Clase dis-spm 2020 power

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Dra. Marina Vigna
CASO CLINICO 1
Paciente de 15 años acude a la guardia general acompañada de familiares refiriendo náuseas, vómitos, dolor abdominal generalizado que le impide movilizarse.
QUE HACEMOS?
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
QUE HACEMOS?
INTERROGATORIO
 Cuándo empezó?
 Dónde empezó?
Hacia dónde se irradia?
Qué características tiene el dolor?
Es constante, es cólico, 
Qúe otros síntomas se acompañan?
Náuseas, vómitos, dolor al orinar, dolor al defecar.
EN CASO DE UNA MUJER NUNCA OLVIDAR DE 
 INTERROGAR
QUE HACEMOS?
EN CASO DE UNA MUJER RECORDAR INTERROGAR
Menarca
RM
FUM
MAC
FORMULA OBSTETRICA
QUE HACEMOS?
INTERROGATORIO
Dolor que inicia hace 24 hs, en hipogastrio,de características sorda con exacerbaciones cólicas, que irradia a ambas fosas iliacas y no calmo con analgésicos comunes. Desde hace 12 hs, comienza con náuseas, y un episodio de vómitos.
Men. 13 años
RM 35- 7
IRS. No
QUE HACEMOS?
EXAMEN FISICO
	Abdomen blando depresible, doloroso a la 
	palpación en hipogastrio. 
	No defensa.
	Ex. Genital se observa sangrado, no se 	complete por no haber iniciado actividad 	sexual
QUE HACEMOS?
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
CASO CLINICO 2
Paciente de 39, G2 P2 acude a la guardia acompañada por el esposo, presentando intenso dolor abdominal, que irradia a la espalda de dos días de evolución.
QUE HACEMOS?
INTERROGATORIO
Dolor que inicia hace 2 días, en zona lumbar y posteriormente migro hacia hipogastrio y fosas iliacas.de características sorda e intenso sangrado que impide su deambulación.
Men. 13 años
RM 24-5 hipermenorrea, presencia de coagulos
G2P2
MAC. preservativo
QUE HACEMOS?
EXAMEN FISICO
	Abdomen blando depresible, doloroso a la 
	palpación en hipogastrio. 
	Ex. Genital se observa sangrado con 	coagulos, especuloscopia abundantes 	coagulos con fetidez.
	TV. Utero en AVF, aumentado de tamaño e 	irregular
QUE HACEMOS?
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
DISMENORREA
Definición
Dolor que comienza poco antes de la menstruación y alcanza su punto máximo tras 24 horas de iniciada ésta.
Suele ser de tipo cíclico, cólico o tratarse de una molestia constante y sorda que se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta la parte inferior del abdomen.
En algunos casos se puede acompañar de otros síntomas como tenesmo vesical y rectal, náuseas, vómitos, diarrea y cambios psíquicos y/o emocionales.
Clasificación
Dismenorrea primaria
Se presenta sin ninguna causa subyacente
Dismenorrea secundaria
Tiene su origen en una causa orgánica
DISMENORREA PRIMARIA
Dismenorrea primaria
Isquemia e hipoxia muscular
Liberación de sustancias que causan vasoconstricción: prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, etc.
Hiperactividad contractil miometrial
DISMENORREA SECUNDARIA
NIVEL PERITONEAL
ENDOMETRIOSIS OVARICA PEITONEAL
Sme. CONGESTION PELVIANA
NIVEL UTERINO
NIVEL DE CERVIX Y VAGINA
Enf. Inflamatoria Intestinal
Divertículos
Intestino Irritable
Cancer de Colon
Apendicitis Crónica
Ptosis Renal
Pielonefritis
Cistitis
Lordosis
Espondiloartrosis
 CAUSAS EXTRAGENITALES
Dismenorrea secundaria
	Etiología de causa genital	Etiología de causas extragenitales	Aspectos psicológicos
	Vagina
Tabique transverso vaginal
Himen imperforado
Cuello uterino
Estenosis cervical
Oclusión
Útero
Adherencias intrauterinas
Malformaciones congénitas
Miomatosis uterina
EPI
Adenomiosis
DIU
Pólipos
Peritoneo
Endometriosis 70 %
Sindrome de congestión pelviana	Enfermedad inflamatoria intestinal
Divertículos
Intestino irritable
Cancer de colon
Cistitis
Apendicitis crónica
Tiflitis
Espondiloartrosis
Lordosis
Cifosis
Ptosis renal
Pielonefritis
	Relacionados a entorno cultural
Abuso sexual 
Diagnóstico
Anamnesis
Momento de aparición
Hábitos
Examen físico
Evaluación del himen, vagina y cérvix (permeabilidad)
Especuloscopía
Examenes complementarios
Ecografía ginecológica
Evaluación psicodiagnóstica
Características
Síntomas asociados
Tacto vaginal
Laparoscopía diagnóstica
Laboratorio
De acuerdo a la patología asociada
TRATAMIENTO
OBJETIVO
DISMENORREA 
SECUNDARIA
TRATAR CAUSA 
PRIMARIA
CALMAR 
DOLOR
DISMENORREA PRIMARIA
Tratamiento
Antiespasmódicos (atropina, hioscina, propinox)
AINES (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico, ketorolac, diclofenac)
Anticonceptivos hormonales
DIU liberador de levonorgestrel
Actividad física, dieta baja en grasas, aumentar el consumo de fibras, evitar el consumo de tabaco
Tratamiento psicológico.