ATLAS DE ANATOMIA PATOLOGICA (435)

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CAPÍTULO 17 Huesos, articulaciones y partes blandas 425
FIGURA 17-69 Artritis gotosa, vista macroscópica
La gota se produce por depósito de cristales de
urato sódico en las articulaciones y a veces en
otras partes blandas. En la mayoría de los casos
hay hiperuricemia. El ácido úrico es el producto
final del metabolismo de las purinas, y la
disminución de la hipoxantina guanina
fosforribosil transferasa (HGPRT) en la vía de
rescate de las purinas aumenta la producción de
novo de los uratos. El aumento del recambio
celular y y la disminución de la excreción renal de
ácido úrico pueden producir una elevación del
ácido úrico en el suero. Como se muestra aquí, la
primera articulación metatarsofalángica (dedo
gordo) es la localización más frecuente, pero
pueden afectarse múltiples articulaciones. Los
ataques agudos de artritis gotosa se caracterizan
por dolor grave, hinchazón y eritema de la
articulación afectada. 
FIGURA 17-70 Artritis gotosa, radiografía
La gota crónica se desarrolla aproximadamente a
los 12 años del ataque agudo inicial. Se
caracteriza por el depósito de uratos en una masa
que se conoce como tofo. Estos tofos pueden
aparecer alrededor de una articulación y el hueso
adyacente, como se ve en esta radiografía (�). El
tofo puede erosionar y destruir el hueso
adyacente. En el aspirado articular durante un
ataque agudo de gota se observa turbidez
aumentada, viscosidad disminuida y leucocitosis
con numerosos neutrófilos. El hallazgo
microscópico característico es la presencia en el
líquido de cristales de urato sódico que son
birrefringentes y tienen forma de aguja. Los
cristales activan al complemento y atraen a los
neutrófilos, que fagocitan los cristales y liberan
leucotrienos, prostaglandinas, radicales libres y
enzimas lisosómicas que producen inflamación.
FIGURA 17-71 Artritis gotosa, vista microscópica
La gota tofosa se produce por la precipitación
mantenida de cristales de urato sódico durante los
ataques agudos de gota. Los cristales de urato
sódico desencadenan una respuesta inflamatoria
destructiva en la vecindad. Las áreas pálidas que
se ven aquí son agregados de cristales de urato
rodeados de infiltrados inflamatorios crónicos de
linfocitos, macrófagos y células gigantes de
cuerpo extraño. Los tofos suelen encontrarse en
las partes blandas periarticulares, como los
tendones y ligamentos, y con menos frecuencia
en las vísceras. El depósito de uratos también
puede darse en los riñones, y aproximadamente
el 20% de los pacientes con gota desarrollan
insuficiencia renal.