Tema 3 resumen Brazo y codo

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Tema 3: Brazo y codo
Brazo
· Anatomía: Limites – cefálico y caudal
· Huesos: El esqueleto del brazo consta de un solo hueso, el humero, el humero es un hueso largo impar y asimétrico, termina en su parte superior en una superficie articular redondeada > cabeza humeral, el cuello anatomico es la porción rugosa que limita el perímetro de la cabeza humeral.
En el cuello anatomico se distinguen dos eminencias: la mas pequeña troquin y presenta la inserción del musculo subescapular y la mas voluminosa troquiter donde se inserta el tendón del supraespinoso, el musculo infraespinoso y el redondo menor.
Entre el troquin y el troquiter existe un canal en donde se aloja el tendón de la porción larga del bíceps llamada corredera bicipital
El cuello quirúrgico es la porción del humero que une a la diáfisis del hueso a su extremidad superior. En la parte externa esta el condillo humeral y en la interna la tróclea del humero que se articula con la cavidad sigmoidea mayor del cubito.
Musculos: Los músculos del brazo son un grupo de cinco músculos ubicados en la región entre el hombro y la articulación del codo. Se dividen en dos compartimientos:
· El compartimiento anterior o ventral (flexor) que contiene principalmente al músculo bíceps braquial, al coracobraquial y al músculo braquial.
· El compartimiento posterior o dorsal (extensor) que contiene principalmente al músculo tríceps braquial.
Aunque el músculo ancóneo no se encuentra anatómicamente en la región del brazo, a menudo se le considera parte de este grupo muscular. Esto se debe a que su función está estrechamente relacionada con el músculo tríceps braquial
La función más importante de los músculos del compartimiento anterior es la flexión del codo y la aducción del hombro. Algunas funciones adicionales de este grupo muscular incluyen la flexión del brazo a nivel del hombro y la supinación del antebrazo. El músculo tríceps braquial es el principal extensor del antebrazo en la articulación del codo, y recibe ayuda del músculo ancóneo; pero también asiste ligeramente a la extensión y aducción del brazo. Los músculos del compartimiento flexor reciben su inervación del nervio musculocutáneo, mientras que los extensores están inervados por el nervio radial.
	Definición y función
	Son un grupo de músculos ubicados alrededor del húmero en el miembro superior, cuya función principal es la flexión y extensión el antebrazo
	Músculos
	Bíceps braquial, coracobraquial, braquial, tríceps braquial y ancóneo
	Inervación
	Flexores: nervio musculocutáneo, nervio radial (únicamente al músculo braquial)
Extensores: nervio radial
	Musculo
	Función
	Origen
	Inserción
	Inervación
	Irrigación
	Biceps braquial
	Flexión fuerte y supinación del antebrazo, así como una ligera flexión del brazo a nivel del hombro.
	La cabeza larga se origina del tubérculo supraglenoideo de la escápula, mientras que la cabeza corta comparte su origen con el músculo coracobraquial en el proceso coracoides de la escápula.
	Tuberosidad radial del radio.
	nervio musculocutáneo (C5-C6)
	arteria braquial
	Coracobraquial
	Fuerte aductor del brazo.
	proceso coracoides de la escápula
	superficie anterior de la diáfisis del húmero
	nervio musculocutáneo (C5-C6)
	Ramas musculares de la arteria braquial.
	Braquial
	principal flexor del antebrazo a nivel del codo
	la mitad distal de la superficie anterior del húmero
	proceso coronoides y en la tuberosidad de la ulna
	musculocutáneo (C5-C6) y del nervio radial (C7)
	arteria braquial, de las arterias radiales recurrentes y de ramas de las colaterales ulnares inferiores
	Triceps braquial
	Es el más importante extensor del antebrazo a nivel del codo
	La cabeza larga surge del tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza medial de la superficie posterior del húmero (inferior al surco para el nervio radial), mientras que la cabeza lateral se origina de la superficie posterior del húmero
	el olécranon de la ulna y en la fascia del antebrazo.
	nervio radial (C6-C8)
	arteria braquial profunda y de las arterias colaterales ulnares superiores.
	Ancóneo
	Contribuye con el tríceps braquial en la extensión del codo y además lo estabiliza.
	En el aspecto posterior del codo.
	Entre el epicóndilo lateral del húmero y la superficie lateral del olécranon de la ulna.
	nervio radial (C7-C8)
	la arteria interósea posterior recurrente
Codo:
· Anatomia: Articulacion intermedia del miembro superior que lleva a cabo la unión mecánica del brazo y antebrazo.
Son 3 articulaciones anatomicas: humero-radial, humero-cubital, y radio-cubital superior o proximal
Tiene dos funciones: - La pronosupinación: pone en movimiento la articulación radio-cubital superior, - La flexo-extension: presisa el concurso de dos articulaciones: humero-radial y humero-cubital
Flexoextension – humero-cubital
Planosupinacion- radio-humero-cubital
-A nivel de extremidad inferior o epífisis distal del humero: dos superficies articulares la tróclea humeral en forma de polea y el cóndilo humeral
-A la epífisis proximal del radio y cubito: la cavidad sigmoidea mayor que se articula con la tróclea y la cúpula radial que se adapta al cóndilo humeral
Ligamentos: Lateral cubital y lateral radial: coaptadores de la articulación, impiden movilidad lateral, mantienen superficies articulares en contacto.
Paleta humeral: Aplanada de adelante hacia atrás,Estructura de horquilla, Desplazada hacia ventral 45° 
Posee 2 cavidades:
 Fosita supratroclear
 Fosita olecraneana 
Cabeza radial: Totalmente condicionada por su función articular, Rotación axial para la pronosupinación, Flexo extensión en torno al eje del cóndilo humeral
Nexos articulares de la cabeza:
 En la extensión máxima solo la mitad anterior de la cúpula está en contacto con el cóndilo
 En la flexión máxima la cúpula sobrepasa la superficie del cóndilo y se introduce en la fosita supracondilea.
-Referencias clínicas de la articulación del codo:
Olecranon, epitróclea, epicondilo
· Triangulo de hueter o nelaton:  triángulo formado por epitróclea, olecranon y epicóndilo con el codo flexionado a 90º
· Linea de nelaton: línea recta formada por epitróclea, olecranon y epicóndilo en el plano frontal con el codo en extensión.
Ambas características se pierden en las luxaciones del codo
Patologias de codo: Deformidad de bayoneta, deformidades angulares (varo y valgo), codo de niñera – pronosupinación limitada en infantes por luxación. Inversión del triangulo – luxación de codo.
-Vascularización: El círculo arterial periepicondíleo lateral es una formación vascular que se origina a nivel del epicóndilo lateral del húmero. Es una formación anastomótica arterial muy importante pues da ramas para muchos músculos extensores del antebrazo.
El círculo arterial queda configurado por 8 arterias aferentes que son:
· La arteria colateral anterior de la rama terminal de la arteria braquial profunda.
· La arteria colateral posterior de la rama terminal de la arteria braquial profunda.
· La arteria recurrente radial anterior, que da la arteria radial.
· La arteria recurrente radial posterior, que da la rama posterior de arteria interósea.
-Inervación: El nervio braquial cutáneo lateral es la rama terminal del nervio musculocutáneo e inerva la cara anteroexterna del codo y el antebrazo. El nervio braquial cutáneo interno proporciona inervación sensitiva a la cara medial de brazo y codo.
· Semiologia:
-Motivos de consulta: Dolor, deformidad, inestabilidad, disminución de movilidad
- Inspección: Angulo de carga (cubito-valgo fisiológico)
· HOMBRE: 5º - 10º
· MUJER: 10º - 15º 
Disminución del ángulo de carga (Angulo en varo o Deformidad en culata) 
Inspeccionar:
· Congruencia articular.
· Tumefacción.
· Cicatrices.
· Equimosis.
· Rangos de movilidad.
· Visión anterior: pliegue del codo, fosa cubital, masas musculares, equimosis
· Visión posterior: Triangulo de nelaton, línea de nelaton, prominencias oseas, valgo del codo
-Palpación:
· Estructuras Oseas: Hombro en extension ,Flexion de 90° del codo
Epitróclea. Línea supraepitroclear.Olecranon. Borde cubital.
Fosa del olecranon. Epicondilo. Línea supraepicondilea. 
Cabeza radial
· Tejidos blandos – superficie medial: Nervio cubital.Músculos epitrócleas.
Ligamento colateral medial
· Tejidos blandos – superficie dorsal o posterior: Bolsa del oclecranon, musculo tríceps
· Tejidos blandos – superficie lateral: Supinador largo. Musculos extensores de la muñeca.
Ligamento colateral lateral 
· Tejidos blandos – superficie ventral o anterior: Fosa cubital, tendón del bíceps
-Examen físico:
· Movilidad articular: Existen 2 arcos de movilidad articular 
Flexoextensión: Art. Húmero-cubital
Pronosupinación: Art. Radio-cubital proximal 
Flexión: Va de 0º hasta 150º Extensión: Entre 150º hasta 0º 
Pronosupinación: Codo flejado en 90º y dedo pulgar vertical hacia arriba 
Pronación: 0º - 90º Supinación: 0º - 90º 
· Examen muscular: 
Flexión: Bíceps braquial y Braquial (N. musculocutáneo)
Extensión: Tríceps (N. radial) 
Supinación: Bíceps braquial (N. musculocutáneo), 
supinador corto y largo (N. radial)
Pronación: Pronador redondo y pronador cuadrado (N. mediano) 
· Pruebas funcionales: 
1.- Pruebas de orientación.
2.- Pruebas de estabilidad.
3.- Pruebas para la epicondilitis
4.- Pruebas para el Síndrome Canaliculares
· Pruebas de orientación:
1. Pruebas de hiperflexión: 
 Procedimiento: El explorador agarra la mano del paciente a nivel de la articulación y realiza una flexión máxima del codo.
 Aparición de dolor indica una lesión articular, una contractura muscular, una tendinitis o una distensión ligamentosa. 
2. Pruebas de estrés en supinación
Procedimiento: Codo en flexión de 90° se realiza un movimiento supinación.
La aparición de dolor o la limitación de la movilidad indican una disfunción de la articulación.
· Pruebas de inestabilidad:
1. Pruebas de estrés en varo
Procedimiento: Paciente en sedestación. Se flexiona ligeramente el codo 
. Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales laterales de la articulación del codo. 
2. Pruebas de estrés en valgo
Esta prueba permite valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales mediales del codo.
3. Prueba del pivote-desplazamiento lateral 
Procedimiento: El antebrazo está supinado, lo que provoca un estrés en valgo leve. A partir de esta posición del brazo se realiza una flexión mayor del codo y se ejerce presión axial sobre la articulación del codo. 
4. Prueba del pivote-desplazamiento lateral 
Valoración: Cuando existe una inestabilidad posterolateral, al alcanzar 20-30º de flexión se produce una subluxación posterolateral del codo con dolor y un movimiento de alejamiento por parte del paciente. Cuando se alcanza una flexión de 40-70° en el codo, la articulación se recoloca, lo que genera un «chasquido» audible y palpable.
· Pruebas para la epicondilitis:
1. Prueba de la silla: 
Valoración: La aparición o aumento de las molestias en la región del epicóndilo con irradiación hacia los músculos extensores del antebrazo indica una epicondilitis. 
2. Prueba de Bowden: 
Procedimiento: Se pide al paciente que comprima un manguito de presión arterial previamente insuflado hasta unos 30 mmHg y, al alcanzar una presión determinada. 
3. Prueba de Mill: 
Procedimiento: Se pide al paciente que realice supinación del antebrazo contra la resistencia de la mano del explorador. 
La aparición de dolor en el epicóndilo humeral y/o en los músculos extensores laterales indica una epicondilitis.
4. Prueba de Cozen: 
Procedimiento: Se pide al paciente que realice una extensión dorsal del puño contra la resistencia de la mano del explorador. 
· Pruebas para la epitrocleitis
1. Prueba de Cozen cruzada: Valoración para la epitrocleítis
Procedimiento: El paciente debe tratar de flexionar la mano extendida contra la resistencia ejercida por la mano del explorador. 
2. Prueba de extensión del antebrazo: Valoración para la epitrocleítis
Procedimiento: El paciente trata de extender el codo contra la resistencia de la mano del explorador.
Valoración: La aparición de dolor en la epitróclea. 
· Pruebas para el síndrome canalicular ( 3 grandes nervios mediano,radial,cubital)
1. Prueba de Tinel: cubital
Procedimiento: El explorador sujeta el brazo del paciente y percute con cuidado con el martillo de reflejos sobre el surco del nervio cubital.
2. Prueba de Flexión del codo: mediano
Procedimiento: Realiza una flexión enérgica del codo, flexionando la mano. El paciente debe mantener esta posición durante 5 minutos.
Valoración: Las parestesias en el trayecto del nervio indica una lesión por compresión del mismo 
3. Prueba de compresión de los supinadores: radial
Procedimiento: El explorador palpa la masa supinadora, distal al epicóndilo y con la otra fuerza una pronación y supinación activa.
Valoración: Dolor constante que se intensifica con la pronación y la supinación, indica una compresión del ramo profundo del nervio radial en los músculos.