ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA (322)

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310 ATLAS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
FIGURA 13-57 Hiperplasia endometrial
adenomatosa (compleja), vista microscópica
Hay apilamiento de estas glándulas
endometriales, que tienen formas irregulares y se
hallan revestidas por células cilíndricas con
núcleos amontonados e hipercromáticos, lo cual
indica que la hiperplasia endometrial tiene rasgos
atípicos. La presencia de estos cambios aumenta
el riesgo de desarrollar un carcinoma de
endometrio. Tanto la hiperplasia compleja como
el carcinoma de endometrio a menudo presentan
inactivación del gen supresor tumoral PTEN. Este
proceso puede tratarse mediante histerectomía.
FIGURA 13-58 Carcinoma de endometrio, vista
macroscópica
Este útero no está aumentado de tamaño, como
ocurre en muchos carcinomas incipientes de
endometrio cuando aparecen síntomas iniciales
tales como hemorragia vaginal. Obsérvese la
masa pequeña e irregular (�) en el fundus
superior, que resultó ser adenocarcinoma de
endometrio en la biopsia. Estos carcinomas
suelen afectar a mujeres posmenopáusicas,
situándose el pico de incidencia entre los 55 y los
65 años. Son raros antes de la edad de 40 años.
Así pues, cualquier hemorragia posmenopáusica
debe hacer sospechar la posibilidad de un
carcinoma de endometrio. Cualquier proceso que
aumente la exposición a los estrógenos se asocia
a un aumento del riesgo de carcinoma de
endometrio. Aunque el riesgo global de cáncer
aumenta con la obesidad, la asociación más
estrecha es con el carcinoma de endometrio.
FIGURA 13-59 Carcinoma de endometrio, vista
macroscópica
Esta pieza de histerectomía abdominal total con el
útero abierto por la cara anterior pone de
manifiesto un adenocarcinoma avanzado del
endometrio, con aumento de tamaño de todo el
útero. Este útero agrandado era sin duda palpable
en la exploración física. Se ven masas irregulares
de tumor blanco que ocupan y expanden la
cavidad endometrial y penetran la pared uterina.
El cérvix está en la parte inferior de la imagen.
Esta neoplasia a menudo se presenta con
sangrado anormal. Los carcinomas endometriales
con frecuencia se desarrollan en el contexto de
una hiperplasia endometrial compleja previa, bajo
el estímulo de un exceso relativo de estrógenos.
Un subgrupo menos común de carcinomas de
endometrio se origina en el epitelio de superficie,
tiene mutaciones de p53 y se parece al carcinoma
seroso peritoneal.