Primeros cuidados del RN

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MODULO I - RECIÉN NACIDO
Primeros
cuidados del
RN
Dra. Ariday Hernández
Julio 2019
¿Cuál es la secuencia de
atención del recién
nacido sin factores de
riesgo?
NO HAY EVIDENCIA
PROVENIENTE DE ESTUDIOS
CLÍNICOS COMPARATIVOS.
Hay consensos de expertos (AAP, CPS, NICE)
que coinciden en aspectos básicos
Identificar
factores de
riesgo
Realizar una historia clínica dirigida a
la investigación de factores de riesgo
ANTES del nacimiento.
Comunicar posibles complicaciones a
la madre y familiares lo antes posible
Dra. Ari| 2019
Preparar
equipo
necesario
Verificar la disponibilidad de
medicamentos, insumos y material
médico; así como el adecuado
funcionamiento de los equipos para
realizar la atención inmediata neonatal.
Dra. Ari| 2019
Estetoscopio para el recién nacido y reloj con
segundero
Mesa de resucitación con fuente de calor colocada
de tal manera que permita situar una persona a
cada lado para poder realizar la reanimación. Debe
tener aproximadamente 100x80 centímetros y una
altura de 110 centímetros.
Guantes
Compresas tibias y secas
La Mesa debe tener varios campos precalentados y
limpios
 
Material necesario según protocolo del MPPS 2014
 
Tijera, pinza, clamp para ligadura de cordón, uso de
seda de sutura en caso de no contar con otra
ligadura.
Peritas de succión, Equipo de Aspiración mecánica
con manómetro verificar si funciona (usar menos de
80mm de Hg)
Sonda de aspiración orogástrica (5,6,8 y 10 F).
Equipo de ventilación manual verificar que
la máscara y la bolsa de reanimación estén íntegras.
 
Material necesario según protocolo del MPPS 2014
 
Máscaras para neonatos y prematuros
Fuente de oxígeno húmedo 
Asegurarse que la luz de
laringoscopio funciona, hoja recta 0 y
1 (contar con bombillas y pilas de
repuesto)
Tubos traqueales 2,5 a 4 f
Catéteres umbilicales 3,5 a 5 f.
 
Material necesario según protocolo del MPPS 2014
 
Instrumental estéril para cateterismo
umbilical
Llaves de 3 pasos, jeringuillas y
agujas.
Succionador de meconio
Pieza en T, CPAP y narinas
Verificar si tiene los medicamentos
para realizar una reanimación en
caso de ser necesaria: Adrenalina,
Solución salina 0,9, Dextrosa al 10%.
Naloxona,
Material necesario según protocolo del MPPS 2014
Dra. Ari| 2019
Dra. Ari| 2019
Al nacer el bebé lo
colocamos inmediatamente
sobre el vientre materno
Dra. Ari I 2019
Secado con toalla
limpia y precalentada. 
Retirar los paños
húmedos y sustituir por
toallas limpias
precalentadas. 
Evitar retirar todo el
vérmix.
PREVENIR PÉRDIDA
DE CALOR
Dra. Ari I 2019
En recién nacidos sin factores de riesgo,
vigorosos, quienes tengan la vía aérea
permeable se recomienda NO hacer
succión de la vía aérea superior, en
particular no hacer succión nasal.
Aspirar boca e introito nasal solamente si el
neonato no es capaz de ventilar por
obstrucción de la vía aérea.
Aspiración de meconio
endotraqueal en pacientes que no estén
vigorosos al nacer
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
Dra. Ari I 2019
Evaluar las
condiciones del RN
EVALUAR SI RESPIRA
ESPONTÁNEAMENTE
Si no respira espontáneamente o la ventilación es
inadecuada, realizar estimulación táctil frotando
gentilmente el dorso del tórax o percutir suavemente la
planta del pie. Duración 1 o 2 segundos. No elevar al
neonato por los pies ni comprimir el tórax, ya que esto
aumenta la presión intratoráxica e intracraneana.
EVALUAR COLOR
Rosado o cianosis periférica es normal y se continúa con
la atención de la recién nacida o recién nacido. Si esta
cianótico o pálido, ver procedimiento de reanimación.
EVALUAR FRECUENCIA
CARDÍACA
Adecuada mayor de 100 por minuto. Si es menor de 100
dar ventilación a presión positiva (bolsa respiradora).
SI LA EVALUACIÓN ES
NEGATIVA > INICIAR RCP
 
 
¿Quién inventó
el corte del
cordón?
Dra. Ari| 2019
“PESESHKEF”
Cuchillo de sílex prehistórico
con forma de cola de pez, fue
utilizado en el Antiguo Egipto
para cortar el cordón
umbilical después del
nacimiento, aproximadamente
desde el 5000 a.C. 
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICEN LAS GUÍAS?
Norma técnica para la atención de la salud
neonatal. Ministerio de Salud. Perú 2015
Si inmediatamente después del nacimiento el RN no
evidencia respiración, se encuentra hipotónico o se
evidencian signos de prematuridad, o alguna
malformación congénita mayor deberá realizarse el
pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical
y entregar el RN en forma inmediata para la
aplicación de los procedimientos de reanimación
neonatal. 
Si el RN se encuentra inmediatamente al nacimiento
con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio
y es a término se aplicarán los procedimientos de
rutina de la atención inmediata neonatal, los que se
describen en los párrafos siguientes. 
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICEN LAS GUÍAS?
Protocolo de atención integral en salud
a niñas y niños en el periodo neonatal. MPPS Venezuela
2014
Pinzar al dejar de latir o entre 1- 3 minutos después del
nacimiento. Ligar con pinza elástica descartable o hilo
grueso estéril de sutura, previamente preparado para
evitar infección, a 1 o 3 centímetros de la piel,
seccionando el excedente con una tijera estéril al dejar
de latir.
Se debe realizar la recomendación de no pinzar el
cordón umbilical antes de los 30 segundos del
nacimiento y, preferiblemente, esperar 1 a 3 minutos
antes de pinzarlo. OMS y las sociedades de Pediatría,
Neonatología y Obstetricia internacionales así lo
recomiendan. 
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICEN LAS GUÍAS?
Manual de procedimiento para la atención del RN en el período
inmediato y puerperio en servicios de obstetricia y ginecología.
Ministerio de salud, gobierno de Chile, 2013
Verificar que el RN este vigoroso : esperar que deje de latir el cordón
(+/- 1 minuto).
La ligadura deberá hacerse antes de los 30 segundos solo en caso
de:
Sufrimiento fetal agudo y con RN deprimido, con bradicardia y
con incapacidad de adaptarse al medio extrauterino
RN no vigoroso y con presencia de líquido amniótico con meconio
espeso.
Madre con anestesia general y que el recién nacido nace
deprimido.
Circular de cordón al cuello irreducible, a pesar de adecuadas
maniobras para intentar reducirla.
RCIU severo y/o con Doppler alterado.
Desprendimiento de Placenta normo inserta y/o metrorragia
severa
Hijo de madre diabética mal controlada
Hijo de madre RH (-)
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICEN LAS GUÍAS?
Guía de práctica clínica del recién nacido sano. Sistema
General de Seguridad Social en Salud – Colombia. 2013
En el RN sano sin factores de riesgo y que cursa con una
adaptación espontánea durante su transición inmediata a la
vida extrauterina, ¿a que altura con respecto al
introito materno debe mantenerse durante el lapso de espera
hasta ligar el cordón umbilical, con el fin de facilitar una
transfusión placentaria adecuada y prevenir anemia?
Respuesta basada en la evidencia: No se encontró
evidencia sobre cuál debe ser la posición del RN antes del
pinzamiento del cordón umbilical.
¿Cuál es el mejor momento para realizar el pinzamiento del
cordón umbilical en RN sin factores de riesgo?
Respuesta basada en la evidencia: Se encontró evidencia
que muestra que el pinzamiento tardío reduce la
incidencia de anemia en el RN pero aumenta la necesidad
de administrar fototerapia.
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
Efecto del momento de pinzamiento del cordón umbilical en
RNAT sobre los resultados en la madre y el neonato. Revisión
sistemática de Cochrane. 2013.
Aunque se ha considerado que el pinzamiento precoz del
cordón umbilical reduce el riesgo de hemorragia postparto,
esta revisión de 15 ensayos aleatorios que incluyeron 3911
parejas de mujeres y recién nacidos no mostró diferencias
significativas entre las tasas de hemorragia posparto
cuando se comparó el pinzamiento precoz y tardío del
cordón umbilical. Sinembargo, hubo algunas ventajas
potencialmente importantes del pinzamiento tardío del
cordón umbilical en los RNAT saludables como mayor peso
al nacer, concentración temprana de hemoglobina y un
aumento en las reservas de hierro hasta los seis meses
después del nacimiento. Lo anterior se debe equilibrar
contra un riesgo adicional pequeño de ictericia que
requiere fototerapia en los RN.
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
Efecto del tiempo adecuado para el pinzamiento del cordón
umbilical y otras estrategias para influir en la transfusión
placentaria durante el parto prematuro y sus resultados en la
madre y el lactante. Revisión sistemática de Cochrane. 2012.
La mayoría de las veces la transfusión placentaria aumentará el
volumen de sangre neonatal al momento del nacimiento. Esta
revisión sugiere que el aumento del volumen circulante mejora
la presión arterial, reduce la necesidad de transfusión de
sangre, el riesgo de hemorragia intraventricular y la
enterocolitis necrotizante. La supervivencia sin discapacidad
es una preocupación clave para los niños nacidos prematuros, y
se necesita un seguimiento a largo plazo para los niños
reclutados en estos ensayos para proporcionar una base
confiable para recomendaciones sobre la práctica clínica.
Según los datos disponibles, las directrices de consenso
europeas sobre la reanimación del RNPT han recomendado un
ligero retraso de 30 a 45 segundos antes de sujetar el cordón
umbilical para facilitar la transfusión placento-fetal
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
¿QUÉ DICE LA EVIDENCIA?
Posiciones alternativas para el RN en el parto antes del pinzamiento
del cordón umbilical. Revisión sistemática de Cochrane. 2010.
La elevación o el descenso del RN mientras el cordón está intacto
puede influir sobre el volumen o la duración de la transfusión
placentaria, o ambos, cuando se difiere el pinzamiento del cordón.
La colocación del RN antes del pinzamiento del cordón es un factor
que puede influir sobre la transfusión placentaria. Es de relevancia
particular para las mujeres, ya que muchas desean sostener a sus
recién nacidos o tenerlos sobre su abdomen al nacer. Actualmente
no hay pruebas suficientes que proporcionen asesoramiento fiable
acerca de si la posición puede influir o no sobre la transfusión
placentaria y, de hacerlo, si este efecto sobre la transfusión
placentaria pudiera influir sobre el resultado para la madre o su RN.
Ante la falta de datos fiables, a las mujeres se les debe brindar
apoyo en su elección de dónde colocar al RN en el período entre el
parto y el pinzamiento del cordón. No obstante, el asesoramiento
prudente sería que el RN no se debe elevar más de 20 cm por
encima del nivel del introito hasta después del pinzamiento del
cordón.
Corte del
cordón
umbilical
Dra. Ari| 2019
ENTONCES, ¿QUÉ
HACEMOS?
En RNAT, sanos, con respiración
espontánea, colocar en vientre
materno y esperar que cese el latido
del cordón para realizar el
pinzamiento.
En RNPT sin dificultad respiratoria u
otro signo de gravedad, retrasar al
menos 30-60 segundos el pinzamiento.
En RN con necesidad de reanimación,
corte inmediato del cordón.
Continuar
contacto piel con
piel o apego
precoz
Debe establecerse en recién nacidos sanos y a
término en la 1era hora de vida.
Colocar al bebé seco en decúbito prono en el
pecho materno por al menos 50 minutos.
Permitir movimientos de arrastre o reptación.
Si no está disponible la madre, puede hacerlo
el padre.
 
Dra. Ari| 2019
¿Por qué es
importante?
Según la neurociencia mamífera, el
contacto íntimo inherente a su hábitat, evoca neuro-
comportamientos que aseguran el cumplimiento de
necesidades biológicas básicas. Este período de tiempo
inmediato después del nacimiento puede representar un
período sensitivo para la programación futura fisiológica y
del comportamiento.
Resultados de estudios: 
Mayor probabilidad de inicio exitoso de la lactancia.
Mayor probabilidad de lactancia en los primeros 4 meses
de vida.
Mayor estabilidad cardiorespiratoria y niveles de glucosa en
el RN.
 
Dra. Ari| 2019
Early skin‐to‐skin contact for mothers and their healthy newborn infants
Cochrane Systematic Review - Intervention Version published: 25 November 2016
Identificar
al RN
Registrar los datos en un brazalete plástico
(nombre y apellidos de la madre, fecha y
hora de nacimiento y sexo del recién
nacido). 
Deberá realizarse en presencia de la madre
antes de salir de la sala de partos.
En caso de embarazo múltiple se debe
confeccionar el número de brazaletes que
sea necesario (2, 3 o más)
Tomar la huella plantar del recién nacido y
la del dedo índice materno que quedarán
impresos en la historia clínica de la madre y
del neonato.
 
Profilaxis
oftálmica
Dra. Ari| 2019
Prevenir infección ocular bacteriana
por bacterias del canal de parto.
Usar gotas o unguento oftálmico con
antibiótico (tobramicina, eritromicina,
tetraciclina, gentamicina,
cloranfenicol), aplicando una gota en
cada saco conjuntival. 
Este procedimiento no está indicado
en nacimientos por cesárea.
No hay consenso si es más efectivo
prevenir infecciones maternas o
realizar profilaxis, ni en el ATB a
utilizar.
Profilaxis con
vitamina K
Prevención de enfermedad hemorrágica del RN
Aplicar Vitamina K, 1mg en recién nacidos a término o
mayor de 2kg de peso y 0.5 mg en recién nacidos
pretérmino o menor de 2kg, por vía intramuscular en el
tercio medio de la cara anterior de muslo.
Pauta oral todavía en estudio: 2 mg de vitamina K oral
al nacimiento, seguido de 1mg oral semanalmente hasta
la 12ª semana.
 
Dra. Ari| 2019
Medición del peso, la talla, el
perímetro cefálico,  torácico y
abdominal,  registrar estos datos en la
historia clínica neonatal.
Descartar anomalías congénitas por
órganos y sistemas.
Calcular edad gestacional según
método de Capurro o Ballard.
Completar historia clínica
 
Examen físico
completo e historia
Alojamiento
conjunto
Dra. Ari| 2019
La atención neonatal en alojamiento conjunto
ideal brinda cuidados integrales básicos al
neonato con la participación activa de la
madre y la familia dentro del ambiente
hospitalario; apoyando los procesos fisiológicos
de adaptación neonatal durante las primeras
horas postnacimiento y brindando información
a la madre y familia sobre los cuidados del
neonato, así como la identificación oportuna
de signos de alarma para la atención
correspondiente.
Alojamiento
conjunto
Dra. Ari| 2019
Ley de Promoción y Protección de la Lactancia
Materna. Gaceta Oficial Nº 38.763 del 6 de
septiembre de 2007
Condiciones para la lactancia materna en los centros
de salud. Artículo 8. Los centros de salud públicos y
privados deben:
Garantizar que los hijos e hijas lactantes
permanezcan al lado de su madre en alojamiento
conjunto durante las veinticuatro horas del día
después del parto y en cualquier caso de
hospitalización de un niño o niña lactante, salvo
indicación médica especial, caso en el cual deberá
favorecerse hasta el máximo posible el contacto
directo de la madre con su hijo o hija.
REALIDA
D
Casos de la vida real...
Dra. Ari| 2019
 
"Me dijeron que debía quedar en
neonatología por seguridad, me dejaron
dormir con ella a la 3era noche".
"Que tenían que hacerle unos exámenes, lo
conocí 21 horas después de haber nacido 
"Me dijeron que el cuarto estaba muy frío y
que ella era prematura 
"Que tenía que descansar, que no iba a
saber cuidarlo y que ellas lo harían mejor 
"No me la dejaron ver hasta el 2do día
porque tenía aplasia cutis