dadas por infecciones oportunistas, tumores y otras 
 Dentro de las infecciones oportunistas pueden ser por bacterias, Virus, Hongos y Protozoos. 
EPIDEMIOLOGÍA: 
◊ 32,7 millones de personas fallecieron a causa a de enfermedades relacionas con el SIDA 
◊ 75,7 millones de personas contrajeron la infección por el VIH desde el comienzo de la pandemia 
◊ 38 millones de personas viven con VIH, 1,8 son niños hasta 14 años 
◊ 7,1 millones de personas no sabían que estaban viviendo con VIH 
ESTRUCTURA VIH 
- Envoltura lipídica 
- Enzimas: se incorporan dentro 
del núcleo del linfocito, produciendo 
viriones, que rompen el linfocito y se 
diseminan por el suero del paciente 
- Estructura proteica: gp120, etc. 
podemos dosar anticuerpos 
monoclonales contra las gp con el 
método de Western Blot (ya no se usa, 
ahora se utiliza PCR donde medimos 
carga viral) 
- Antígeno P24: serología de 
rastreo. 
 Enzimoinmunoesnsayo 
serológico para 
screening→ se dosa 
anticuerpo contra el HIV 
y el antígeno p24 a los 14 
días de haber contraído la 
enfermedad. 
 Acorta el periodo ciego o 
de ventana que era de 3 
meses. 
 A los 14 días ya tenemos 
la información certera de 
que el paciente es HIV 
positivo 
Para confirmar: necesitamos la 
carga molecular (PCR) 
 
 
CICLO DE VIDA DEL VIH→ 
Analía Belén Tojo 
EVOLUCIÓN CLÍNICA, VIROLÓGICA E INMUNOLÓGICA GRAFICA 
 
Cantidad normal de LT CD4+ en suero: 1200-1400 
 TIEMPO 0: momento de introducción del virus 
 PERIODO DE VENTANA: (primeras semanas) periodo ciego donde no hay anticuerpos, es ciego 
clínicamente, excepto por el antígeno p24, que si permite establecer la presencia del virus HIV 
 PRIMOINFECCIÓN: no hay anticuerpos contra de la enfermedad. Produce un rápido descenso de 
los LT CD4+, en pocos días bajan mucho y la carga viral aumenta mucho. 
 Clínica: síndrome mononucleosiforme → cuadro virósico respiratorio leve, ganglios, 
fiebre, cefaleas, odinofagias, puede pasar desapercibido, dura pocos días. 
 Elevación de los anticuerpos antiHIV logrando neutralizar la replicación viral 
 ETAPA ASINTOMÁTICA: dura años, linfocitos y virus 
están en equilibrio. Pero los LTCD4 nunca logran aumentarse 
 A los 9-10 años los CD4 están muy bajos y comienzan los 
síntomas: ganglios persistentes de mas de 1 cm de diametro, 
fiebre, pérdida de peso, candidiasis oral, 
 En ese momento comienza la etapa: SIDA 
 ENFERMEDADES OPORTUNISTAS 
 MUERTE 
DIAGNÓSTICO 
 Serología: 
 Anticuerpos contra HIV (Elisa) 
 Antígeno p24 →A los 14 días de inicio de la infección 
 PCR: detección del ARN viral 
 Carga viral: método definitivo, número de partículas de ARN viral por mm3 de plasma 
 
VALORACIÓN Y CONTROL DEL ESTADO VIROLÓGICO E INMUNOLÓGICO 
(cuando ya tenemos el diagnostico de HIV) 
➢ Carga viral: cada 4 meses 
➢ Recuento de subpoblación de LT CD4+ (citometría de flujo) 
ENFERMEDADES MARCADORAS DEL ESTADIO SIDA 
Infecciosas – Canceres – Otras 
 
 
I 
N 
F 
E 
Fúngicas 
 
 Candidiasis bronquial, traqueal o pulmonar 
 Candidiasis esofágica 
 Coccidioidomicosis extrapulmonar 
 Criptococosis extrapulmonar (meningitis-meningoencefalitis) 
 Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar 
 Pneumocystis Jirovecii. Neumonía atípica 
Estadios clínicos evolutivos: 
1. PRIMOINFECCIÓN 
2. ASINTOMÁTICO 
3. ADENOPATÍAS 
persistentes (de 3 
meses) 
4. SIDA 
Analía Belén Tojo 
C 
C 
I 
O 
N 
E 
S 
Virales 
 
 Herpes Simple: Ulceras crónicas mayores a un mes, neumonitis, esofagitis 
 CMV: Retinitis (ceguera), Enfermedad más allá de hígado, bazo y ganglios 
Bacterianas 
 Salmonella: bacteriemias recurrentes. 
 Mycobacterium Avium o Kansasii diseminado o extrapulmonar 
 Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar 
 Mycobacterium otras especies diseminado o extrapulmonar 
Protozoarios 
 
 Isosporidium (diarreas crónicas más de 1 mes) 
 Cryptosporidium (diarreas crónicas más de 1 mes) 
 Toxoplasmosis cerebral 
 Chagas en SNC y/o diseminada 
CÁNCER: 
 
 Sarcoma de Kaposi 
 Linfoma de alta malignidad 
 Linfoma cerebral primario 
 Cáncer de cuello uterino invasivo 
OTRAS: 
 
 Encefalopatía por HIV 
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva (virus JC, que produce una desestructuración 
de la sustancia blanca) 
 Síndrome de desgaste (Wasting síndrome) Pérdida de peso por el propio HIV y diarrea 
 Neumonía recurrente 
 Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes 
 Neumonía intersticial linfoidea (niños) 
Aprox el 90% de las enfermedades oportunistas por HIV se manifiestan en el SNC. 
 
VÍAS DE TRANSMISIÓN: PREVENCIÓN 
Sexual Mas riesgo la anal, 
intermedio vaginal y 
oral menos. 
◊ Pareja fiel y estable luego de haber realizado ambos el test para HIV. 
◊ Uso de preservativo en relaciones sexuales en parejas no estables. 
◊ Si uno está infectado y tratado, con carga viral indetectable: NO contagia 
Sangre Transfusiones o 
adictos endovenosos 
◊ Control en los bancos de sangre 
◊ No compartir jeringas 
Madre-
hijo 
Placenta 
Canal del parto 
Leche materna. 
◊ Tratar a la madre de forma preventiva: 
 Medicación Antirretroviral desde la semana 14 del embarazo. 
 Horas previas al parto: goteo endovenoso zidovudina, o AZT 
 33% de probabilidad de que se infecten sin prevención. 
 Menos del 1 % si se trata a la madre. 
◊ Se anula la lactancia materna 
◊ Canal del parto: 
 Carga viral indetectable → parto natural. 
 Carga viral elevada → cesárea 
TRATAMIENTO 
 De la enfermedad marcadora-oportunistas está en 
estadio SIDA 
 Especifico dependiendo de la enfermedad 
 De la infección por VIH 
 Combinación de al menos 3 fármacos 
antirretrovirales. 
 Si está controlado (carga viral indetectable) 
se puede retirar uno de los fármacos. 
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL: 
1. Inhibidores de Transcriptasa inversa 
nucleósidos (INTI) 
2. Inhibidores de transcriptasa inversa no 
nucleósidos (INNTI) 
3. Inhibidores de proteasa 
4. Inhibidores de la fusión 
5. Inhibidores del Co -Receptor ccr5 
6. Inhibidores de la integrasa 
1.INTI 
 AZT – Zidovudina 
 3TC – Lamivudina 
 abacavir 
 FTC- Emtricitabina 
 TDF – Tenofovir 
2.INNTI 
 Nevirapina 
 Efavirenz 
 Etravirina 
3.IP 
 Lopinavir 
 Ritonavir 
 Atazanavir 
 Darunavir 
6.II (más usados) 
 Raltegravir 
 Elvitegravir 
 Dolutegravir 
4.IF 
 T20 
5.ICCR5 
 Maraviroc