asistencia en el periodo expulsivo

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ASISTENCIA EN EL 
PERÍODO 
EXPULSIVO
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TEMA 6. Cuidados de enfermería en el trabajo de parto. Parto: 
conceptos, clasificaciones, períodos. Desarrollo de cada período. 
Admisión de la parturienta en la institución. Control del progreso del 
trabajo de parto. Intervenciones de enfermería durante los diferentes 
períodos.
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El periodo expulsivo comienza cuando 
se alcanza la dilatación cervical 
completa (10 cm) y termina con la 
expulsión del feto.
U.T.P.P.R (Inst. Maternidad-H. Este-H. Avellaneda-H. Concepción)
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PREPARACIÓN DE LA PARTURIENTA:
POSICIÓN
La mujer adoptará la posición más cómoda para ella y que al 
mismo tiempo se adapte a las posibilidades del centro.
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POSICIONES VERTICALES
• Aumenta los diámetros de la pelvis.
• La gravedad favorece el descenso del bebé.
• Contracciones más intensas.
• Menor tasa de episiotomías.
• Menos partos instrumentales.
• Las mujeres refieren menos dolor.
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PREPARACIÓN DE EQUIPO Y MATERIAL
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❖ASEPSIA
Respetar las normas básicas de asepsia es un principio 
fundamental en la asistencia al parto en todos sus periodos.
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 CONTROL DE LATIDOS CARDIACOS FETALES
Frecuencia
Ritmo
Timbre
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DIPS tipo 1
Acme
CONTROL DE LA CONTRACTILIDAD
✔ Frecuencia
✔ Duración
✔ Intensidad
✔ Tono
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PUJOS
SIGNOS DE EXPULSIÓN INMINENTE
Contracciones frecuentes.
Dolor.
Deseos de pujos.
Aumento de las perdidas.
Expresión de la madre que su hijo esta 
por nacer.
Atención del parto propiamente dicho
Pujos
PROTECCION PERINEAL
Realizada la rotación se bebe observar que alrededor del cuello no haya una circular 
de cordón, si esa fuese la situación se lo desplazara por encima de la cabeza. 
Cuando la cabeza sale, se debe esperar a que la misma realice la rotación 
externa, quedando el occipital del lado primitivo del mecanismo de parto 
(izquierda o derecha). 
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Observar que no haya circular de cordón alrededor del cuello.
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Una vez fuera el hombro anterior, el posterior se lo extrae haciendo una tracción vertical hacia 
arriba. 
La extracción del hombro anterior, se efectúa mediante una tracción suave y 
sostenida, hacia abajo. 
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Protección perineal
Hombro posterior
Salida total del feto
LIGADURA DEL CORDON
Al nacer el niño el parto propiamente dicho ha terminado, se debe colocar al 
recién nacido en un plano inferior al de la madre, para que reciba la transfusión 
sanguínea fisiológica, y una vez que el cordón deja de latir, se pinza el cordón 
con una pinza kocher a 5 cm. y la otra a 7cm y se secciona entre ambas. 
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El alumbramiento consta de tres tiempos:
ATENCION EN EL PERIODO DEL 
ALUMBRAMIENTO
1. Desprendimiento de la placenta.
2. Descenso de la placenta.
3. Expulsión de la placenta.
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DESPRENDIMIENTO
Mecanismo de Baudelocque Schultze.
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Mecanismo de Baudelocque Duncan.
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EXPULSION
DESCENSO
El descenso de la placenta, se realiza merced a las contracciones uterinas y 
al propio peso de la placenta. 
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Interpretación clínica del período placentario
Signos de desprendimiento (corporales)
Signo de Schroeder.
Signo de la pérdida hemática, en el mecanismo de Baldeloque-Duncan se 
exterioriza una cantidad variable de sangre.
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Signos de descenso (segmentarios)
Signo de Ahlfeld 
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Signo de Küstner
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra se la coloca a nivel de 
la región hipogástrica (segmento inferior) desplazamos hacia arriba el cuerpo 
uterino. 
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 Signo de Strassman
Una de las manos mantiene el cordón umbilical, la otra determina movimientos 
en el fondo uterino. 
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Signo de Fabré o del pescador
El mismo principio del anterior, transmisión de ligeros movimientos en el 
cordón al fondo uterino.
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SIGNOS DE EXPULSIÓN (vaginales)
Signo de mayor descenso del fondo uterino 5 a 6 cm abajo del ombligo.
Signos de retracción uterina después del alumbramiento. 
La conservación del globo de seguridad de Pinard asegura la 
retracción uterina y evita hemorragias. Normal 300 a 500 ml.
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Alumbramiento espontáneo de las membranas
Maniobra de Jacob Dublín, consiste en realizar una suave torsión de la placenta 
expulsada, facilitando de este modo su desprendimiento integral.
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Revisión de la placenta y de las membranas
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Manejo activo del 3º periodo del parto:
1. Ligadura del cordón.
2. Administracion de ocitocina.
3. Tracción controlada del cordón y contratracción sobre 
el fondo del útero.
4. Masaje del útero a través del abdomen luego de la 
salida de la placenta.
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ATENCION EN EL POSPARTO INMEDIATO
Los controles a realizarse son:
Control de los parámetros vitales, para identificar precozmente 
signos de shock hipovolémico.
Control de la retractilidad, formación y permanencia del globo de 
seguridad de Pinard. 
Higiene vulvo-perineal y examen de los genitales para descartar 
lesiones traumáticas (desgarros).
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Desgarro Perineal Reparación
Administración de fármacos según prescripción medica para 
asegurar una buena hemostasia (ergonovina, ocitocina).
Control permanente de este periodo, no dejar sola a la paciente por 
los riesgos a hemorragias, sobre todo en grandes multiparas, parto 
gemelar, macrosómico, es decir en aquellas situaciones donde 
hubo una sobredistensión uterina.
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Control de las pérdidas sanguíneas. Promover la lactancia, la cual 
estimula la retracción del útero.
Otro hecho importante en este periodo es la educación que se 
brindara a la madre acerca de los cuidados e higiene del perineo, 
lactancia materna, control de las características de las perdidas 
sanguíneas. 
Movilización precoz, etc.
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