cetoacidosis (2)

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CATEDRA DE ENFERMERIA INFANTO JUVENIL
Diabetes – Cetoacidosis 
Metabólica en Niño
Lic. Silvia Villarreal
 Año 2022
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica, debido a que el páncreas no produce insulina suficiente o que el organismo no la puede utilizar eficazmente.
La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia como resultado del defecto en la secreción y/o acción de la insulina 
DIABETES MELLITUS : concepto
Epidemiologia
Constituye una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia con una prevalencia de 1,7 individuos afectados por 1.000 habitantes menores de 20 años de edad
 
 CLASIFICACION
Diabetes tipo 1: 
Producida por la destrucción de la célula pancreática que provoca un déficit absoluto de insulina. Es el tipo más frecuente en la infancia, la DM tipo 1 autoinmune, existe una susceptibilidad genética 
Diabetes tipo 2:
 Producida por insulinorresistencia por déficit relativo de insulina o defecto secretor
DIAGNOSTICO
La insulina es una hormona que regula la glucemia. Las concentraciones de glucosa varían durante el día, aumenta después de cada comida, recuperándose los valores normales al cabo de dos horas.
Según La American Diabetes Association ese valor se sitúa entre 60 a 100 mg/dl
Control de glucosa
Antecedentes familiares
Clinica
 Poliuria.
 Polidipsia.
 Polifagia.
 Astenia.
 Pérdida de peso.
Otros síntomas relacionados con la hiperglucemia:
 Prurito.
 Infecciones.
 Hipersomnia postprandial.
Clínica
DEBUT DIABETICO
 
Después de unos cuantos días o semanas de no encontrarse bien con una historia de poliuria (muchas veces responsable de enuresis secundaria), polidipsia y pérdida de peso.
En ocasiones refiere dolor abdominal y vómitos
 La polifagia suele estar ausente en el niño porque la cetonemia precoz induce anorexia.
.
CETOACIDOSIS METABOLICA
La cetoacidosis diabética es la primera causa de morbimortalidad en los niños y adolescentes con diabetes tipo I. 
La mortalidad de la cetoacidosis diabética se debe fundamentalmente al desarrollo de edema cerebral y éste se relaciona tanto con la gravedad del episodio de cetoacidosis como con aspectos relacionados con el tratamiento. 
DEFINICION
La CAD es la descompensación aguda por deficiencia de insulina, caracterizada por hiperglucemia (mayor de 200 mg/dl), glucosuria, cuerpos cetónicos (en sangre y orina), acidosis (pH menor de 7,2) bicarbonato de sodio disminuido (menor o igual de 15 mEq/l).
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DIAGNOSTICO
Criterios bioquímicos : 
Glucemia > 200 mg/dl 
pH venoso < 7.30
Bicarbonato sérico < 15 mEq 
Cetonemia (ß – hidroxibutirato en sangre ≥ a 3 mmol/l)² 
.
CUADRO CLINICO
 
Deshidración 
Taquicardia 
Taquipnea
Respiración de kussmaul
Aliento cetónico 
Nauseas 
Vómitos 
Dolor abdominal 
EN UNA C.A.D. SEVERA
Visión borrosa
Confusión – Somnolencia
y/o depresión a nivel de conciencia.
		Leve	Moderada	Grave
	pH	7.30 – 7.20	7.19 – 7.10	<7.10
	Bicarbonato	15 - 10	10 - 5	<5
CLASIFICACION
Corregir deshidratación 
Corregir Acidosis y cetosis 
Normalizar Glucemia 
Monitorear las complicaciones de la C.A.D y de su tratamiento 
Identificar y tratar los factores desencadente
TRATAMIENTO DE C.A.D. OBJETIVOS
La administración de fluidos es inicialmente más importante que la administración de insulina 
La insulinoterapia es necesaria para corregir la Acidosis y la hiper Glucemia 
A tener en cuenta: 
La corrección del trastorno metabólico requiere ser gradual para prevenir las complicaciones asociadas al cuadro: 
Edema cerebral 
Hipokalemia
La mortalidad temprana se produce por deshidratación y shock más que por hiper Glucemia 
TRATAMIENTO
 Determinar si el paciente presenta diagnóstico de C.A.D : 
 Cuadro clínico 
 Laboratorio 
Evaluación: 
Vía aérea permeable 
Ventilación 
Circulación 
Estado neurológico 
Temperatura corporal 
TRATAMIENTO
 Valoración de laboratorio de ingreso y corrección según corresponda: 
 Insulinoterapia: Administración de insulina por vía EV y se va a calcular : 1ui en 10 ml de solución fisiológica (0.1 ui x kg y no debe superar las 3 un x hora) 
	Magnesio
	2) Potasio 
	3)Calcio
	4) Bicarbonato 
	5) Fosforo
 TRATAMIENTO DE LA C.A.D
Control de parámetros vitales
Monitorizacion continua
Oxígenoterapia (según necesidad)
Dos accesos periféricos permeables 
Control estricto de Glucemia según protocolo 
Control de cetonuria y glucosuria 
Control de ingresos y egresos 
CUIDADOS DE ENFERMERIA
GRACIAS